超聲刀聯合腋窩處皮膚外固定預防乳腺癌改良根治術后皮下積液的效果分析

梅俊，易茂林，彭程程

(黃岡市中心醫院甲乳外科，湖北 黃岡 438000)

改良根治術是臨床治療乳腺癌的主要應用術式，但因胸大肌、胸小肌的支撐作用，易導致術后腋下形成圓錐形“空洞”，使得引流量增多或拔管后腋窩積液而發生皮下積液[1-2]。皮下積液是行乳腺癌根治術患者最常見的術后早期并發癥，雖然不會威脅患者生命安全，但會增加患者痛苦和經濟負擔，提高術后感染發生率，延長其住院時間，影響治療效果[3]。超聲刀是一種發展迅速的手術器械，具有切割、分離、止血三大功能，已經受到外科醫師的青睞[4]。而最新研究認為[5]，超聲刀清掃術能有效預防術后皮下積液的發生，為此，本研究探索超聲刀聯合腋窩處皮膚外固定用于預防乳腺癌改良根治術后皮下積液的應用價值，以期為同行提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2014年8月至2016年1月期間于黃岡市中心醫院行乳腺癌改良根治術的120例患者納入臨床研究，均為單側、單病灶，且排除糖尿病者、凝血功能異常者、接受放化療者、無法耐受手術或有手術禁忌證者、意識模糊、認知功能異常或伴精神疾病者等。根據其入院檢查時間編號并按單雙號分為兩組，其中單號60例為對照組，年齡(54.46±4.57)歲，年齡范圍為39～72歲，按國際抗癌協會TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期36例，Ⅲ期8例；病理類型：浸潤性導管癌53例，浸潤性小葉癌3例，黏液癌2，髓樣癌2例；雙號60例為研究組，年齡(52.77±4.20)歲，年齡范圍為37～71歲，國際抗癌協會TNM分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期33例，Ⅲ期9例；病理類型：浸潤性導管癌55例，浸潤性小葉癌2例，黏液癌2，髓樣癌1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究獲黃岡市中心醫院倫理委員會批準，患者或近親屬對研究方案簽署知情同意書。

1.2治療方法對照組采取電刀聯合腋窩處皮膚外固定治療，使用高頻電刀銳性分離、切除乳房，行腋窩淋巴結清掃，小血管電凝，3 mm以上腋靜脈分支血管使用1號絲線結扎，沖洗創面，使用紗布卷將腋窩正中處皮膚和背闊肌肌腱前緣縫合固定，于胸壁和腋窩處放置引流管負壓吸引，皮瓣彈力胸帶加壓包扎。研究組采取超聲刀聯合腋窩處皮膚外固定，以乳頭乳暈為中心行長梭形手術切口，使用電刀完成皮瓣分離、乳房切除，暴露腋靜脈，應用超聲刀(強生公司生產)清掃腋窩淋巴結，小血管電凝，3 mm以上腋靜脈分支血管使用1號絲線結扎，沖洗創面，腋窩處皮膚外固定方法同對照組。

1.3療效評定記錄手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目、住院時間及術后總引流量、引流管拔除時間(以連續2 d引流量<10 mL為拔管指征)，分析術后再出血、游離皮瓣壞死、術中副損傷(腋靜脈、胸長神經、胸背血管及胸背神經)、拔管后皮下積液發生情況。術后積液的評定標準為：術后引流管拔除時間>15 d或拔管后腋窩積液量>30 mL者。

2 結果

2.1兩組術中及術后各項指標分析研究組患者手術時間(108.45±5.87)min、術中出血量(54.67±4.16)mL、淋巴結清掃數目(20.43±1.72)枚，平均住院時間(11.66±1.77)d，與對照組相比均明顯減少，差異有統計學意義(t=31.805，33.806，4.832，13.826，P<0.05)，具體數據見表1。

表1 兩組術中和術后各項指標分析

2.2兩組術后引流情況分析研究組患者術后總引流量(357.65±18.54)mL、引流管拔除時間(8.48±0.65)d，與對照組相比均明顯減少，差異有統計學意義(t=29.478，27.581，P<0.05)，具體數據見表2。

2.3兩組術后并發癥情況比較研究組患者術中副損傷0.00%、皮下積液3.33%，與對照組相比均明顯降低，差異有統計學意義(χ2=4.386，3.927，P<0.05)；而兩組術后再出血、游離皮瓣壞死發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.000，0.000，P>0.05)，具體數據見表3。

表2 兩組術后引流情況分析

表3 兩組術后并發癥情況比較/例(%)

注：a為校正χ2檢驗

3 討論

皮下積液是乳腺癌根治術患者最常見的術后早期并發癥，因手術創面大，易導致皮瓣出現潛在死腔，而引發皮下積液，以鎖骨下、腋下及肋弓上、胸骨旁為高發區域，已經成為一項突出問題，而目前對皮下積液的來源尚不明確，主要集中在炎性滲出性成因和淋巴漏性成因的爭論[6-7]。皮下積液雖然不會威脅患者生命安全，但會影響其切口愈合，阻礙術后早期功能鍛煉，因此應給予高度重視[8]。

超聲刀是一種新的組織焊接方法，可同時完成封閉、凝固、切割，具有切割速度快、止血效果好、手術視野清晰，且不產生煙霧和焦痂[9]等特點。超聲刀工作原理為通過超聲頻率發生器使金屬刀頭進行機械震蕩，以使組織內水分子氣化、蛋白質氫鍵斷裂，從而使細胞崩解，組織被切開，或者凝固血管，與傳統電刀比較，其對周圍組織的損傷小，切割精確，適于重要臟器和大血管旁進行分離，具有較高安全性[10-11]。腋窩處皮膚外固定能減少呼吸運動時胸壁與皮瓣間的滑動，以消滅死腔、減少皮下積液[12]。

本研究重點探討超聲刀聯合腋窩處皮膚外固定用于乳腺癌改良根治術的應用價值，研究組患者手術時間、術中出血量、平均住院時間，與電刀組比較均明顯減少；分析超聲刀不產生煙霧和焦痂能保證手術視野清晰，縮短了手術時間，通過機械振動產生蛋白凝固來封合血管，有較好的凝血作用，減少術中出血。而兩組淋巴結清掃數目比較差異無統計學意義，說明超聲刀清掃可獲得與電刀相同的根治效果。另外研究組患者術后總引流量、引流管拔除時間與電刀組比較均明顯減少，分析超聲刀減少術中引起脂肪壞死液化，另外超聲刀血管閉合作用好；超聲刀對淋巴管有很好閉合作用，可減少淋巴管殘端導致的淋巴液滲出，均可減少術后引流。

研究組患者術中副損傷、皮下積液均比對照組明顯降低，分析超聲刀無電流通過人體，可減少手術并發癥發生，提高安全性；凝固效果好，不會出現明顯滲血或出血，有較高止血效果可減少術后出血，使手術視野清楚，減少術中副損傷機會；避免電刀使用不正確引起的熱力損傷，減少術后脂肪液化增加皮下積液的發生機會。

綜上所述，超聲刀聯合腋窩處皮膚外固定用于乳腺癌改良根治術較傳統電刀治療效果顯著，可減少術中出血、術后引流量，縮短手術時間、引流管拔除時間及住院時間，能預防術后皮下積液的發生，利于皮瓣愈合，安全、可行，值得推薦。