某醫(yī)院新員工用藥安全認(rèn)知情況調(diào)查分析

吳亮，陳永榮

(六安市中醫(yī)院藥劑科，安徽 六安 237006)

藥品是一種特殊的商品，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，藥品從購入、發(fā)放、調(diào)劑到最終用于患者這一流通過程中存在眾多環(huán)節(jié)，其直接或間接參與者涉及到醫(yī)院各類專業(yè)技術(shù)人員[1]。同時(shí)，隨著醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展，大量的新員工會(huì)周期性的補(bǔ)充到藥品在醫(yī)院流通的各個(gè)環(huán)節(jié)中。新員工用藥安全的認(rèn)知程度會(huì)直接體現(xiàn)在藥品在醫(yī)院流通各環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)管控能力，最終影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量[2]。為此，筆者在新員工入職培訓(xùn)開始前，對醫(yī)院新員工進(jìn)行用藥安全認(rèn)知程度問卷調(diào)查，旨在發(fā)現(xiàn)新員工對用藥安全認(rèn)知存在的問題，并探索入職教育的方式。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對象選擇某三甲醫(yī)院2016年度新員工為研究對象，其中醫(yī)學(xué)專業(yè)38例，藥學(xué)專業(yè)11例，護(hù)理專業(yè)37例，其他專業(yè)14例，共100例。

1.2方法采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，在新員工入職培訓(xùn)課間現(xiàn)場布置、無記名填寫、現(xiàn)場收回。問卷內(nèi)容為合理用藥實(shí)踐、藥品不良反應(yīng)、合理輸液、中藥合理應(yīng)用、特殊人群用藥、用藥錯(cuò)誤及臨床藥師知曉程度等安全用藥知識，通過問卷得分情況評價(jià)受調(diào)查的新員工對用藥安全的認(rèn)知程度。問卷共有19題，均為單項(xiàng)選擇，每題1分，2016年7月13日共發(fā)放問卷100份。

2 結(jié)果

2.1問卷回收情況本次調(diào)查共發(fā)放問卷100份，回收問卷100份，經(jīng)現(xiàn)場核對確認(rèn)全部有效，有效回收率100.0%。

2.2調(diào)查問卷得分情況本次調(diào)查中，新員工最高得分19分，最低得分8分，平均得分(14.40±2.51)分。受調(diào)查的新員工對涉及合理用藥、藥品不良反應(yīng)、合理輸液、特殊人群用藥概念的問題掌握較好，正確率均超過80.0%，然而對于涉及這些知識點(diǎn)的用藥安全實(shí)踐題得分正確率為58.0%～99.0%。有88.0%的受調(diào)查的新員工正確選擇安全性為合理用藥的首要條件，但僅有84.0%的受調(diào)查的新員工知道需按照醫(yī)囑用藥、67.0%的受調(diào)查的新員工正確理解藥品用藥頻次、58.0%的受調(diào)查的新員工掌握不同劑型藥品正確的服藥方法。95.0%的受調(diào)查的新員工知道藥品不良反應(yīng)定義，但在臨床用藥過程中出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)能夠正確處理的不到80.0%。87.0%的受調(diào)查的新員工知道“能口服就不注射，能肌內(nèi)注射的就不靜脈注射或靜脈輸液”原則，73.0%的受調(diào)查的新員工知道靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)要高于其他給藥方式，僅有64.0%的受調(diào)查的新員工完整掌握“盲目輸液”的危害，涉及到是否需要靜脈輸液的具體情況，正確率均未超過75.0%。對于中藥(包括中成藥)合理應(yīng)用認(rèn)知程度較好，選題正確率超過90.0%；對于用藥錯(cuò)誤、臨床藥師工作職責(zé)的認(rèn)知程度低，選題正確率均未超過50.0%。調(diào)查問卷得分分布見圖1，具體調(diào)查問題得分情況見表1。

2.3新員工用藥安全認(rèn)知情況單因素分析為考察用藥安全認(rèn)知的影響因素，本研究選取新員工的專業(yè)類別、學(xué)歷水平兩個(gè)因素進(jìn)行分析，具體結(jié)果表2。受調(diào)查的新員工按照專業(yè)類別可分為醫(yī)學(xué)專業(yè)(38人，38.0%)、藥學(xué)專業(yè)(11人，11.0%)、護(hù)理專業(yè)(37人，37.0%)及其他專業(yè)(14人，14.0%)，其調(diào)查問卷平均得分分別為(14.66±2.33)、(14.27±3.26)、(14.24±2.49)、(14.21±2.89) 分，各專業(yè)得分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；按照學(xué)歷水平可分為碩士研究生(26人，26.0%)、大學(xué)本科(39人，39.0%)、大學(xué)專科(35人，35.0%)，其調(diào)查問卷平均得分分別為(15.35±2.15)、(14.82±2.10)、(13.23±2.77) 分，其中碩士研究生與大學(xué)本科之間得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各組均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

圖1 新員工用藥安全調(diào)查問卷得分頻次分布情況

序號調(diào)查項(xiàng)目答題正確人數(shù)正確率/%1合理用藥的首要條件是8888.02下列哪種液體適合送服藥物9999.03關(guān)于藥品服用方法描述錯(cuò)誤的是5858.04某藥品說明書的用法用量為一次3片,一天3次,其正確的服用時(shí)間為6767.05患者在醫(yī)院門診開具藥品后,其用藥方法應(yīng)該來自哪里8484.06什么是藥品不良反應(yīng)9595.07患者在醫(yī)院治療過程中發(fā)生藥品不良反應(yīng),下列處理方法正確的是7575.08如果患者在輸液過程中出現(xiàn)了寒戰(zhàn)、發(fā)熱、伴惡心、頭痛,如何處理7878.09下列最不安全的給藥途徑是7373.010對“打吊瓶”(靜脈輸液)描述正確的是8787.011患者,男,22歲,出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽干、頭痛等癥狀2 d,門診診斷為普通感冒,其最優(yōu)治療方案為6262.012兒童上呼吸道感染,病程在3 d以內(nèi),體溫38℃以下時(shí),下列處理方法正確的是7373.013下列情況需要靜脈輸液治療的有6767.014盲目進(jìn)行靜脈輸液的危害不包括下列哪項(xiàng)6464.015下列關(guān)于中藥合理應(yīng)用論述正確的是9898.016下列關(guān)于中成藥的說法正確的是9191.017下列關(guān)于特殊人群合理用藥描述正確的是9393.018關(guān)于用藥錯(cuò)誤描述正確的是4949.019作為醫(yī)生,如果在臨床用藥方案設(shè)計(jì)中遇到疑惑,應(yīng)向誰咨詢3939.0

表2 新員工用藥安全認(rèn)知情況單因素分析(n=100)

3 討論

現(xiàn)階段“以患者為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念決定了每位新員工都有可能是藥品在醫(yī)院流通的各個(gè)環(huán)節(jié)的直接或間接的參與者，同時(shí)在他們身上既能找到社會(huì)大眾對用藥安全認(rèn)知的“縮影”，也可以體現(xiàn)醫(yī)學(xué)相關(guān)教育背景對用藥安全認(rèn)知程度的影響。因此，考察新員工用藥安全認(rèn)知程度，分析、整改存在問題，對用藥安全風(fēng)險(xiǎn)的管控、醫(yī)療質(zhì)量的提升有著重要意義。

3.1新員工用藥安全認(rèn)知的現(xiàn)狀

3.1.1用藥安全知識點(diǎn)概念掌握較好，實(shí)踐能力尚需加強(qiáng) 本研究設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷內(nèi)容包括用藥安全知識點(diǎn)概念題與實(shí)踐題，同時(shí)考察受調(diào)查的新員工基本概念的掌握與具體問題處理能力。調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析表明受調(diào)查的新員工對用藥安全概念性問題掌握較好，而對于涉及到具體問題處理的能力尚顯不足。受調(diào)查的新員工對于用藥安全概念性問題的較好掌握歸功于良好的高等院校學(xué)歷教育經(jīng)歷[3]以及現(xiàn)階國家對于合理用藥的廣泛宣傳[4-5]。同時(shí)，受調(diào)查的新員工正處于入職培訓(xùn)階段，對于醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)空缺，加之信息爆炸時(shí)代的“淺閱讀”習(xí)慣[6]，最終導(dǎo)致處理用藥安全具體問題能力的欠缺。因此，本研究充分定位到新員工對用藥安全認(rèn)知薄弱點(diǎn)在于用藥安全實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的缺乏，提示醫(yī)院需加強(qiáng)與臨床實(shí)踐相結(jié)合用藥安全知識培訓(xùn)。

3.1.2中藥合理應(yīng)用認(rèn)知程度較高 本次調(diào)查問卷中2題涉及“中藥合理應(yīng)用”的選擇題正確率均較高，其內(nèi)容包含了中藥合理應(yīng)用基本原則及用藥實(shí)踐，正確率分別為98.0%、91.0%。究其原因，可能由于我院為中醫(yī)醫(yī)院，新入職員工畢業(yè)于的中醫(yī)院校人數(shù)較多，對于中醫(yī)藥知識掌握較全面；其次，近年中醫(yī)藥相關(guān)熱點(diǎn)事件較多，例如屠喲喲獲得諾貝爾獎(jiǎng)[7]、國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》[8]、中醫(yī)藥立法[9]等，掀起了中醫(yī)藥宣傳熱潮，對中藥合理應(yīng)用知識普及有著重要意義。

3.1.3用藥錯(cuò)誤與臨床藥師認(rèn)知度亟待提高 用藥錯(cuò)誤是指藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害，是用藥安全的重要組成部分[10]。本研究中，用藥錯(cuò)誤描述正確率為49.0%，明顯低于其他知識內(nèi)容的正確率。選題結(jié)果顯示，受調(diào)查的新員工對用藥錯(cuò)誤的概念掌握不夠準(zhǔn)確，同時(shí)認(rèn)為發(fā)生用藥錯(cuò)誤就會(huì)被懲罰，就應(yīng)該掩蓋所發(fā)生的問題和尚未發(fā)生的差錯(cuò)。上述調(diào)查結(jié)果屬于典型的傳統(tǒng)用藥安全理念，認(rèn)為用藥錯(cuò)誤一旦發(fā)生往往歸咎于出現(xiàn)錯(cuò)誤的個(gè)人[11]，加之醫(yī)患關(guān)系緊張的社會(huì)現(xiàn)狀，掩蓋錯(cuò)誤成為出錯(cuò)者第一選擇。因此，非懲罰性用藥安全文化應(yīng)該作為入職教育與崗位培訓(xùn)的一項(xiàng)重點(diǎn)內(nèi)容，讓每一位新人員都能正確的認(rèn)識用藥錯(cuò)誤內(nèi)涵，進(jìn)而保障患者用藥安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

隨著我國醫(yī)改不斷推進(jìn)，臨床藥學(xué)已成為醫(yī)院醫(yī)療工作的重要組成部分和醫(yī)院藥學(xué)的主要發(fā)展方向[12]。臨床藥師作為醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的重要一員，與醫(yī)生、護(hù)士團(tuán)結(jié)協(xié)作，提供“以患者為中心”、“以合理用藥為核心”的臨床藥學(xué)服務(wù)。而在本研究中，關(guān)于臨床藥師職責(zé)的問題正確率僅為39.0%，提示在提高臨床藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平基礎(chǔ)上，需要采取有效措施加強(qiáng)新員工對臨床藥學(xué)工作和臨床藥師的認(rèn)知，只有這樣才能推動(dòng)臨床藥師制實(shí)施、提升醫(yī)院合理用藥水平。

3.2影響新員工用藥安全認(rèn)知程度的因素本研究中，受調(diào)查的新員工均為全日制普通高校應(yīng)屆畢業(yè)生，同質(zhì)性較高，因此選擇專業(yè)方向、學(xué)歷水平進(jìn)行分析。單因素結(jié)果顯示不同專業(yè)方向的新員工的調(diào)查問卷得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明用藥安全認(rèn)知程度與新員工專業(yè)方向無關(guān)；不同學(xué)歷水平的新員工問卷得分方差分析可知，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=6.974，P<0.01)，其中碩士研究生與大學(xué)本科的問卷得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，醫(yī)院在精準(zhǔn)定位新員工用藥安全認(rèn)知薄弱點(diǎn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步管控用藥安全風(fēng)險(xiǎn)、提高醫(yī)療質(zhì)量的過程中，更應(yīng)該關(guān)注對大學(xué)專科學(xué)歷新員工進(jìn)行針對性崗位培訓(xùn)與繼續(xù)教育。

4 結(jié)論

目前，用藥安全問題已經(jīng)成為全社會(huì)關(guān)于的焦點(diǎn)，同時(shí)也是醫(yī)院保障醫(yī)療質(zhì)量的工作核心。調(diào)查結(jié)果顯示，新員工在用藥安全認(rèn)知上存在短板，入職教育應(yīng)向新員工，特別是低學(xué)歷水平的新員工，傳播非懲罰性用藥安全文化、宣傳臨床藥師制內(nèi)涵、強(qiáng)化用藥安全知識臨床實(shí)踐培訓(xùn)。新員工是醫(yī)院發(fā)展的新鮮血液，提高其用藥安全的認(rèn)知程度，對醫(yī)院用藥安全風(fēng)險(xiǎn)管控、醫(yī)療質(zhì)量的提升、醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有著重要意義。