附著齦重建在口腔種植修復中的應用價值

程佳宏 葉鐘泰

作者單位：518101 廣東深圳，寶安人民醫院口腔科

種植后患者附著齦狹窄或缺失的發生概率較高。通常情況下，正常的附著齦會保護牙周組織，預防齦上菌斑滯留，對種植體周圍組織的健康及美觀進行維護，并能保持齦緣穩定性，有效清除口腔殘留菌斑，且能緩沖口腔黏膜肌肉纖維生物力，防止出現種植體周圍組織損傷。而一旦患者出現種植體附著齦缺失癥狀，會導致有效角化黏膜寬度降低，且能致使種植體周圍黏膜炎癥反應加重，增加菌斑積累量，影響牙周組織健康[1]。這就需要在口腔種植修復中加強附著齦重建，以恢復牙齦健康。本研究為深入探討附著齦重建術的應用價值，回顧性分析2016年2月～2018年2月我院口腔科收治的104例接受口腔種植修復治療患者的臨床資料，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 所選研究對象為2016年2月～2018年2月我科收治的接受口腔種植修復治療的患者，共納入病例數為104例。患者的一般資料均通過回顧性分析的方式進行調查。且均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。將104例患者隨機分為研究組與對照組，各52例。研究組中，男28例，女24例；年齡28～64歲，平均（37.5±6.0）歲。對照組中，男30例，女22例；年齡29～65歲，平均（37.8±6.2）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規牙齦縫合術：常規消毒，局麻，將一切口做于牙種植區相應位置，剝離骨膜及黏膜，上愈合基臺，隨后進行常規牙齦縫合。

研究組實施附著齦重建：常規消毒，局麻，將一梯形切口做于牙種植區正中偏鄂側或舌側相應位置，對齦乳頭部分進行保留，剝離黏膜瓣，保留骨膜正常形態。隨后剝離骨膜上方肌肉纖維層，移動黏膜瓣到前庭溝方向，有效復位角化黏膜根，使其位于相應鄰牙正常的黏膜聯合根部位，上愈合基臺。隨后采用可吸收線縫合附著齦底部，直至骨膜位置。縫合近遠中相關附加切口，對齦瓣頸緣進行修整，確保齦緣與鄰牙齦緣協調。術后2周，制取印模。術后1個月，修復上部烤瓷。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者術后3個月、術后6個月附著齦寬度變化情況。②觀察兩組患者術后6個月探診深度、改良菌斑指數、出血指數、有效角化黏膜寬度變化情況。

1.4 統計學方法 將收集到的數據通過SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料用±s表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后不同時間段附著齦寬度對比 術后3個月、術后6個月，兩組附著齦寬度對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1、2。

表1 兩組術后3個月附著齦寬度對比[n（%）]

表2 兩組術后6個月附著齦寬度對比[n（%）]

2.2 兩組相關指標對比 術后6個月，兩組探診深度、改良菌斑指數、出血指數、有效角化黏膜寬度對比，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組相關指標的對比（±s）

表3 兩組相關指標的對比（±s）

斑指數 出血指數 有效角化黏膜寬度（mm）對照組 52 1.8±0.2 0.7±0.2 0.8±0.1 2.1±0.4研究組 52 1.4±0.2 0.5±0.1 0.6±0.2 2.6±0.3 χ2 7.616 6.450 10.198 7.211 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 探診深度（mm）改良菌

3 討論

附著齦重建術是口腔種植手術的常用輔助手術，主要是在種植位點重建患者部分游離齦溝及牙槽黏膜，在口腔種植修復中發揮著重要作用。而且，附著齦重建術具有操作簡單、方便快捷、安全性高等特點，術中不會給患者帶來較大創傷，且能減少二次手術風險。但是，附著齦重建術也存在一定的潛在風險，如種植體及周圍組織極易因菌斑形成及發展，導致出現較多疾病。有研究認為，附著齦重建術成功治療的關鍵，是對附著點位置進行準確把握，積極改善附著齦與鄰牙牙槽之間的協調性[2]。此外，還有研究提出，在附著齦重建術操作過程中，需要精度研磨及加工手術基臺，適當重建種植體齦緣外部形態及附著點，確保弧形齦緣將種植體基臺牢牢環抱，以改善種植修復效果[3]。

有研究發現，附著齦重建術的黏膜退縮率較低，能促使增生黏膜穩定存在，且能對黏膜退縮進行預防[4]。考慮到同天然牙對比，種植牙在頸部結構上差異較大，故常規手術種植體周圍角化黏膜的附著能力往往較差，極易增加患者種植體周圍易感性。但是，總的來說，相較于牙槽黏膜，種植體周圍角膜黏膜的保護性仍較為顯著。本研究中，術后6個月，研究組患者有效角化黏膜寬度明顯大于對照組（P＜0.05），與文獻結果相符[5]。由此可知，在口腔種植修復患者治療過程中，實施附著齦重建效果理想，具有較強穩定性，且種植體與相鄰牙齒協調性良好，應用價值高。此外，本研究還發現，術后3個月、術后6個月，兩組附著齦寬度對比，均有顯著性差異（P＜0.05），與文獻結果相符[6]。凸顯出附著齦重建術在口腔種植修復中應用的有效性，能改善修復后牙齦穩定性。

此外，還有研究發現，在口腔種植修復中應用附著齦重建術，能有效消除種植體周圍相應黏膜的炎癥情況，減少菌斑積累，控制牙槽骨吸收，促使牙周組織盡快恢復健康狀態[7]。本研究中，術后6個月，兩組探診深度、改良菌斑指數、出血指數對比，差異均有統計學意義（P＜0.05），與文獻結果相符[8]。作者認為，這可能是因為實施附著齦重建后，能對牙齦緣與種植體密合度進行改善，有效保護種植體周圍牙槽黏膜，改善口腔清潔度，控制牙菌斑滋生，減少種植體周圍炎癥的發生。此外，為深入改善患者牙周組織健康，還需要指導其在日常生活中形成良好的口腔衛生習慣，早晚按時刷牙，堅持正確刷牙，定時進行牙齒檢查和修復。

本研究局限之處在于所選樣本數較少，容易給研究結果帶來較大誤差。需要今后采取積極措施，加大研究樣本量，收集更多的實驗數據，深入分析口腔種植修復中附著齦重建術的應用價值、優缺點、注意事項、術后護理等。

綜上所述，在口腔種植修復患者治療過程中，實施附著齦重建效果理想，值得推廣應用。