手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者全麻蘇醒期躁動的臨床效果

李文佳

作者單位：100021 北京市第一中西醫結合醫院

腹部手術是臨床外科常見手術，通常采取全身麻醉，但由于腹部手術造成的創傷較大，刺激腹腔內器官，人體對麻醉的耐受性較差，同時受到麻醉藥物影響，術后蘇醒期間易出現較多并發癥[1]，其中全麻蘇醒期躁動（emergence agitation，EA）是腹部手術后常見并發癥，是以興奮、躁動與定向障礙并存為臨床特點的一種反應模式，是腹部外科術后最常見的問題。如何采取有效的護理措施來控制EA發生成為臨床探討的熱點[2]。本研究中，我院對220例全麻腹部手術患者分別采用常規護理與手術室麻醉蘇醒護理，重點分析手術室麻醉蘇醒護理對術后躁動的影響，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本研究所有臨床資料均來源于2017年3月～2018年7月入我院行開腹或者腹腔鏡手術治療的220例全麻患者。以隨機數字表法將220例患者分為對照組與觀察組，各110例。對照組：男66例，女44例，年齡21～68歲，平均（44.51±6.82）歲，ASA分級：I級65例，Ⅱ級45例；觀察組：男68例，女 42 例，年齡 23～69 歲，平均（44.89±6.54）歲，ASA分級：I級62例，Ⅱ級48例。所有患者均無呼吸循環障礙及其他代謝系統疾病，且對本研究知情同意。將兩組患者的臨床資料輸入統計學軟件進行處理分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按照手術常規護理進行，觀察組則采用手術室麻醉蘇醒護理，具體方法如下：①術前宣教：完善術前準備，包括充分評估患者的身體承受能力與心理狀況，術前一日訪視患者，介紹手術室及術前準備和流程，向患者講解麻醉原理及流程，介紹麻醉過程中可能會出現的不良反應及處理對策，向患者說明術后蘇醒的不適感原因，以緩解患者緊張、恐懼的心理，消除患者的疑慮，同時對患者進行EA教育指導，告知較大的情緒波動將增加EA發生率，影響手術進程，必要時可為患者展示手術室內景圖片，使其以良好的心態迎接手術；②術后：患者手術結束后需要一段時間蘇醒，在此期間，應協助患者取平臥位，保證患者呼吸通暢，及時清理呼吸道異物，患者術后蘇醒期間的體溫護理應根據實際情況加蓋被子，并根據其實際情況合理約束四肢，注意約束帶的松緊度，密切檢測患者各項生命體征；針對患者具體情況合理使用鎮痛藥物，盡量使用鎮痛泵進行止痛，嚴格控制藥物劑量，以減少患者躁動發生；通常麻醉藥物殘留會使患者高碳酸血癥和低氧血癥的發生率增加，因此針對這一情況全麻手術患者術后蘇醒期間護理人員應密切監測患者動脈血氣分析，根據醫囑及時采取相應處理措施，以防發生躁動。

1.3 觀察指標 對比兩組躁動及不良反應發生率。總體護理滿意度由我院設計的護理滿意度調查問卷測定，滿分 100 分，規定 90～100 分為非常滿意，80～89分為比較滿意，70～79分為一般滿意，＜69分為未滿意[3]。非常滿意+比較滿意+一般滿意=總滿意度。

1.4 統計學方法 數據分析選擇SPSS 19.0統計分析軟件。兩組躁動和不良反應發生率對比及兩組護理滿意度比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組躁動及不良反應發生率比較 與對照組相比，觀察組手術期間不良反應發生率及蘇醒期躁動發生率均明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組躁動及不良反應發生率比較

2.2 兩組護理滿意度比較 與對照組相比，觀察組護理滿意度明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理滿意度比較（n）

3 討論

手術麻醉是為了減輕患者痛苦、保證手術順利進行的一項重要環節，全麻是臨床常見的麻醉類型，但麻醉后易出現較多并發癥，其中全麻蘇醒期躁動是一種特殊的麻醉并發癥，發生率約為5.3%[4]，臨床表現為興奮、躁動、定向障礙等不適當行為，如肢體亂擺、哭喊嚎叫、無意識語無倫次，這些躁動癥狀可能會導致患者輸液管、導尿管、引流管等各種管路的脫落、患者墜床、骨折等狀況發生，影響呼吸及各臟器血液循環，嚴重干擾患者的恢復速度，甚至危及生命安全。因此，采取積極有效的預防措施，減少全麻蘇醒期躁動發生對全麻腹部手術患者意義重大。

手術室麻醉蘇醒護理是近年來臨床新推出的一種護理模式，研究報道[5]，實施手術室麻醉蘇醒護理可明顯降低患者麻醉蘇醒期躁動的發生率和程度，有利于患者病情恢復并減少術后意外事件。本研究對以上結論進行深入探討，為110例觀察組全麻患者實施手術室麻醉蘇醒護理，結果顯示：觀察組手術期間不良反應發生率及蘇醒期躁動發生率分別為4.55%、1.82%，均明顯低于對照組（15.45%、15.45%），且觀察組護理滿意度（98.18%）明顯高于對照組（85.45%），差異有統計學意義（P＜0.05）。提示手術室麻醉蘇醒護理對減少腹部手術患者術后EA幾率有明顯作用，進一步證實其有效性與可行性。

綜上所述，手術室麻醉蘇醒護理在腹部手術患者中具有重要的臨床價值，可有效降低患者全麻麻醉蘇醒期不良反應發生率，包括躁動事件，使患者生命體征處于穩定狀態，促使手術順利進行，提高患者滿意度，值得推廣。