慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病對(duì)炎癥指標(biāo)及肺功能的影響

李瓊

作者單位：100074 北京，中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院呼吸內(nèi)科

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見(jiàn)的一種可以引起機(jī)體呼吸衰竭的疾病，病情嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。隨著大氣污染的加重，慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發(fā)病率越來(lái)越高。隨著中國(guó)人口的老齡化，2型糖尿病（T2DM）人群越來(lái)越多，COPD合并T2DM的患者人群隨之增加。因此，掌握慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并T2DM的臨床特征，有助于為臨床制定合理的治療方案提供依據(jù)[1，2]。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年8月～2018年7月我院呼吸科收入的AECOPD患者，共118例，分為單純AECOPD組（58例）和AECOPD合并T2DM組（60例），單純組男38例，女20例，平均年齡（72.3±15.4）歲，合并組男39例，女21例，平均年齡（71.9±14.8）歲。再依據(jù)入院后糖化血紅蛋白水平分為血糖控制良好組（糖化血紅蛋白＜7%，30例）和血糖控制欠佳組（糖化血紅蛋白≥7%，30例）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院診斷符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》關(guān)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者既往有糖尿病史，且符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010版）》關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③入院測(cè)試第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比為30%～80%；④未合并呼吸系統(tǒng)其它疾病，包括支氣管肺癌、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺炎、呼吸衰竭等。

1.2 觀察指標(biāo) 測(cè)定入院時(shí)CRP、PCT、NLR（中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值）、糖化血紅蛋白水平，NLR由測(cè)出血常規(guī)后計(jì)算所得。監(jiān)測(cè)住院時(shí)間以及抗生素使用時(shí)間。檢測(cè)患者肺功能，包括1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、FEV1/用力肺活量（FVC），肺功能采用德國(guó)耶格公司的MasterScreen肺功能儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，方差經(jīng)正態(tài)分布檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)CRP、PCT、NLR比較 AECOPD合并T2DM組與單純AECOPD組相比，炎癥指標(biāo)CRP、PCT、NLR均升高，住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；FEV1%與FEV1/FVC均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血糖控制良好組與血糖控制欠佳組各指標(biāo)比較血糖控制欠佳組與血糖控制良好組相比，炎癥指標(biāo)CRP、PCT均升高，住院時(shí)間及抗生素使用時(shí)間均延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；FEV1% 與FEV1/FVC均降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；NLR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組間各觀察指標(biāo)比較

表2 血糖控制良好組和血糖控制欠佳組各觀察指標(biāo)比較

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種全身與肺實(shí)質(zhì)、氣道的不具特異性的炎癥反應(yīng)，在發(fā)病中，炎癥反應(yīng)的輕重與慢性阻塞性肺疾病的程度有關(guān)。COPD合并2型糖尿病或高血糖十分常見(jiàn)，有研究報(bào)道GOLD分級(jí)的COPD患者中糖尿病發(fā)病率為10.3%，在住院的COPD患者中，無(wú)論有無(wú)糖尿病史，有接近50%的患者在住院期間伴發(fā)過(guò)高血糖[3]。

C反應(yīng)蛋白（CRP）為COPD早期的經(jīng)典炎癥指標(biāo)，增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的吞噬作用，抑制超氧化物的釋放，限制炎癥的發(fā)展，是反映炎癥水平的敏感指標(biāo)[4]。中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率（NLR）作為一種新型、成本低且方便檢測(cè)的慢性炎癥指標(biāo)，已經(jīng)在COPD患者預(yù)后評(píng)估上表現(xiàn)出良好的應(yīng)用價(jià)值[5]。PCT是無(wú)激素活性的降鈣素前肽物質(zhì)，不受體內(nèi)激素水平的影響，在正常人中的濃度非常低。血清PCT與CRP存在差異性，PCT含量既和疾病的發(fā)展進(jìn)程相關(guān)，同時(shí)與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度相關(guān)[6]。NLR作為一個(gè)穩(wěn)定易測(cè)的系統(tǒng)炎癥指標(biāo)，可以反映COPD患者的炎癥反應(yīng)水平，并且有研究表明，NLR對(duì)COPD急性加重不良預(yù)后和肺功能的預(yù)測(cè)有良好的效果[7]，中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞是炎癥反應(yīng)初期非特異性的炎性細(xì)胞，于炎癥反應(yīng)初期迅速增殖釋放入血發(fā)揮作用；淋巴細(xì)胞在炎癥反應(yīng)過(guò)程中則起調(diào)節(jié)和保護(hù)作用。NLR是二者的結(jié)合，優(yōu)于單獨(dú)的粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及WBC計(jì)數(shù)，后者更容易受到生理、病理以及物理因素的影響[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比率（NLR）與CRP、PCT均可作為AECOPD患者感染及嚴(yán)重程度的標(biāo)志物，合并T2DM的AECOPD患者炎癥反應(yīng)更重，需更長(zhǎng)時(shí)間的抗菌治療。

糖化血紅蛋白反映患者過(guò)去3個(gè)月血糖控制水平，不受患者臨時(shí)飲食導(dǎo)致血糖波動(dòng)的影響，可作為患者近期控制情況的指標(biāo)。AECOPD合并T2DM患者中血糖控制欠佳組CRP及PCT高于血糖控制良好組，但NLR在血糖控制良好組和控制欠佳組間未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可能與本研究樣本量有限有關(guān)，有待進(jìn)一步研究確定。

COPD患者肺功能受損主要表現(xiàn)為通氣功能障礙，肺功能水平與患者長(zhǎng)期預(yù)后密切相關(guān)，當(dāng)患者合并2型糖尿病時(shí)，可能導(dǎo)致肺功能損害較單純COPD患者更重。本研究結(jié)果顯示，合并T2DM的AECOPD患者肺功能更差，需更長(zhǎng)時(shí)間的抗菌治療，且血糖控制良好組肺功能優(yōu)于血糖控制欠佳組。

綜上所述，AECOPD合并T2DM患者炎癥反應(yīng)更重，應(yīng)給予積極有效的控制感染，盡量靜脈用藥，常需聯(lián)合足療程用藥，同時(shí)注意控制好血糖。在臨床上對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病的綜合治療方式具有非常重要的實(shí)用性，值得推廣。