橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌76例診治分析

陳峰

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.9

摘要；目的：探討臨床上橋本甲狀腺炎合并甲狀腺癌的病理特點及相關診治情況。方法：收治橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌患者76例，對其資料進行回顧性分析。結果：76例患者中，給予患側甲狀腺腺葉切除合并峽部切除、對側腺葉次全切除術治療39例，手術后患者出現短暫低鈣血癥12例，經補鈣后癥狀好轉；出現中央區(qū)淋巴結轉移14例；無術后喉返神經麻痹；出現少量淋巴瘺儀2例，患者3d禁食、水后癥狀消失。結論：橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌兩者具有較緊密的關系，手術治療是該病的首選療法，臨床效果顯著，患者的預后較好。

關鍵詞：橋本甲狀腺炎；甲狀腺癌；診治

橋本甲狀腺炎在臨床上還被稱為慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，是人體自身免疫系統(tǒng)疾病中的常見類型[1]。橋本甲狀腺炎患者的臨床癥狀為雙側的甲狀腺彌漫性腫大，并且伴有局部腫塊或者結節(jié)的形成，嚴重者甚至會伴發(fā)甲狀腺惡性腫瘤，對人體健康產生較大危害，嚴重影響了患者的生活質量[2]。近幾年，隨著橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌的發(fā)病率的不斷上升，人們對該病的重視程度也隨之提高，橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌兩者之間的關系已成為當今醫(yī)學界研究的重要課題[3]。本院為探討橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌的病理特點以及相關診治情況，2013年1月-2016年1月收治橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌患者76例，針對橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌患者的臨床相關資料進行回顧性研究分析，現做如下報告。

資料與方法

2013年1月-2016年1月收治橋本甲狀腺炎患者180例，選取其中的橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌的患者76例，占全部橋本甲狀腺炎患者的42.2%（76/180）。其中橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌患者中男14例，女62例；年齡21～ 75歲，平均（45.3±8.1）歲，其中年齡21～39歲15例（19.7%），年齡40～59歲50例（65.8%），年齡60～75歲11例（14.5%）；患者病程1個月—8年，平均（40.8±1.2）個月。

患者臨床表現：76例橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌患者中，首發(fā)癥狀為頸部增粗或者甲狀腺結節(jié)65例（85.5%）；患者因發(fā)憋氣短、頸部壓迫感人院就診4例（5.26%）；患者因聲音嘶啞、頸部疼痛以及吞咽困難等癥狀入院就診4例（5.26%）；患者因甲狀腺功能亢進癥狀（心悸、多汗等）人院就診2例（2.63%）；患者因甲狀腺減退癥狀（水腫、記憶力減退等）人院就診l例（1.35%）。

患者甲狀腺功能檢查：76例患者手術之前全部做常規(guī)的血清甲狀腺相關功能檢查。血清游離甲狀腺原氨酸指標的正常參考值12—22 pmo1/L，經檢查患者血清游離甲狀腺原氨酸升高13例（17.6%），患者血清游離甲狀腺原氨酸降低4例（5.9%）；游離三碘甲狀腺原氨酸的正常參考值3.O～7.5 pmol/L，經檢查患者游離三碘甲狀腺原氨酸升高5例（7.8%），患者游離三碘甲狀腺原氨酸降低4例（5.8%）；促甲狀腺激素指標的正常參考值2 N 10 mU/L，經檢查患者促甲狀腺激素升高17例（23.5%）；甲狀腺球蛋白抗體指標的正常參考值5～ 40 μg/L，經檢查患者甲狀腺球蛋白抗體升高74例（98.0%）；甲狀腺過氧化物酶抗體指標的正常參考值0—34，經檢查患者甲狀腺過氧化物酶抗體升高68例（90.3%）。

實驗室輔助檢查：B超檢查橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌患者的頸部76例，甲狀腺大多為彌漫性改變，腺體變大，網狀或條索狀的高回聲以及回聲減低區(qū)散在分布，并且顯示患者血供增多，呈現出較為典型的甲狀腺炎征象。76例橋本甲狀腺炎并甲狀腺癌患者經檢查，全部有甲狀腺結節(jié)，其中48例患者為多發(fā)性結節(jié)，其余單發(fā)性結節(jié)28例。49例患者超聲檢查提示結節(jié)不均勻、低回聲，且結節(jié)縱橫比嚴重失調，呈直立狀，輪廓不清且邊界不規(guī)則，部分結節(jié)出現點狀鈣化，為惡性甲狀腺結節(jié)。剩余的患者經檢查提示甲狀腺結節(jié)回聲較均勻，僅部分結節(jié)高回聲，結節(jié)呈橢圓形或圓形，無鈣化且邊界較清，為良性甲狀腺結節(jié)27例。52例甲狀腺彌漫性腫大患者的頸部給予CT檢查，全部提示甲狀腺內含有腫塊，腫塊特點為邊界不清、密度不均，其中患者中央區(qū)淋巴結腫大12例。經甲狀腺核素掃描檢查，冷結節(jié)12例。

治療方法：76例患者全部采用手術療法進行治療。給予患側甲狀腺腺葉切除合并峽部切除、對側腺葉次全切除術治療39例，給予甲狀腺全切除術治療18例，給予患側甲狀腺腺葉切除合并峽部切除術治療19例。給予雙側頸部淋巴結改良清掃術治療5例，給予患側頸部淋巴結改良清掃術治療19例，剩余的52例給予常規(guī)的中央區(qū)頸淋巴結清掃術治療。

結果

76例橋本氏甲狀腺炎并甲狀腺癌患者中，給予患者患側甲狀腺腺葉切除合并峽部切除、對側腺葉次全切除術治療39例，手術后患者出現短暫低鈣血癥12例，經補鈣后癥狀好轉，出現中央區(qū)淋巴結轉移14例；患者未出現術后喉返神經麻痹76例，患者出現少量淋巴瘺僅2例，患者3d禁食、水后癥狀消失。失訪1例，隨訪時間1.5～6年，未出現病隋復發(fā)、死亡的病例。

討論

橋本甲狀腺炎合并結節(jié)選擇手術的臨床指征[4]：①患者甲狀腺增大的壓迫癥狀比較明顯，出現吞咽不適、呼吸困難等，切除峽葉術或者甲狀腺全切或一側腺葉及峽葉切除；②患者有較明顯的甲狀腺結節(jié)；③有惡變可能的；④患者甲亢癥狀對藥物控制不能耐受。患者術后應長期大劑量給予甲狀腺素進行治療，每3～6個月定期進行復查，根據血清的TSH以及T3、T4水平進行藥物劑量的相應調整，I期及Ⅱ期患者的TSH范圍0.1～0.5 mIU/L，Ⅲ期及Ⅳ期患者的TSH應≤0.1 mIU/L，防止甲狀腺癌的復發(fā)。

橋本甲狀腺炎和甲狀腺癌兩者具有較緊密的關系，其中較常見的是合并甲狀腺乳頭狀癌。手術之前大多不易確診，故需對橋本甲狀腺炎患者嚴密觀察。對可能惡變的甲狀腺結節(jié)應給予手術探查或者細針穿刺細胞學檢查，有利于甲狀腺癌的檢出。

綜上所述，手術治療是該病的首選療法，臨床效果顯著，患者的預后較好，在臨床中應推廣應用。

參考文獻

[1]張平，張大林，王志宏，等.橋本氏甲狀腺炎的診斷和外科治療[J].中國醫(yī)科大學學報，2013，42（12）：1102-1104.

[2]李鴻濤，任光輝，董朝，等.橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌54例臨床研究[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2011，36（8）：765-767

[3]鄭穎.橋本氏甲狀腺炎合并甲狀腺癌30例臨床分析[J]中國實驗診斷學，2013，17 （10）：1904-1905.

[4]代妮娜，張文君.橋本氏甲狀腺炎合并結節(jié)樣病變的超聲影像特征分析[J]安徽醫(yī)學，2016，37（8）：988-992.