急危重癥伴胸腔積液患者早期微創胸腔閉式引流在基層ICU轉科時間觀察

馮德榮

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.15

摘要：目的：探討早期微創胸腔閉式引流在基層ICU急危重癥伴胸腔積液患者中的臨床效果及對轉科時間的影響。方法：收治急危重癥伴胸腔積液患者80例，隨機分為對照組和觀察組。對照組利尿或病情平穩后采用微創胸腔閉式引流治療，觀察組采用早期微創胸腔閉式引流治療，比較兩組治療效果及基層ICU轉科時間。結果：觀察組有效率顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組轉科時間、早期引流和晚期引流時間、并發癥發生率均優于對照組（P<0.05）。結論：將早期微創胸腔閉式引流用于急危重癥患者中效果理想，有助于縮短基層ICU轉科時間。

關鍵詞；早期微創胸腔閉式引流；基層ICU；臨床效果；轉科時間

急危重癥是指患者所得疾病較緊急，應盡早進行醫學處理，否則將會對患者身體產生重度傷害，嚴重危及患者生命。基層ICU是基層醫院特殊的科室，起步晚、設備有限、技術力量薄弱，又稱為“特護室”，該科室配備相對較好的醫療設備和醫護人員，為患者提供專門的護理質量。部分急危重癥患者發病后常伴有胸腔積液，臨床表現為呼吸困難、呼衰或心衰等，直接影響患者生存質量及生存期[1]。常規方法以傳統胸腔閉式引流治療為主，該方法雖然能改善患者癥狀，但治療時間長、并發癥多，導致患者預后差。研究表明將早期微創胸腔閉式引流用于基層ICU急危重癥患者中效果理想，有助于提高臨床效果，縮短基層ICU轉科時間。2015年9月-2017年9月收治急危重癥伴胸腔積液患者80例，探討早期微創胸腔閉式引流在基層ICU急危重癥患者中的臨床效果及轉科時間對并發癥的影響，現報告如下。

資料與方法

2015年9月-2017年9月收治急危重癥患者80例，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，男23例，女17例；年齡35～78歲，平均（53.61±6.84）歲；患者中，膿毒癥10例，多發傷10例，IRDS12例，心衰8例。觀察組40例，男21例，女19例；年齡33～ 70歲，平均（48.023±6.07）；患者中，膿毒癥10例，多發傷11例，IRDS12例，心衰7例。入選患者均為醫院急危重癥患者（APACHEⅡ≥18分），且患者均伴有不同程度的胸腔積水。本課題經倫理委員會批準，患者知情同意。

方法：入院后完善相關檢查，了解患者疾病誘因、嚴重程度等，根據檢查結果制定相應的治療方法。對照組利尿或病情平穩后行微創胸腔閉式引流治療。利用剪好的側孔16-18孔導尿管對患者進行常規胸腔閉式引流術治療[2]。觀察組采用早期微創胸腔閉式引流治療。治療前先利用B型超聲進行定位，準備好中心靜脈導管包及相關物品，根據每一例患者實際情況讓患者保持適宜體位或半臥位姿勢，予背部肩胛下角定位，常規消毒鋪巾后采用濃度2%利多卡因進行局部浸潤麻醉，將導管針緩慢刺入胸膜腔內，將金屬軟導絲沿著注射器導絲孔的位置緩慢置入胸膜腔中，完成導絲固定后將穿刺針、注射器退出，沿著導絲路徑利用皮膚擴張套完成穿刺部位及皮下組織的擴張，退出皮膚擴張套管，將留置的導管沿著導絲緩慢推人胸膜腔中[3]。根據導管的通暢程度完成導管長度、角度的調節，最后固定在背部皮膚，利用透明貼敷完成導管的固定，連接引流管。

觀察指標：療效評價：①顯效：心衰、呼衰及相關癥狀體征明顯改善，相關并發癥減少。②好轉：癥狀、體征得到改善，需要家屬協助生活；③無效：癥狀無緩解或需要調整方案。觀察兩組治療后轉科時間、早期和晚期引流時間、并發癥發生率情況。

統計學方法：采用SPSS18.0分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料用率（%）表示，行X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組治療后臨床有效率比較：觀察組有效率95.00%，高于對照組的85.00%（P<0.05），見表1。

兩組治療后轉科、引流及并發癥比較：觀察組治療后轉科時間、早期和晚期引流時間、并發癥發生率均優于對照組（P<0.05），見表2。

討論

基層ICU起步晚、技術力量薄弱、設備不完善，因此基層ICU將早期微創胸腔閉式引流用于危急重癥患者中相對較新。早期微創胸腔閉式引流是臨床上常用的治療方法，該方法操作簡單，所需時間短，避免了對患者多次穿刺治療，并且該治療方法安全性較高，有助于降低并發癥發生率[4、5]。此外，早期微創胸腔閉式引流的使用能充分引流胸腔積液，快速緩解患者癥狀，患者采用該方法治療時更加便于胸腔內給藥，有助于減輕疼痛，縮短基層ICU轉科時間，促進患者早期恢復。

綜上所述，將早期微創胸腔閉式引流用于急危重癥患者中效果理想，有助于縮短基層ICU轉科時間，值得推廣應用。

參考文獻

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[3]張立，羅湘玉，鄭雪松.胸腔閉式引流護理措施的研究新進展.護理實踐與研究，2012，9（10）：122-123.

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