無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察

馬麗亞 高智星 張曉誼

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.17

摘要：目的：探討無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效。方法：收治慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的患者50例，隨機平分兩組。對照組給予常規治療，在此基礎上觀察組采用無創呼吸機治療。結果：治療24 h后觀察組Pa02、PaCO：、HR、RR、pH和肺功能指標明顯較對照組優，兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對于Ⅱ型呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用無創呼吸機能明顯改善臨床癥狀，提高臨床治療效果。

關鍵詞：無創呼吸機；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭

慢性阻塞性肺疾病是呼吸科常見的疾病之一[l]，是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，其進一步發展可出現呼吸衰竭[2]，致殘率和病死率較高[3]。特別是在急性加重期。臨床上Ⅱ型呼吸衰竭較常見，對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者50例的資料進行總結和分析，現報告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年7月收治慢性阻塞性肺疾急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者50例，隨機分為觀察組和對照組，各25例。其中觀察組男15例，女10例；年齡54—80歲，平均（65.4±5.1）歲。對月照男14例，女11例；年齡55～79歲，平均（64.8±5.2）歲。

方法：常規治療被用于對照組患者，包括抗感染、糖皮質激素、平喘解痙、營養支持、祛痰、維持水與電解質和酸堿平衡及專科護理等。觀察組在這些的基礎上給予無創呼吸機治療，治療方法：首先向患者介紹呼吸機治療的目的，特別說明無創的重要性，消除患者的恐懼心理，讓患者放松，頭戴面罩或鼻罩，調節拉力防止漏氣，進行氣道正壓通氣。呼吸頻率設置16～ 20次/min，開始時壓力8～10 mmHg，逐漸上調至15～ 20 mmHg，呼氣末正壓4～ 12 mmHg。根據病情，逐漸上調，氧氣流量3—5Umin，血氧飽和度維持在> 90%。4～6次/d，使用1～2 h/次，1周為1個療程。

結果

治療前后相關指標比較：在治療前肺功能指標和血氣指標兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療24 h后觀察組Pa02、PaCO2、HR、RR、pH及肺功能指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

高碳酸血癥可在本病患者中長期存在，機械通氣這種特殊的治療措施在一般情況下是不會被采用的。但對于本病合并呼吸衰竭患者，則需進行緊急治療。常規藥物治療，對于呼吸功效的降低和減輕呼吸肌疲勞的作用較有限，如抗生素、支氣管擴張劑及呼吸興奮劑，并且過量使用呼吸興奮劑反而會使呼吸肌疲勞加重，而且藥物需幾天時間才能發揮最好的作用，達到最佳療效。基于此，對于嚴重的本病合并呼吸衰竭患者，由于藥物起效慢，保守治療所導致的氣管插管率更高，早期在常規治療的基礎上應用無創通氣治療可降低呼吸功耗，減輕呼吸肌疲勞，對于防止呼吸生理功能惡化有較好的作用[4]。對本病合并呼吸衰竭患者采用無創通氣治療，可使PaC02降低，呼吸困難減輕，從而使有創機械通氣和氣管插管的使用率降低，可縮短住院天數，降低死亡率[5]。

無創呼吸機在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的運用，可以增加患者肺泡通氣量，克服患者呼吸道的阻力，緩解患者呼吸肌疲勞的現象，有效改善患者的呼吸功能，降低患者心臟負荷，減少了回心血量，同時無創呼吸機具有無創、操作簡單和并發癥少等顯著的特點，可以避免有創通氣對患者造成的傷害，是一種非常有效的治療方法。

本研究結果顯示：兩組患者治療前血氣指標和肺功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療24 h后觀察組Pa02、PaCO2、HR、RR、pH和肺功能指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，對于Ⅱ型呼吸衰竭合并慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，無創呼吸機可明顯改善其臨床癥狀，使臨床治療效果提高。

參考文獻

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