腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床對比分析

丁琦

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.20

摘要：目的：探討腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床應用效果及安全性。方法：收治急性闌尾炎患者136例，平分兩組。研究組行腹腔鏡手術治療，對照組行開腹手術治療，比較兩種術式的優越性。結果：研究組的術中出血量、住院時間、術后腸道排氣時間等指標優于對照組；但研究組的住院費用顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0 05）；對照組并發癥發生率8.82%，研究組2.94%，兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術的創口小、術中出血量少、愈合時間短、并發癥發生率低，在急性闌尾炎的治療中優勢更明顯。

關鍵詞：急性闌尾炎；腹腔鏡檢查；剖腹術

急性闌尾炎是臨床上常見的外科急腹癥，具有極高的發病率。急性闌尾炎發病后數小時內主要表現出右下腹疼痛伴壓痛和反跳痛。一旦經診斷確診后，應立即為患者安排手術治療[1]。傳統的開腹闌尾切除手術，術中出血量大，術后創口不愈合，且易發生切口感染等不良事件。隨著腹腔鏡技術在臨床上的廣泛應用，腹腔鏡闌尾切除術顯示出創口小、出血量低、創口愈合快、不易發生感染等優勢。我科通過對部分急性闌尾炎患者實施腹腔鏡與開腹手術治療，比較兩種術式在臨床應用中的優劣勢，為臨床選擇合理術式提供參考依據。現在對患者的臨床資料進行報告，詳情如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治行腹腔鏡手術治療的急性闌尾炎患者68例作為研究組，男35例，女33例；患者年齡21～ 74歲，平均（45.6±6.3）歲。2011年6月-2013年6月收治行開腹手術的急性闌尾炎患者68例作為對照組，對照組中男32例，女36例；患者年齡22～ 72歲，平均（46.6±6.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比陛。

納入與排除標準：納入標準：患者均經臨床診斷確診為急性闌尾炎；主要表現為發熱、惡心、腹瀉、右下腹部有壓痛、伴或不伴反跳痛、肌肉緊張；實驗室檢查發現白細胞計數和中性粒細胞比例升高；患者均同意參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并肝、腎功能障礙者；B超排除闌尾周圍膿腫以及提示右下腹包塊者；術中不能配合資料收集者；妊娠期婦女；合并其他慢性疾病、凝血功能障礙、肝硬化等重大疾病患者。

方法：對照組給予傳統開腹手術治療。患者采取硬膜外麻醉，行右下腹麥氏切口，切除闌尾及周邊炎性組織，縫合創口后給予抗生素進行常規抗感染治療。研究組給予腹腔鏡手術治療。患者術前排空膀胱，給予全身靜脈麻醉。術中取平臥位，行常規鋪巾消毒，在臍環上緣做弧形切口約1 cm，建立人工氣腹后置入腹腔鏡，查患者腹腔、盆腔狀況。診斷后取頭低腳高位，在麥氏點做5 mm的主操作孔，在恥骨聯合上正中稍偏左做副操作孔約5 mm，采用無損傷抓鉗撥開網膜和小腸，吸盡積液、積膿，清除闌尾周圍粘連組織。采用超聲刀進行闌尾切除手術。解除氣腹，縫合切口，術畢給予抗生素常規抗感染治療。

觀察指標：觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、肛門恢復排氣時間、住院時間、粘連腸梗阻發生率、切口感染發生率以及患者的住院費用。 統計學方法：采用SPSS 18.0軟件處理實驗數據，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料使用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義[2]。

結果

兩組臨床指標比較：研究組術中出血量、住院時間、術后腸道排氣時間等指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但研究組的住院費用顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

兩組的并發癥發生情況比較：對照組患者術后出現腹腔出血1例，切口感染3例，術后粘連性腸梗阻2例，并發癥發生率8.82% （6/68）。研究組出現切口感染1例，術后粘連性腸梗阻1例，并發癥發生率2.94% （2/68）。兩組患者的并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。全部并發癥均經對癥治療后好轉，患者均經治療后康復出院。

討論

闌尾炎是臨床常見病，主要表現為腹痛不適、惡心、嘔吐、肢體無力、便秘、腹瀉、食欲不振等癥狀，主要的病因為闌尾管腔阻塞，細菌侵入后易引起相關炎性反應[3]。根據病理類型不同可分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫，不同類型的闌尾炎病情發展程度也有所不同。急性闌尾炎主要表現為闌尾充血腫脹，壁內有水腫和白細胞浸潤，黏膜出現小的潰瘍和出血點，膜漿有少量滲出。由于藥物治療的效果不佳，目前臨床上針對急性闌尾炎，主要主張手術治療[4]。

開腹手術是治療急性闌尾炎的主要術式之一。傳統的開腹手術治療，能快速清除闌尾及周邊炎性組織，阻止炎癥反應一步蔓延，改善患者的病情。但開腹手術由于切口較長，術中出血量多，術后易發生切口感染、肺部感染、深靜脈血栓等并發癥[5]。隨著微創技術的快速發展，腹腔鏡手術治療在臨床應用范圍越來越廣泛，腹腔鏡手術具有創傷小、出血量小、手術時間短、術后疼痛輕、患者康復快等優勢。使用腹腔鏡手術治療急性闌尾炎，能快速改善患者的病情，卻不易發生并發癥，由于手術切口較小，患者術后愈合較快，且無礙美觀。

本研究發現，研究組患者的術中出血量、住院時間、術后腸道排氣時間等指標優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；但研究組的住院費用顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組組患者術后出現腹腔出血1例，切口感染3例，術后粘連性腸梗阻2例，并發癥發生率8.82%（6/68），研究組出現切口感染1例，術后粘連性腸梗阻1例，并發癥發生率2.94%（2/68），兩組患者的并發癥發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。提示腹腔鏡治療急性闌尾炎的臨床療效更好，與以往的臨床研究結果相一致。

綜上所述，腹腔鏡手術治療急性闌尾炎具有明顯的臨床優勢，值得在臨床上廣泛應用和推廣。

參考文獻

[1]程凱，孫發締.腹腔鏡與開腹手術治療急性闌尾炎的臨床對比研究[J]中華全科醫學，2012，10（5）：705-707.

[2]劉長昆，王建，于世良，等.腹腔鏡與開腹手術治療老年急性闌尾炎患者的療效對比分析[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18（7）：766-768.

[3]夏邦紅，龐勇.腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的對比分析[J]檢驗醫學與臨床，2012，9（10）：1200-1201.

[4]王郁榮.腹腔鏡與小切口手術治療急性闌尾炎的臨床對比分析[J].中國當代醫藥，2011，18（12）：40-41.

[5]盧旭生，張偉亮.腹腔鏡與開腹手術治療小兒急性闌尾炎的對比分析[J]中國中醫藥咨訊，2012，4（4）：107-108.