難切除型膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術臨床研究

徐延森 張金生 苑建磊 王釗 胡濤

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.29

摘要：目的：探討和研究難切除型膽囊結石行腹腔鏡膽囊切除術臨床效果。方法：收治難切除型膽囊結石患者90例，平分兩組。對照組采用常規開腹手術治療，研究組采用腹腔鏡膽囊切除術，比較兩組患者手術時間、術中出血量、切口大小、住院時間、并發癥的發生率。結果：研究組手術切口大小、術中出血量、住院時間、并發癥發生率明顯優于對照組，研究組手術時間明顯長于對照組，兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對難切除型膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術，能有效提高手術治療的效率，同時還能減少患者治療過程中機體的痛苦和降低術后并發癥的發生率。

關鍵詞：難切除型；膽囊結石；腹腔鏡膽囊切除術

膽囊結石主要為膽固醇結石或以膽固醇結石為主的混合性結石和黑色素結石，常引起膽囊管梗阻，引起膽囊炎，好發于成年女性。難切除型膽囊結石是指膽囊結石患者的膽囊管、膽囊動脈發生變異或膽囊三角出現水腫、萎縮、粘連等，不僅會給患者機體帶來巨大的疼痛，還會影響患者膽道與膽囊的正常功能，因此臨床一般需采用手術方式將結石取出。有研究指出，腹腔鏡膽囊切除術屬于微創手術，與常規開腹手術相比，其具有手術創口小，術后并發癥少、有助于患者術后恢復等多種優勢[1]。本文主要通過對比常規開腹手術與腹腔鏡膽囊切除術療效，探究哪組術式臨床治療效果更佳，現報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治難切除型膽囊結石患者90例，均符合難切除型膽囊結石臨床診斷標準，患者在手術前簽署知情同意書。根據手術方式不同平分為對照組和研究組，每組45例。對照組男16例，女29例；年齡32～ 68歲，平均（36.8±1.6）歲。研究組男15例，女30例；年齡34～66歲，平均（35.4±1.5）歲。兩組病理特征、病程可進行對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組采用常規開腹手術治療。手術前引導患者取仰臥位，先對患者進行全身麻醉，再切開其右上腹直肌，切口長度10～ 15 cm.然后將十二指腸、肝、胃分離，使膽囊暴露，再對膽管、膽囊部位進行探查以確定結石位置，然后分離膽囊三角，并游離膽管和膽囊動脈，最后將膽囊切開，在膽管內將結石取出[2]。研究組采用腹腔鏡膽囊切除術治療。患者取頭高腳低仰臥位，在其臍下行切口，長度約2 cm，再從切口處置人氣腹針，并上提腹壁，若患者有突破感則說明穿刺完成，在此期間需將患者氣腹壓力控制在11～ 12 mmHg，然后利用Hartmann袋對患者進行牽引，用電刀切開其肝十二指腸韌帶位置的漿膜，并解剖Calot三角部位，游離膽囊管，再采用鈦夾或生物夾對膽囊管進行結扎，最后剪斷膽囊管和膽囊動脈，并將膽囊剝離。兩組手術完成后均需對創口進行處理，若出血過多，還需采用引流管[3]。

觀察指標：比較兩組手術時間、術中出血量、切口大小、住院時間和并發癥發生率。

統計學方法：采用SPSS 22.0對數據進行統計分析，用（x±s）表示計量資料，采用t檢驗比較；計數資料以率（%）表示，計數資料采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義嗍。

結果

研究組手術時間明顯比對照組長，研究組手術切口明顯小于對照組，研究組術中出血量明顯少于對照組，研究組的住院時間明顯短于對照組。術后，對照組有切口發生感染患者2例，切口滲血較多患者1例；研究組切口發生感染患者1例，研究組并發癥發生率（2.2%）明顯小于對照組（6.7%）；兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

膽囊結石是由于患者膽囊或膽道中出現病變，導致機體內的脂肪沉積在膽囊中或結石嵌頓在膽囊中，從而使膽囊和膽道的功能下降，并且由于膽囊三角還會出現水腫或粘連等現象，因此結石還會給患者帶來巨大的疼痛。臨床對膽囊結石一般采用常規開腹手術和腹腔鏡膽囊切除術治療。常規開腹手術操作簡便，但由于其切口較大，會導致患者出血較多，且不利于患者預后恢復[5、6]。腹腔鏡膽囊切除術是采用腹腔鏡和輔助器械進行手術操作，在患者臍下處切小口行孔穿刺，不僅能有效減輕患者行切口術治療的疼痛感，同時還能有效減少患者在術中的出血量和術后切口感染的概率，并能促進患者術后快速恢復。值得注意的是，在手術過程中，需對患者膽囊三角處進行準確解剖，并充分暴露膽囊三角，以減少或避免手術器械損傷肝外膽管。

本研究說明了對難切除型膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術，能有效提高手術治療的效率，同時還能減少治療過程中患者的痛苦和降低術后并發癥的發生率。

綜上所述，對難切除型膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術治療，治療效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]李建成.用腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎的臨床療效分析[J].當代醫藥論叢，2015，13（6）：258-259.

[2]陳昌貴.腹腔鏡膽囊切除術治療急性結石性膽囊炎臨床體會[J].中外醫學研究，2012，10（30）：130-131.

[3]王福榮腹腔鏡膽囊切除術對膽結石治療效果分析[J].當代醫學，2013，27（3）：3-4.

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