搶救呼吸系統急危重癥患者中床邊纖維支氣管鏡的應用

蔣婷

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.30

摘要：目的：分析搶救呼吸系統急危重癥患者中床邊纖維支氣管鏡的應用效果。方法：收治呼吸系統急危重癥患者24例，對其進行纖維支氣管鏡檢查治療，分析觀察患者治療前后Pa02（血氧分壓）、PaCO2（動脈血二氧化碳分壓）、pH各項血氣指標的改善情況，以及治療前后心率、體溫及呼吸頻率等指標的變化情況。結果：經纖維支氣管鏡搶救治療后，患者Pa02較搶救前有所上升，PaCO2呈下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.05）；患者呼吸頻率、心率均較搶救前有所下降，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：纖維支氣管鏡對清除呼吸系統急危重癥患者氣道分泌物、改善患者通氣功能等具有重要作用，是一種安全、有效的治療方式。

關鍵詞：痰栓阻塞；新生物；血塊

呼吸不順暢是呼吸系統急危重癥患者的一個明顯特征。隨著呼吸系統衰竭程度的加深，患者出現組織壞死、血塊堵塞氣道等癥狀的可能性將會增加。上述癥狀需要行支氣管鏡治療，以防止對患者的生命安全構成威脅。床邊纖維支氣管鏡多用于呼吸系統急危重癥患者的臨床治療中，且搶救治療效果顯著。為了進一步突顯其在呼吸系統急危重癥患者中的臨床價值，本研究收治呼吸系統急危重癥患者24例，現將研究方法與研究結果報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年3月收治呼吸系統急危重癥患者24例，男15例，女9例；年齡46～ 88歲，平均（76.28±4.37）歲；原發病類型為COPD 10例，支氣管擴張3例，肺部感染7例，哮喘2例，急性肺炎2例。

方法：采用機器型號BFQ290的支氣管鏡對所有患者進行檢查，詳細操作內容：在搶救過程中全程予以患者高流量吸氧和心電監護；在纖維支氣管鏡的引導下對患者實施鼻氣管插管操作，要求患者取平臥位，待這一操作完成后可予以藥物搶救治療；醫師由患者的正后方向其鼻腔內滴入1%呋麻滴鼻液，滴量控制在2～3滴，該藥物的主要作用在于促進鼻腔內毛細血管的收縮；搶救治療中所采用的麻醉藥物為達克羅寧膠漿，主要針對患者的鼻部進行麻醉；在確保氣管插管囊完整后，將氣管導管套在纖維支氣管鏡的外側，同時為了減少在插管過程中對患者氣道造成嚴重損傷，需在導管下段部分涂抹液狀石蠟，以做好相應的保護工作。插入的纖維支氣管鏡，逐級觀察氣管、主支氣管及葉、段等支氣管情況，行氣管內分泌物吸引，留取痰液標本進行痰培養及藥敏檢驗。若分泌物過于黏稠、吸出難度大，可予以35～ 37℃生理鹽水10～ 20 mL反復沖洗，將灌洗液總量控制在100～ 150 mL，緩解呼吸困難。

觀察指標：分析、觀察患者治療前后Pa02、PaCO2、pH各項血氣指標的改善情況，以及治療前后心率、體溫及呼吸頻率等指標的變化情況。

統計學方法：將數據結果錄入sPss22.0軟件包處理，以X2檢驗計數資料，以n（%）的形式表示；以t檢驗計量資料，以（x±s）的形式表示，以P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

搶救結果分析：24例患者共經過30次纖維支氣管鏡檢查，其中經過1次檢查8例，經過2次檢查6例，經過3次檢查3例，經肺細胞灌洗的共7例。

治療前后血氣分析的比較：24例患者經纖維支氣管鏡搶救治療后，其Pa02較搶救前有所上升，PaC02呈下降趨勢，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

治療前后各指標的比較：患者24例經纖維支氣管鏡治療后，其呼吸頻率、心率均較搶救前有所下降，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

呼吸系統急危重癥患者由于呼吸系統衰竭而出現呼吸困難，且在自身原發性疾病的影響下，常會合并低氧血癥。目前，纖維支氣管鏡在呼吸系統急危重癥患者臨床搶救治療中的地位顯著，是一種常用的搶救治療手段，且隨著應用規模的不斷擴大，廣大醫師也逐漸意識到其重要性。纖維支氣管鏡檢查會對患者氣道產生刺激，導致氣道出現痙攣，加重了患者的缺氧癥狀。基于這種情況，患者在術后的血氧飽和度會有所下降。有關臨床醫學研究報道，對低氧血癥較為嚴重的患者進行纖維支氣管鏡檢查和治療，危險性極高，故臨床上特別強調這一類型患者不適合采用纖維支氣管鏡治療。在纖維支氣管鏡的操作中，為了避免對患者氣道造成損傷和摩擦，操作醫師應規范檢查動作，盡可能做到快速、輕柔，確保能在短時間內完成操作，同時還應對血氧飽和度進行嚴密監測。

采用纖維支氣管鏡檢查需注意以下幾點事項：①若在治療過程中，床邊纖維支氣管鏡的麻醉工作未落實到位，則會導致患者在治療中出現咳痰、咳嗽等癥狀，無法順利實施支氣管鏡檢查，故操作醫師在具體的操作過程中應確保麻醉效果，待麻醉起效后再進行下一步操作。②纖維支氣管鏡治療不適用于嚴重低氧血癥患者，會導致其產生刺激反應，因此，針對該類型患者應予以> 90%的血氧飽和度監測。若在治療過程中，患者的血氧飽和度呈下降趨勢，需及時予以其機械通氣并純氧吸入。大量臨床實踐表明，鎮靜藥物可能會加劇低氧患者的癥狀，故不建議使用。③在檢查過程中予以患者心電監護，避免患者在檢查過程中出現心律失?；蛐呐K驟停等狀況。

綜上所述，纖維支氣管鏡對清除呼吸系統急危重癥患者氣道分泌物、改善患者通氣功能等具有重要作用，治療效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]周陽，潘淘濤，老成暖.床邊纖維支氣管鏡肺泡灌洗在重癥監護室機械通氣患者中的臨床應用[J]實用心腦肺血管病雜志，2013，21（2）：84-85.

[2]何超，趙平，李文放，等床邊纖維支氣管鏡在ICU中肺源性及肺外源性ARDS患者治療中的臨床應用價值分析[J].中國急救醫學，2013，33（9）：78.

[3]喬亞紅.纖維支氣管鏡治療急危重癥合并嚴重肺部感染的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（7）：719-721.