彎角式椎體成形植入器在老年骨質疏松壓縮性骨折中的應用研究

李凡 程維 陳錢 宋揚

doi：10.3969/j.issn.1007 -614x.2018.3.34

摘要：目的：研究彎角式椎體成形植入器在老年性骨質疏松壓縮性骨折（OVCF）中的療效。方法：對OVCF患者46例采用彎角式椎體成形植入器行經皮椎體成形術（PVP）治療，記錄操作時間和手術使用的骨水泥含量；在影像下觀察骨水泥彌散情況及是否出現錐體外滲漏；并對患者術前及術后24 h疼痛情況采用視覺模擬評分（VAS評分）量化后進行統計學分析。結果：患者單節段椎體的平均修復時間（31.22±2.16） min，單節段椎體的骨水泥使用均量（3.16±0.21）mL；患者骨水泥分布均勻，患者出現骨水泥錐體外滲漏情況3例，無腰背疼痛等并發癥狀；術前患者視覺模擬評分顯著高于術后24 h評分（P<0.05）。結論：彎角式椎體成形植入器可經一側椎體注射使骨水泥在椎內兩側均勻彌散，有效增加椎體強度，可顯著緩解患者癥狀。

關鍵詞：骨質疏松；壓縮性骨折；椎體成形術

當前，OVCF微創治療的PVP術式已在臨床應用成熟。隨著PVP臨床經驗積累及技術的不斷更新，有研究提出并制備了彎角骨水泥注射裝置。本研究通過行彎角式椎體成形植入器在OVCF中的臨床試驗，探討其可行性及療效，為該技術進一步使用提供臨床依據。

資料與方法

2015-2017年收治OVCF患者46例，納入標準：所有患者據癥狀、體征及影像設備檢查診為OVCF患者。所有患者都無凝血功能障礙，無累及椎體的腫瘤及椎旁組織感染等疾病?；颊咧け敬闻R床研究的內容，同意且配合本次研究要求?；颊吣挲g（62.8±5.1）歲，男22例，女24例；對患者進行影像學椎體強化并進行分類，雙節段病變8例，單節段病變38例；共計病變椎體54個，其中第10胸椎強化10例，第11胸椎強化11例，第1腰椎強化13例，第2腰椎強化12例。

研究方法：囑患者采用俯臥位，在X線機透視下核對患者病變椎體所在節段，使用定位板并給予術前穿刺定位；按手術流程給予規范消毒及局麻。首先選擇穿刺路徑并建立手術通道，即在C型臂X線機透視下采用一次性使用經皮穿刺針經穿刺點穿入一側椎弓根，當其大于目標椎體后緣5 mm時，拔出穿刺針的針芯；然后建立骨水泥輸送通道，即將具有彎曲記憶的合金輸送管插入穿刺針，前端弧形段順行進入穿刺針，在導管弧形段進入椎體前將卡扣和穿刺針固定，將輸送導管到達指定位置后，拔出針芯，隨后將準備好的骨水泥經輸送導管在不同的點進行注射填充，并觀察；待骨水泥填充完畢后覆蓋手術創面，將患者轉為仰臥位并休息1h，監測患者生命體征，平穩后送入病房并同時給予抗骨質疏松治療。

觀察指標[1]：①記錄患者整個操作時長及使用的骨水泥含量；②評價患者術后疼痛情況，對患者術前及術后24 h背部疼痛情況進行對比分析，患者疼痛情況評價采用VAS評分作為評價指標，其中O～2分為優，3～5分為良，6～8分為可，>8分為差；③監測手術中椎體內骨水泥的分布情況和發生滲漏情況。

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件，計數資料采用（x±s）表示，實施t檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

患者手術時間及注入骨水泥量：患者單節段椎體的平均修復時間（31.22±2.16）min，單節段椎體的骨水泥使用均量（3.16±0.21）mL。

疼痛VAS評分：患者術前VAS評分明顯高于手術后24 h（P< 0.05），見表1。

注射椎體內骨水泥分布情況：觀察目標椎體內治療后骨水泥分布情況，發現所有椎體均呈現骨填充物彌散均勻狀態，未出現椎體左右分布不均或偏向一側分布現象。

不良反應：46例患者中出現經椎旁軟組織骨水泥外滲3例，無造成神經壓迫癥狀，隨訪3個月后未出現腰背疼痛等臨床表現。

討論

骨質疏松是好發于中老年人的普遍存在的疾病，尤其好發于絕經期后的中老年女性。骨質疏松常導致骨量減少和骨質減退，最終造成其的機械強度明顯降低。OVCF是該病的最嚴重和最常見并發癥，有研究表明，在絕經后女性中，有1/5～ 1/4的人在X線下證明有至少一節椎骨骨折[2]。在國外，> 65歲的骨質疏松女患者中骨折的患病率可到39%，而椎骨骨折在骨質疏松骨折中占很大比例，故加強對骨質疏松及其引起的一系列并發癥的診療研究顯得尤為重要。

OVCF的治療包括藥物治療、支具機械支持、有選擇的疼痛治療、醫療體育、鍛煉和重塑適應[3]。其中PVP外科治療是OVCF最主要的有效臨床治療手段，隨著臨床經驗及醫療技術的發展，PVP的使用裝置也在不斷地更新，越來越多的提高單側穿刺術后效果的椎體成形套管裝置被開發出來，給我們貢獻了越來越多的治療選擇。彎角式椎體成形植入器是于直角型椎體成形套管優化過來的技術產品，與直角式椎體成形套管不同，彎角式椎體成形套管可以通過彎曲記憶合金材料工具彎曲至椎體對側[4]，并留下彎曲骨水泥輸送通道于椎體內，均勻輸送骨水泥，實現單側穿刺與雙側穿刺椎體形成術后效果一致的結果。

在本次研究中，我們使用的彎角式椎體成形植入器通過單側穿刺，使骨水泥到達椎體對側，最終實現椎體內均勻分布的效果，有效節約了手術時間；在骨水泥注射過程中，我們選用定向多點低壓注射，骨水泥沿弧形彌散填充，提供理想的力學支撐，切實緩解患者的臨床癥狀，降低再骨折等并發癥發生率，同時有效降低了骨水泥滲透率。本次研究的46例患者中有3例患者出現骨水泥椎旁組織輕度滲漏的情況，隨訪未出現腰背疼痛等臨床癥狀。

綜上所述，老年的OVCF采用彎角式椎體成形植入器行PVP治療的臨床療效和應用價值比較大，具有在臨床進行推廣和應用的意義。

參考文獻

[1]林玉江，林茜，楊利民，等.彎角椎體成形術治療胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮骨折的療效分析[J]中國脊柱脊髓雜志，2017，27（5）：423-428.

[2]熊森，毛克亞，韓振川，等.應用彎角椎體成形裝置修復胸腰段骨質疏松性椎體壓縮骨折[J].中國組織工程研究，2016，20（17）：2496-2502.

[3] 曾逸文，許建安，桂鑒超，等.骨水泥充填治療多節段骨質疏松性壓縮性骨折的病例分析[J]中國組織工程研究，2013，17（8）：1465-1472.

[4]姚福東，劉夏君，王新虎.不同椎體成形穿刺引導裝置在小牛椎體骨質疏松模型中骨水泥分布比較[J]中國骨與關節雜志，2015，4（4）：291-294.