慢性鼻竇炎鼻內鏡手術結合藥物治療的臨床療效

普洪聯

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.44

摘要：目的：探討慢性鼻竇炎鼻內鏡手術結合藥物治療的臨床療效。方法：收治慢性鼻竇炎患者50例，隨機平分兩組。對照組行鼻內鏡手術后進行常規治療，手術出院后鼻腔局部用不使用藥物；試驗組在此基礎上手術后配合藥物治療，主要是鼻腔噴激素類藥和口服抗過敏藥物。至少復診6個月后進行觀察、比較。結果：兩組患者術后有無局部用鼻腔嘖藥、口服抗過敏藥，手術后并發癥及慢性鼻竇炎復發率差異有統計學意義。對照組術后鼻腔粘連、鼻竇口阻塞、鼻竇黏膜增厚發生率36.0%，試驗組8.0%。兩組均沒有產生嚴重不良反應。結論：鼻內鏡手術后鼻腔局部噴藥、口服抗過敏藥物治療可以有效控制慢性鼻竇炎患者術后鼻腔并發癥及鼻竇炎復發。

關鍵詞：藥物；經鼻內鏡手術；慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科一種比較常見、多發的疾病。近年由于環境污染，大量過敏源的出現，使該病的發病率明顯升高。慢性鼻竇炎主要指的是鼻黏膜出現水腫導致，常常在上頜竇口、篩竇、額竇、鼻道竇口復合體等出現阻塞所引起的慢性疾病。慢性鼻竇炎可發生于各個年齡階段。引起慢性鼻竇炎疾病較多，各種鼻腔阻塞性疾病[1]，阻礙鼻腔鼻竇引流，是本病發生的主要原因，如急性鼻竇炎治療不當、阻塞性疾病（鼻息肉、鼻甲肥大等）。隨著現代化工業的發展，環境的污染，各種過敏性因素對鼻腔黏膜的刺激，目前已成為慢性鼻竇炎發生的一個重要因素[2]，所以近幾年來慢性鼻竇炎發病率也逐年增高。功能性內鏡鼻竇外科的發展和CT掃描技術的進步，使慢性鼻竇炎的治愈率大大提高，但手術之后如何預防相關的并發癥及降低鼻竇炎復發率，也是擺在耳鼻咽喉科面前的一個主要問題[3]。本文主要對慢性鼻竇炎經鼻內鏡手術后聯合用藥方法進行觀察、分析，通過對患者50例調查得到數據并進行歸納、總結，分析如下。

資料與方法

2015年3月-2016年3月收治慢性鼻竇炎患者50例，均以病史、鼻內鏡檢查和鼻竇CT掃描符合慢性鼻竇炎診斷相關標準。其中男26例，女24例；年齡< 45歲15例，45～ 65歲23例，>65歲12例，平均年齡（43.8±5.9）歲。通過調查、分析得知，該50例患者中，病史8個月—4年，并隨機分配兩組，分別是對照組和試驗組，每組25例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

治療方法：對照組進行經鼻內鏡手術后常規藥物治療后出院。全身麻醉或局部麻醉，觀察組在鼻內鏡下徹底清除鼻腔、鼻竇不可逆的病變組織，尤其是開放和擴大上頜竇和額竇自然口，保留中鼻甲，使之形成以篩竇為中心的各竇通暢引流，建立良好的鼻腔通氣功能，手術后常規需要靜點抗生素5～7d，減少術后感染發生。出院后1個月內1次/周常規復診，于鼻內鏡下清理患者的一些阻塞于竇口的囊泡及壞死物，主要防止粘連及術后復發。試驗組在對照組的基礎上術后進行鼻腔局部噴藥及口服抗過敏藥物治療。采用的藥物主要是鼻腔噴激素類藥和抗過敏藥，例如曲安奈德鼻噴霧劑、丙酸倍氯米松鼻噴霧劑對鼻進行噴射，1～2噴，次，2次/d，口服鹽酸左西替利嗪膠囊5 mg，1次/d，持續使用1個月。口服鹽酸左西替利嗪膠囊主要可以控制術后鼻腔黏膜過敏刺激反應，而曲安奈德鼻噴霧劑、丙酸倍氯米松鼻噴霧劑可減輕術后鼻腔黏膜水腫及炎癥反應。兩組均在術后0.5年做鼻內鏡下觀察。

療效判定標準：①顯效：臨床癥狀全部消失，膿性及分泌物全部消失，竇口開放性較好，臨床效果明顯得到改善。②有效：術后術前癥狀有輕微改善，鼻腔內存在黏膜粘連，竇口阻塞，竇腔黏膜增厚；③無效：出現膿性分泌物，存在許多炎性增生組織，鼻腔癥狀手術前后效果無改善。

統計學方法：對數據進行比較，對總有效率進行檢驗，采用數據分析軟件對數據統計處理，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

對照組在手術治療后，鼻腔黏膜粘連6例（24.O%），上頜竇口阻塞、鼻竇腔黏膜增厚3例（12.O%），術后鼻腔粘連、鼻竇口阻塞、鼻竇黏膜增厚發生率36.0%。而試驗組術后鼻腔黏膜粘連l例（4.O%），上頜竇口阻塞、鼻竇腔黏膜增厚1例（4.O%），術后鼻腔粘連、鼻竇口阻塞、鼻竇黏膜增厚發生率8.0%。兩組比較得知，慢性鼻竇炎經鼻內鏡手術后配合藥物治療可明顯降低手術后鼻腔相關并發癥及鼻竇炎復發率，見表1。

討論

功能性鼻內鏡手術治療是目前治療慢性鼻竇炎主要手術方式，功能性內鏡鼻竇手術將傳統根治性大部分或全部刮除竇內黏膜的破壞性手術，變為根據病變程度，在徹底清除病變的基礎上，盡可能保留鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結構[4]，形成良好的通氣和引流，促使鼻腔、鼻竇黏膜的形態和生理功能恢復的功能性手術。但出院后大部分患者由于不定期復診，不規范用藥，特別是出院0.5年內，可出現術后各種并發癥（如鼻腔及鼻甲、鼻中隔粘連、鼻竇開放口阻塞等），慢性鼻竇炎再次復發[5]，本科通過慢性鼻竇炎患者50例鼻內鏡鼻竇手術后出院是否用藥此較發現，兩者在術后并鼻腔發癥及鼻竇炎復發率差異有統計學意義。此次對試驗組使用藥物主要是鼻腔噴激素類藥和抗過敏藥物，例如曲安奈德鼻噴霧劑、丙酸倍氯米松鼻噴霧劑、口服鹽酸左西替利嗪膠囊，術后0.5年隨訪觀察鼻內鏡術后配合藥物治療可以降低鼻內鏡后慢性鼻竇炎的并發癥發生率及復發率，所以慢性鼻竇炎經鼻竇內鏡術后配合藥物治療是非常有必要的。

曲安奈德鼻噴霧劑、丙酸倍氯米松鼻噴霧劑、鹽酸左西替利嗪膠囊為激素類及抗過敏藥。目前種種研究表明，慢性鼻竇炎發生主要與環境因素（女口環境污染、生活環境中各種過敏源）有比較大的關系[6]，所以慢性鼻竇炎術后，鼻腔噴用曲安奈德鼻噴霧劑、丙酸倍氯米松鼻噴霧劑，同時口服鹽酸左西替利嗪膠囊可明顯減輕環境因素對鼻腔的影響，因而可用于慢性鼻竇炎術后患者，大大降低術后慢性鼻竇炎復發率[7]，經鼻內鏡鼻竇手術是目前治療慢性鼻竇炎主要方法。對本科慢性鼻竇炎患者50例術后進行隨訪得知，經鼻內鏡手術后配合鼻腔局部噴藥及口服抗過敏藥物治療可以明顯降低慢性鼻竇炎的并發癥發生率及復發率，并可提高慢性鼻竇炎術后鼻腔及鼻竇功能的恢復率。

參考文獻

[1]陳巖等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的臨床效果觀察[J].河南，外科學雜志，2014，20f41.

[2]孫紹輝，趙松花，朱奇等.鼻內鏡下治療老年慢性鼻竇炎，鼻息肉療效分析[J]中國老年學雜志.2013，33（7）.

[3]周兵，王成碩等，鼻內鏡下經鼻改良手術隨訪療效分析[J]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（9）.

[4]孫本路，林凌，經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉94例臨床效果分析[J]世界最新醫學信息文摘.2015（48）.

[5]龔成，廖勇經鼻內鏡手術結合藥物治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療效[J].中國老年學雜志.2015（03）.

[6]王雪松，薛金梅，趙長青，楊陽，初次鼻內鏡手術與修正性鼻內鏡手術對慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者生活質量的影響[J]中國藥物與臨床.2013（05）.

[7]孫軍，朱興中，鼻內鏡手術綜合療法治療慢性鼻竇炎及鼻息肉療效分析[J].中國醫藥導刊.2013（02）.