刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸治療帶狀皰疹40例

王愛萍

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.51

摘要：目的：觀察刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸治療帶狀皰疹的臨床療效。方法：收治帶狀皰疹患者80例，隨機(jī)分平分兩組。對照組采用藥物治療，觀察組采用刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸治療，治療1個療程后觀察疼痛緩解率并進(jìn)行視覺模擬疼痛（VAS）評分，進(jìn)行療效對比。結(jié)果：觀察組痊愈率75%，對照組27.5%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸治療帶狀皰疹臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：帶狀皰疹；刺絡(luò)拔罐；針灸治療

帶狀皰疹是一種急性皰疹性皮膚病[1]，由水痘一帶狀皰疹病毒引起。愈合后很少復(fù)發(fā)嘲。中醫(yī)因其狀如蛇行，故又名蛇串瘡。多見于胸背、面部和腰部。本病外因毒邪侵襲，內(nèi)因情志內(nèi)傷致肝膽火盛，風(fēng)火客于少陽、厥陰經(jīng)脈，郁于肌膚而發(fā)；或飲食失節(jié)而脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，毒熱交阻于陽明、太陰兩經(jīng)，發(fā)于肌膚、脈絡(luò)而成皰疹[3]。筆者對帶狀皰疹患者采用應(yīng)用刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸治療，取得的療效非常滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年9月收治帶狀皰疹患者80例，按硬幣法隨機(jī)分兩組。觀察組40例，男18例，女22例；年齡40～ 75歲，中位數(shù)56歲；病程<7d皰疹未消退者；病灶在頭面部者4例，在頸、胸、背、上肢者12例，腰腹部者22例，臀、腿部者2例。對照組40例，男17例，女23例；年齡38～ 72歲，中位數(shù)52歲；病程<7 d皰疹未消退者；病灶在頭面部者2例，在頸、胸、背、上肢者14例，腰腹部者20例，臀、腿部者4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會《臨床治療指南·皮膚病與性病分冊》2006年版帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)和國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》帶狀皰疹（蛇串瘡）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4、5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明顯皰疹出現(xiàn)的患者，且病程在帶狀皰疹發(fā)病急性期1周內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：以下任何一項滿足均需排除：①帶狀皰疹呈特殊類型，如內(nèi)臟帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹、眼耳帶狀皰疹及腦膜帶狀皰疹；②患者是過敏體質(zhì)及針灸過敏、口服藥物過敏者；③哺乳期或妊娠婦女；④皮膚癌或光感性皮膚病；⑤合并危重疾病，如惡性腫瘤、糖尿病、活動性結(jié)核等對治療有影響者；⑥曾在1個月內(nèi)應(yīng)用免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素者。

治療方法：①對照組：給予口服泛昔洛韋片（0.25 /次，3次/d）、新癀片（4片/次，3次/d）、肌內(nèi)注射腺苷鈷胺（1.5 mg/次，1次/d），局部外用重樓解毒酊，疼痛嚴(yán)重者加用芬必得。②觀察組：采用刺絡(luò)拔罐法結(jié)合針灸治療。取皰疹局部阿是穴、患側(cè)相應(yīng)夾脊穴。顏面部加大椎、合谷、風(fēng)池、外關(guān)；胸脅部加支溝、陽陵泉、太沖；腰腹部加陽陵泉、足三里、三陰交、委中。操作：對皮膚進(jìn)行消毒，使患者皰疹部位的皮膚暴露，對其進(jìn)行常規(guī)消毒，在皰疹區(qū)用三棱針?biāo)俅谭ㄟM(jìn)行散刺，然后再用閃火法在刺絡(luò)的部位拔罐，根據(jù)施術(shù)范圍選用合適的火罐型號和數(shù)量，出血量1～5 mL，每罐留置3～10 min。起罐后清理瘀血，然后對上述穴位采用30號1.5寸環(huán)球牌針灸針進(jìn)行治療，行平補(bǔ)平瀉手法。治療1次/d，lOd為1個療程，1個療程結(jié)束后評價療效。

療效觀察：采用VAS評分法對疼痛程度進(jìn)行評分[6]，其為主觀評估，方法如下：將紙上劃一條橫線段，長10 cm，左端O，右端10，分別代表“無痛”和“劇痛”，微痛1分，輕度2～4分，中度5～7分，重度8～9分，分值和疼痛程度正相 關(guān)。根據(jù)患者本人對疼痛的感覺標(biāo)注出VAS值。于治療前及治療后第2天、第10天進(jìn)行疼痛變化情況的評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：病發(fā)區(qū)域異樣感覺、疼痛、麻木及燒灼感完全消失；②顯效：基本消失的疼痛、麻木、燒灼感，稍有病發(fā)區(qū)域的異樣感覺；③好轉(zhuǎn)：仍存在病發(fā)區(qū)域異樣感覺，而疼痛、麻木、燒灼感減輕；④無效：治療前后癥狀的比較，未見明顯好轉(zhuǎn)。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗，計數(shù)資料用X 2檢驗。

結(jié)果

經(jīng)過1個療程的治療，疼痛緩解率及療效比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組痊愈率的比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1、表2。

討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹是氣滯血瘀的結(jié)果，其原因是濕熱毒邪、蘊(yùn)滯肌膚。患者由于不通而引起明顯的疼痛。依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“菀陳則除之”為治療原則，主要運(yùn)用清泄火毒濕熱，刺絡(luò)拔罐可直接達(dá)到上述效果，療效直接且迅速，相比于其他方法，具有明顯的優(yōu)勢，如在急性期濕熱毒邪不能及時被排出，則帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛便會在后期隨之產(chǎn)生，導(dǎo)致疾病遷延難愈。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示：人體免疫機(jī)能可通過放血療法而獲得增強(qiáng)，同時可促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)的分泌，鎮(zhèn)痛作用便就此產(chǎn)生。針灸取穴方面考慮肝火濕熱郁于肌表而發(fā)是本病的特點，其主要治療原則是祛濕通絡(luò)、清泄肝火，故選用大椎、合谷、風(fēng)池、外關(guān)、支溝、陽陵泉、太沖、足三里、三陰交、委中等穴作配穴。選用夾脊穴達(dá)到針刺鎮(zhèn)痛的效果的原因是考慮到皰疹按神經(jīng)走向區(qū)域分布的特點，

綜上所述，積極采用刺絡(luò)拔罐結(jié)合針灸對帶狀皰疹的皰疹期進(jìn)行治療可以達(dá)到清泄肝火、祛濕鎮(zhèn)痛和修復(fù)創(chuàng)面的作用，促進(jìn)病情恢復(fù)，使疼痛后遺癥減少。

參考文獻(xiàn)

[1]劉輔仁.實用皮膚病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：206-210.

[2]王俠生，廖康煌.楊國亮皮膚病學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2005.

[3]汪安寧.針灸學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：241.

[4]中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南·皮膚病與性病分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

[6]南登昆，繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：95.