肺部疾病患者44例電子支氣管鏡檢查結果分析

李亞

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.76

摘要： 目的：探討電子支氣管鏡檢查在肺部疾病診斷中的作用。方法：收治肺部疾病患者44例。所有患者均選擇BF260型電子支氣管鏡進行檢查，觀察檢查結果。結果：44例患者中，小細胞肺癌10例，腺癌1例，鱗癌7例，植物異物1例，異型細胞8例，陽性檢出率61.4%。其中活檢11例，檢出8例，陽性檢出率72.7%；刷檢20例，檢出8例，陽性檢出率40.0%；灌洗液13例，檢出11例，陽性檢出率84.6%。結論：電子支氣管鏡活檢、刷檢或灌洗液灌洗檢查可以提高肺部疾病的陽性檢出率。

關鍵詞：肺部疾病；電子支氣管鏡；檢查

肺是人體的呼吸器官，與外界進行氣體交換，感染性疾病和癌癥是常見的病變。電子支氣管鏡可以進入患者的氣管、支氣管以及更遠端，可以直接觀察氣管和支氣管的病變，同時可以將病理組織取出或用毛刷進行刷檢，為臨床診斷提供了可靠的依據。為探討電子支氣管鏡在肺部疾病診斷中的作用，2015年12月-2016年5月收治肺部疾病患者44例，進行電子支氣管鏡檢查，現報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年5月收治肺部疾病患者44例，男33例，女11例；年齡57～ 85歲，平均（68.9±5.7）歲。所有患者均有咳嗽、咳痰等癥狀，部分患者有痰中帶血或咯血癥狀。

方法：所有患者均進行電子支氣管鏡檢查。術前向患者介紹電子支氣管鏡的檢查過程、注意事項等，消除患者的緊張情緒。選擇BF260型電子支氣管鏡，術前禁食>4h、禁飲4—6h，術前霧化吸入1%丁卡因4 mL局部麻醉，經鼻插入纖維支氣管鏡，對咽喉、氣管、左右支氣管依次檢查，并根據鏡下病變取活檢、刷檢或灌洗液灌洗。將取得的組織制作成常規HE切片；活檢后刷檢支氣管，以95%酒精固定，巴氏染色鏡檢。支氣管肺泡灌洗液以1 500 r/min離心5 min，殘渣涂片固定后以巴氏染色鏡檢。

結果

44例肺部疾病患者電子支氣管鏡檢查結果：檢出小細胞肺癌10例，腺癌1例，鱗癌7例，植物異物1例，異性細胞8例，陽性檢出率為61.4%。活檢、刷檢及灌洗液檢查結果，見表1。

討論

支氣管鏡檢查是目前臨床中最為常用的檢查手段之一。隨著科學技術的發展和醫療設備的不斷進步和完善，支氣管鏡的應用也越來越方便和廣泛。以支氣管鏡對呼吸系統進行檢查和治療，能夠直觀地觀察到病變位置和周圍情況，從而幫助醫生準確診斷和實施精準的治療，臨床應用效果較好。多數的肺部及氣道疾病和某些感染性疾病，常需要通過支氣管鏡來確定診斷[1]，并且能夠進行更加細致的組織分型診斷，從而有利于患者進一步的治療方案的確立。在進行支氣管鏡檢查過程中，操作者必須耐心、仔細，認真觀察鏡下的每個視野，包括支氣管管腔、黏膜結構、色澤等，以準確判斷病變的部位[2]。如果在行支氣管鏡檢查過程中沒有發現明顯異常，則聯合X線胸片或CT定位，對可疑部位行盲刷和活檢，然后對脫落細胞行細胞學檢查，從而有效提高臨床診斷率[3]。

在臨床診斷周圍型肺部腫塊時，主要采取的方法有開胸肺活檢、經皮肺穿刺取活檢、胸腔鏡肺活檢和電子支氣管鏡肺活檢（TBLB）。開胸肺活檢、經皮肺穿刺肺活檢、胸腔鏡肺活檢對患者造成的創傷均較大，并且醫療費用高，手術后的并發癥相對較多，對患者的恢復不利，因此很多患者不能接受[4]。與其他檢查手段相比，TBLB對患者造成的創傷小、費用低，并且術后并發癥少、操作簡便，目前越來越被患者和醫務人員所接受。對中央型肺癌，電子支鏡檢查的診斷率很高，成功與否主要與患者合作程度、麻醉及操作熟練程度有關。仔細研究胸部X線正側位片特別是肺部CT病變位置是活檢成功的關鍵；反之，患者咳嗽頻繁、呼吸困難則難以成功；而術者控制鉗子的深淺、方向、準確到達靶位及助手打開鉗子與否也很重要；麻醉不佳，刺激患者咳嗽較劇也難以獲取滿意的標本。TBLB聯合支氣管鏡刷檢、肺泡灌洗可提高診斷率。病變直徑> 2.5cm的診斷率顯著高于直徑<2.5 cm者，且隨著病灶逐漸增大，活檢陽性率逐漸增高。這主要與較小的病變活檢鉗不能準確到達靶位或位于相鄰亞段支氣管分支較小的腫瘤有關。不同的肺段肺活檢陽性率差異較大，兩下葉背段及外后段最高[5]；兩上肺尖后段，尤其是左上肺尖后段較低，因該處支氣管與主支氣管之間的解剖夾角較小，加上纖維支氣管鏡技術上的限制，以及病灶周圍的炎性反應可能導致相關支氣管閉塞，活檢鉗常不易于進入病變區；另外位于縱隔旁或距肺門太近的病灶，因活檢鉗不能穿越支氣管壁，活檢陽性率也較低[6]。TBLB因其在操作中形成部分機械性的氣道阻塞且須穿破或截斷個別細小支氣管壁，不可避免地損傷相鄰的細小血管或胸膜，引起一過性低氧血癥、出血、氣胸等。少數患者有咯血，多數為少量痰血，少數為中等量咯血，多數經止血對癥處理后l～3 d消失。氣胸發生較少，且大多為少量局限性氣胸，能自行緩解。

本組44例肺部疾病患者經電子支氣管鏡檢查，檢出小細胞肺癌10例，腺癌1例，鱗癌7例，植物異物1例，異型細胞8例，陽性檢出率61.4%。由此可見，纖維支氣管鏡活檢、刷檢或灌洗液灌洗檢查可以提高肺部疾病的陽性檢出率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李發成，李夏玄，王巖，等.聯合用藥靶控靜脈麻醉在纖維支氣管鏡檢查術中的麻醉效果分析[J].現代生物醫學進展，2013，25（13）：4936-4939.

[2]韓志強，胡華成.264例肺癌臨床及纖維支氣管鏡檢查結果分析[J].臨床肺科雜志，2009，14（2）：251-252.

[3]周家峰.纖維支氣管鏡肺活檢對周圍型肺部腫塊的診斷價值[J].中國醫師雜志，2011，13（2）：253.

[4]楊玉梅.重復纖維支氣管鏡檢查對老年肺癌的診斷價值及安全性觀察[J]武漢大學學報（醫學版），2001，22（3）：832.

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[6]湯育瑛.酷似肺癌的支氣管結核纖維支氣管鏡檢查分析[J].中國內鏡雜志，2001，7（4）：64.