不同心肌損傷生化標記物檢驗的臨床價值

譚慧芳 譚漢全

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.77

摘要：目的：探討不同心肌損傷生化標記物檢驗的臨床價值。方法：收治心肌損傷患者120例，均用全自動生化分析儀檢驗血清標本，分析并對比不同心肌損傷生化標記物的特點與價值。結果：本組cTnl、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP診斷假陽性率顯著低于真陽性率（P<0.05）；Mb可快速評定心肌損傷早期情況；Hcy對冠心痛早期診斷與預后具重要指導作用；CK-MB特異性差；cTnl診斷特異性與靈敏度均較高。結論：對cTnl、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP等生化標記物予以檢驗可有效反映出患者心肌損傷程度，對該病臨床診治與預后有重要指導意義。

關鍵詞：心肌損傷；生化標記物檢驗；價值

心肌損傷生化標志物是指心肌損傷患者發病6～9h后，其血中出現的一系列生化檢驗標志物[1]。常見生化標記物包括cTnl、CK-MB、Hcy、Mb、pro-BNP等。相關研究表明[2]，通過對上述各項標記物予以檢驗可確定心肌損傷疾病類型，從而對該病患者治療與預后發揮重要指導作用。為此，本文就選取的120例心肌損傷患者資料予以分析，現報告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治心肌損傷患者120例，年齡45～ 86歲，平均（63.52±8.45）歲，男女比17：13；其中心肌炎30例，心力衰竭41例，急性心肌梗死49例。

方法：患者入院后2d均抽取靜脈非抗凝血4 mL，并離心處理標本，離心時間控制在< 10 min，轉速4 000 r/min，分離后備好血清待用。采用日本東芝TBA-40FR型全自動生化分析儀檢驗本組血清標本，cTnl、pro-BNP分別予羅氏有限公司產于2010年的肌鈣蛋白T檢測試紙條、pro-BNP快速定量檢測卡檢測，CK-MB、Mb、Hcy均用上海復星長征醫學科學有限公司檢驗試劑。

觀察指標：對比患者不同生化標志物（cTnl、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP）診斷靈敏度，包括診斷假陽性與真陽性。觀察不同生化標志物特異性。

統計學方法：采用SPSS 22.0統計軟件分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用n（%）表示，采用X2檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

比較不同生化標志物診斷靈敏度：cTnl、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP診斷假陽性率顯著低于真陽性率（P<0.05），見表1。

分析cTnl、CK-MB、Mb特異性：CK-MB于AMI（急性心肌梗死）發病12～18 h達高峰值；Mb于心肌梗死后9h達最高峰，1～ 1.5 d恢復至正常；cTnl于急性心梗死后6h內達診斷判斷值，且維持3—7h；3種心肌損傷生化標志物出現時間、高峰時間、恢復時間及常規數值見表2。

討論

心肌損傷患者標記物主要由于受自身組織不同分布、生物學特性及分子結構等影響產生，故其對心血管疾病治療價值不同[3]。在心肌損傷患者的診斷中，標記物具診斷、預后評估價值，且對治療具有指導作用，進而取得良好的臨床療效。

本文就選取的120例心肌損傷患者資料予以分析，結果顯示，患者cTnl、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP診斷假陽性率顯著低于真陽性率，提示不同心肌損傷的生化標記物檢驗對判斷心肌損傷不同程度具有臨床重要指導價值，這與李艷霞的研究結果一致性較高[4]。此外本研究結果發現，CK-MB于AMI發病12～18 h達高峰值；Mb于心肌梗死后9h達最高峰，1～ 1.5 d恢復至正常；cTnl于急性心梗后6h內達診斷判斷值，且維持3—7h。cTnl為心臟肌鈣蛋白復合物成分，其廣泛存在于骨骼、心肌中，若心肌缺氧、缺血、變性、壞死時，其可進入到細胞間質組織中，且對心肌損傷特異性與敏感度比較高，為目前臨床診斷AMI較好標記物[5]。CK-MB通常于AMI發病4～8 h時上升，12～ 20 h達高峰值，其存在于心肌內，可有效反映出心肌受損情況。隨著近年來分析技術快速發展，CK-MB檢測準確性及診斷價值隨之提高，其可更敏感地反映出心肌受損情況，且評估患者梗死范圍及溶栓效果，但CK-MB特異性比較差。Mb是敏感性高的一種非特異性診斷指標，其于正常人血清內的含量極少，但于心肌損傷疾病中，因冠狀循環變化致使心肌需求與血流間失衡，進而造成心肌受損。一旦出現心肌受損，Mb從受損細胞內釋放到血流中，相關研究顯示[6]，Mb升高持續時間、幅度與心肌壞死、梗死面積成正比。因此，Mb水平的升高程度與心肌受損壞死程度及范圍相關性較強。Hcy與冠心病密切相關，其作用于凝血因子、血管內皮及血小板，誘發心血管疾病發生。正常人的BNP濃度在（0.9±0.06）fmol/mL左右，pro-BNP血容量的提升及壓力負荷的增加，其不僅能夠作為AMI疾病患者心功能評估指標，而且可作為臨床診斷輔助指標。

總結上文，檢測cTnl、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP生化指標可為臨床提供重要診治信息，聯合上述指標，可對患者預后予以有效評估，為臨床診療提供指導，值得推廣。

參考文獻

[1]張星利.對比不同心肌損傷生化標記物檢驗的臨床意義[J]臨床研究，2015，23 （5）：21.

[2]季生吉.小兒支原體肺炎合并肝損傷、心肌損傷診斷中生化檢驗的臨床應用價值分析[J].航空航天醫學雜志，2016，27（8）：989-990.

[3]崔明，鞠少卿，景蓉蓉.標本類型和離心時間對臨床常用心肌損傷標志物檢測結果的影響[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（8）：1049-1051.

[4]李艷霞.不同心肌損傷標記物檢測對急性心肌梗死患者的臨床意義[J].現代實用醫學，2017，29（7）：868-870.

[5]劉曙平.電擊傷患者心肌標志物以及肝腎功能等生化指標的檢測[J]，臨床檢驗與臨床，2015，12（14）：2109-2110.

[6]陳艷芝.NACB指南中心肌損傷早期診斷標志物的臨床應用[J].臨床檢驗與臨床，2014，11（1）：196-197.