不同心肌損傷生化標(biāo)記物檢驗(yàn)的臨床價(jià)值

譚慧芳 譚漢全

doi：10.3969/j .issn.1007-614x.2018.3.77

摘要：目的：探討不同心肌損傷生化標(biāo)記物檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法：收治心肌損傷患者120例，均用全自動(dòng)生化分析儀檢驗(yàn)血清標(biāo)本，分析并對(duì)比不同心肌損傷生化標(biāo)記物的特點(diǎn)與價(jià)值。結(jié)果：本組cTnl、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP診斷假陽性率顯著低于真陽性率（P<0.05）；Mb可快速評(píng)定心肌損傷早期情況；Hcy對(duì)冠心痛早期診斷與預(yù)后具重要指導(dǎo)作用；CK-MB特異性差；cTnl診斷特異性與靈敏度均較高。結(jié)論：對(duì)cTnl、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP等生化標(biāo)記物予以檢驗(yàn)可有效反映出患者心肌損傷程度，對(duì)該病臨床診治與預(yù)后有重要指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：心肌損傷；生化標(biāo)記物檢驗(yàn)；價(jià)值

心肌損傷生化標(biāo)志物是指心肌損傷患者發(fā)病6～9h后，其血中出現(xiàn)的一系列生化檢驗(yàn)標(biāo)志物[1]。常見生化標(biāo)記物包括cTnl、CK-MB、Hcy、Mb、pro-BNP等。相關(guān)研究表明[2]，通過對(duì)上述各項(xiàng)標(biāo)記物予以檢驗(yàn)可確定心肌損傷疾病類型，從而對(duì)該病患者治療與預(yù)后發(fā)揮重要指導(dǎo)作用。為此，本文就選取的120例心肌損傷患者資料予以分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年6月收治心肌損傷患者120例，年齡45～ 86歲，平均（63.52±8.45）歲，男女比17：13；其中心肌炎30例，心力衰竭41例，急性心肌梗死49例。

方法：患者入院后2d均抽取靜脈非抗凝血4 mL，并離心處理標(biāo)本，離心時(shí)間控制在< 10 min，轉(zhuǎn)速4 000 r/min，分離后備好血清待用。采用日本東芝TBA-40FR型全自動(dòng)生化分析儀檢驗(yàn)本組血清標(biāo)本，cTnl、pro-BNP分別予羅氏有限公司產(chǎn)于2010年的肌鈣蛋白T檢測(cè)試紙條、pro-BNP快速定量檢測(cè)卡檢測(cè)，CK-MB、Mb、Hcy均用上海復(fù)星長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司檢驗(yàn)試劑。

觀察指標(biāo)：對(duì)比患者不同生化標(biāo)志物（cTnl、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP）診斷靈敏度，包括診斷假陽性與真陽性。觀察不同生化標(biāo)志物特異性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較不同生化標(biāo)志物診斷靈敏度：cTnl、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP診斷假陽性率顯著低于真陽性率（P<0.05），見表1。

分析cTnl、CK-MB、Mb特異性：CK-MB于AMI（急性心肌梗死）發(fā)病12～18 h達(dá)高峰值；Mb于心肌梗死后9h達(dá)最高峰，1～ 1.5 d恢復(fù)至正常；cTnl于急性心梗死后6h內(nèi)達(dá)診斷判斷值，且維持3—7h；3種心肌損傷生化標(biāo)志物出現(xiàn)時(shí)間、高峰時(shí)間、恢復(fù)時(shí)間及常規(guī)數(shù)值見表2。

討論

心肌損傷患者標(biāo)記物主要由于受自身組織不同分布、生物學(xué)特性及分子結(jié)構(gòu)等影響產(chǎn)生，故其對(duì)心血管疾病治療價(jià)值不同[3]。在心肌損傷患者的診斷中，標(biāo)記物具診斷、預(yù)后評(píng)估價(jià)值，且對(duì)治療具有指導(dǎo)作用，進(jìn)而取得良好的臨床療效。

本文就選取的120例心肌損傷患者資料予以分析，結(jié)果顯示，患者cTnl、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP診斷假陽性率顯著低于真陽性率，提示不同心肌損傷的生化標(biāo)記物檢驗(yàn)對(duì)判斷心肌損傷不同程度具有臨床重要指導(dǎo)價(jià)值，這與李艷霞的研究結(jié)果一致性較高[4]。此外本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，CK-MB于AMI發(fā)病12～18 h達(dá)高峰值；Mb于心肌梗死后9h達(dá)最高峰，1～ 1.5 d恢復(fù)至正常；cTnl于急性心梗后6h內(nèi)達(dá)診斷判斷值，且維持3—7h。cTnl為心臟肌鈣蛋白復(fù)合物成分，其廣泛存在于骨骼、心肌中，若心肌缺氧、缺血、變性、壞死時(shí)，其可進(jìn)入到細(xì)胞間質(zhì)組織中，且對(duì)心肌損傷特異性與敏感度比較高，為目前臨床診斷AMI較好標(biāo)記物[5]。CK-MB通常于AMI發(fā)病4～8 h時(shí)上升，12～ 20 h達(dá)高峰值，其存在于心肌內(nèi)，可有效反映出心肌受損情況。隨著近年來分析技術(shù)快速發(fā)展，CK-MB檢測(cè)準(zhǔn)確性及診斷價(jià)值隨之提高，其可更敏感地反映出心肌受損情況，且評(píng)估患者梗死范圍及溶栓效果，但CK-MB特異性比較差。Mb是敏感性高的一種非特異性診斷指標(biāo)，其于正常人血清內(nèi)的含量極少，但于心肌損傷疾病中，因冠狀循環(huán)變化致使心肌需求與血流間失衡，進(jìn)而造成心肌受損。一旦出現(xiàn)心肌受損，Mb從受損細(xì)胞內(nèi)釋放到血流中，相關(guān)研究顯示[6]，Mb升高持續(xù)時(shí)間、幅度與心肌壞死、梗死面積成正比。因此，Mb水平的升高程度與心肌受損壞死程度及范圍相關(guān)性較強(qiáng)。Hcy與冠心病密切相關(guān)，其作用于凝血因子、血管內(nèi)皮及血小板，誘發(fā)心血管疾病發(fā)生。正常人的BNP濃度在（0.9±0.06）fmol/mL左右，pro-BNP血容量的提升及壓力負(fù)荷的增加，其不僅能夠作為AMI疾病患者心功能評(píng)估指標(biāo)，而且可作為臨床診斷輔助指標(biāo)。

總結(jié)上文，檢測(cè)cTnl、CK-MB、Mb、Hcy及pro-BNP生化指標(biāo)可為臨床提供重要診治信息，聯(lián)合上述指標(biāo)，可對(duì)患者預(yù)后予以有效評(píng)估，為臨床診療提供指導(dǎo)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張星利.對(duì)比不同心肌損傷生化標(biāo)記物檢驗(yàn)的臨床意義[J]臨床研究，2015，23 （5）：21.

[2]季生吉.小兒支原體肺炎合并肝損傷、心肌損傷診斷中生化檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27（8）：989-990.

[3]崔明，鞠少卿，景蓉蓉.標(biāo)本類型和離心時(shí)間對(duì)臨床常用心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（8）：1049-1051.

[4]李艷霞.不同心肌損傷標(biāo)記物檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死患者的臨床意義[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2017，29（7）：868-870.

[5]劉曙平.電擊傷患者心肌標(biāo)志物以及肝腎功能等生化指標(biāo)的檢測(cè)[J]，臨床檢驗(yàn)與臨床，2015，12（14）：2109-2110.

[6]陳艷芝.NACB指南中心肌損傷早期診斷標(biāo)志物的臨床應(yīng)用[J].臨床檢驗(yàn)與臨床，2014，11（1）：196-197.