強刺廉泉穴為主聯合吞咽神經刺激儀治療腦梗死后吞咽障礙的療效觀察

徐守權 賴瑜梅 包仲明 溫春勝

【摘 要】目的：觀察強刺廉泉穴聯合吞咽神經刺激儀對腦梗死后吞咽障礙臨床療效。方法：采用隨機對照原則，將符合納入標準的97例腦梗死后吞咽障礙患者按隨機數字表法隨機分為實驗組（50例）、常規治療組（47例）；常規治療組給予吞咽功能康復訓練及常規針灸治療為主。實驗組在常規治療組的基礎上加予強刺廉泉穴聯合吞咽神經刺激儀治療。應用吞咽困難評定標準量表及洼田吞咽能力評定法，分別于治療前及治療2周后對兩組病例進行吞咽功能臨床療效評定。結果：治療前，兩組經吞咽困難評定標準評分及洼田吞咽能力評定法評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療2周后，經吞咽困難評定標準評分，同組治療后評分均高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；實驗組評分高于常規治療組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療2周后，經洼田吞咽能力評定法評分，同組治療后評分均高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；實驗組療效評定（有效率92.0%）優于常規治療組療效評定（有效率76.6%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：強刺廉泉穴聯合吞咽神經治療儀可有效改善腦梗死后吞咽障礙患者的吞咽功能。

【關鍵詞】強刺；腦梗死；吞咽障礙；廉泉穴

【中圖分類號】

R715 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-023-01

急性腦卒中已成為我國居民死亡的首要原因[1]，而腦梗死屬于急性腦卒中發病最為多見的一種。大部分腦梗死患者不同程度地喪失了勞動能力、合并吞咽功能障礙，降低了生活質量。吞咽功能障礙是腦卒中后最常見的并發癥，其發生率約為腦卒中患者的19%-81%[2]。吞咽障礙發病機制較為復雜，研究表明主要與吞咽中樞受損、皮質下行纖維梗死、腦神經損傷以及神經物質釋放有關[3]。吞咽障礙患者因長期飲水、進食困難，重者可發生痰賭氣道而窒息危及生命，輕者亦容易引起脫水及營養不良，更為多見的是吸入性肺炎，嚴重影響腦梗死患者的康復和生活質量。因此，腦梗死后吞咽功能的恢復在系統治療腦梗死過程中具有非常重要的意義。腦梗死后吞咽障礙的常規治療以吞咽功能康復訓練及針灸等為主，常配合神經肌肉電刺激等治療，但療效有限。本文旨在觀察常規治療基礎上加上強刺廉泉穴聯合吞咽神經刺激儀治療腦梗死后吞咽障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年10月-2017年5月在我院腦病科住院治療的腦梗死后吞咽障礙97例患者作為研究對象，隨機分為常規治療組（47例）和實驗組（50例）。所有患者均接受頭顱CT/MRI確診為腦梗死，均并發不同程度的吞咽障礙。治療前兩組患者在年齡、性別、入院時吞咽困難評分等方面差異不顯著，具有可比性（P>0.05）。

1.2 入選標準 1）西醫診斷標準符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組制定《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[4]。2）中醫診斷標準符合國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定的中風病診斷療效評定標準（1996年版）[5]。3）合并吞咽功能障礙者；4）意識清晰，無嚴重認知功能障礙者；5）能配合治療并進行吞咽訓練者；6）患者本人或監護人簽署知情同意書。

1.3 排除標準 1）合并意識不清、精神障礙等疾患，不能配合治療者；2）合并癡呆、帕金森病、食道疾患、咽喉局部病變等原因導致吞咽障礙者；3）合并心、肝、肺、腎等嚴重疾病的患者；4）未按規定治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 病例脫落標準 1）出現嚴重不良事件者；2）試驗過程中，患者發生其他疾病，影響療效和安全性判斷者；3）受試者依從性差（試驗依從性<80%），或自動中途接受其他治療者。

1.5 治療方法

1）常規治療組：參照《中國針灸治療學》[6]中急性腦血管疾病的后遺癥吞咽困難中選定穴位（取穴廉泉、風池、翳風、完骨、扶突、合谷、風隆、承漿等）為主。針法在穴位局部常規消毒，選30號不銹鋼毫針1.5寸及2.5寸長針，按常規手法進針后，得氣后行捻轉平補平瀉針法3分鐘，間隔5分鐘后再行第二次捻轉平補平瀉針法，連續治療20分鐘后取針。吞咽功能康復訓練有康復治療師根據患者的感覺、吞咽障礙類型和病情程度等進行訓練。主要方法有頭頸部控制訓練、呼吸訓練、吞咽相關器官運動功能訓練、口腔冰刺激、咳嗽訓練、空咽訓練、喂水訓練等，每次30分鐘，每日一次。

2）實驗組：在常規治療組基礎上，廉泉穴針法采用“合谷刺”針法，即垂直進針約30 mm，針刺得氣后行捻轉平補平瀉法1分鐘，將針退至皮下，向左刺入，行捻轉平補平瀉法1分鐘，再將針退至皮下，向右刺入，行捻轉平補平瀉法1分鐘，針退至皮下后再垂直進針約30 mm深處，間隔5分鐘后按上述行針手法進行第二次操作。其余穴位和常規治療針法相同。吞咽神經電刺激儀應用Vital Stim電刺激儀（美國），刺激強度為5一11 mA，輸出脈沖頻率為3080Hz，輸出波形為雙相方形，最大輸出強度為25 mA，波寬為700 ms，有2個輸出通道，每個輸出通道有2個電極，共4個治療電極。電流強度和電極貼放的位置由治療師根據患者的感覺、吞咽障礙類型和病情程度等進行調節。刺激同時做吞咽動作。每次30分鐘，每天1次。

1.6 療效評定 所有患者均在入院時和治療后2周由專業神經科醫師采取吞咽困難評定標準量表及洼田吞咽能力評定法[7]進行吞咽功能評定。吞咽困難評定標準分為1-10分，10分代表吞咽功能正常，分數越低說明吞咽功能障礙越嚴重，9-10分為基本痊愈，1-2分表示無效。洼田吞咽能力評定法分為1-6級，級別越高吞咽障礙越輕，6級為正常。無效：治療前后無變化；有效：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級提高1級；顯效：吞咽障礙緩解2級，或接近正常。

1.7 統計學方法 統計學處理采用SPSS19. 0統計軟件進行處理。計量資料符合正態性和方差齊性要求的，則采用t檢驗；不符合正態性或方差齊性要求的，則采用秩和檢驗。計數資料采用X2檢驗。

1.8 質量控制 在研究工作開始前，根據技術路線制定詳細的工作計劃與人員安排。組織本團隊成員進行培訓及工作分配，熟悉研究方案；按研究方案，及時采集、記錄、整理資料，保留原始數據；由固定成員進行針灸及吞咽神經電刺激儀操作；及時核對、確認臨床資料數據的收集與記錄，確保數據錄入的完整與準確性。同時告知受試者及其家屬本研究的相關事宜，提高受試者依從性，保證研究順利進行。

2 結果

2.1 按照吞咽困難評定標準量表進行評分，同組患者治療后評分與治療前評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）；兩組患者治療前評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；而治療2周后，實驗組評分高于常規治療組（P<0.05）；且實驗組平均提高分數明顯高于常規治療組（P<0.05）。

2.2 按照洼田吞咽能力評定法評分，兩組患者治療前及治療2周后，實驗組與常規治療組評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；而同組患者治療后評分與治療前評分比較差異均有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。治療2周后，實驗組與常規治療組療效比較，實驗組療效評定（有效率92.0%）高于對照組（有效率76.6%，P<0.05）。詳見表3。

3 討論

腦梗死后吞咽障礙，是由于腦梗死后大腦神經反射活動減退，導致 萄省⒚宰吆蛻嘞律窬暮誦曰蠔訟灤運鷙Σ惱嫘鄖蚵楸院？或）雙側皮質腦干束損害產生的假性球麻痹。臨床癥狀表現為飲水嗆咳、吞咽困難，影響日常進食，導致營養不良、脫水，容易出現誤吸，引發吸入性肺炎等嚴重后果，重者甚至引起窒息死亡，嚴重影響腦梗死患者的康復及生活質量。目前對吞咽障礙的治療方法多樣，主要有吞咽功能康復訓練、中醫針刺治療、藥物治療、手術治療、高壓氧治療、神經電刺激治療及心理治療等。不同的治療方法均對吞咽障礙起到一定作用，但效果仍不理想，綜合治療方案已經被腦卒中單元采納，根據吞咽障礙特點進行個體化治療逐漸得到廣大學者的重視。

中醫學認為，咽喉部與經絡的關系非常密切，是經絡循行的要沖，選取相應的關鍵腧穴進行針刺治療，能有效達到治療咽喉部疾病，改善咽喉功能的目的。廉泉系陰維脈、任脈之交會穴，為局部取穴，有宣通舌絡之功。近年關于廉泉穴在改善吞咽功能方面的研究也引發不少學者的關注與實踐，相關臨床數據顯示針灸廉泉穴以提高吞咽功能的確具有一定的臨床療效。此外，本實驗采用吞咽神經電刺激儀為近年唯一用于吞咽障礙治療經美國FDA認證許可的一款低頻電刺激治療儀，具有無創、操作簡單易于被患者接受的優點。其作用原理為通過表面電極給予頸部肌肉以特定波形、頻率的電刺激，刺激外周神經達到增加咽部肌肉收縮力量與速度，幫助喉抬升，增加感覺反饋和時序性，從而達到改善吞咽功能的目的。

綜上所述可知本研究觀察了97例腦梗死后吞咽障礙病人采用常規針灸及現代醫學的吞咽功能恢復訓練，并給予強刺廉泉穴聯合吞咽神經刺激儀治療2周后的臨床療效，結果顯示實驗組吞咽功能評分及臨床療效明顯優于常規治療組。本研究方案對于舌肌功能恢復有明顯的改善，能更有效的改善腦梗死后吞咽功能，且該方案操作簡單易行，患者易于接受，易于臨床推廣。

參考文獻

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