外固定架結合VSD技術治療GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折的體會

王召華 周丕育 黃 江 楊紹浦 李尚權 蘇期波 趙亮 馬元俊 黃振華 張林虎 張欽超 張青松 王金波 盧軍 張勇 梁建軍 劉波

【摘 要】目的：探討外固定架結合VSD技術治療對GustiloⅢ型開放性骨折的臨床效果。方法：GustiloⅢ型開放性骨折患者33例，采用外固定架與VSD 聯合進行治療。結果：全部33例患者均得到隨訪，隨訪時間（9～24）個月，平均（11.5±2.1）個月。其中發生骨髓炎1例，傷口淺表感染3例，延遲愈合9例；切口愈合時間（2-12）周，平均（5.4±3.2）周。其中7例術后3個月骨折延遲愈合。結論：采取外固定支架聯合VSD治療GustiloⅢ型骨折療效較好，二者實現優勢互補，患者臥床限制減少，避免換藥痛苦，減輕醫生負擔，可明顯縮短傷口愈合時間、住院時間、減少術中出血量，降低患者術后感染率，手術操作簡單，安全性較高，具有臨床應用推廣價值。

【關鍵詞】VSD；外固定架；開放性骨折

【中圖分類號】R68

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）12-033-02

開放性骨折是臨床骨科常見疾病，由于其解剖特點，開放性骨折較常見。GustiloⅢ型脛腓骨開放 性骨折是臨床骨折分型中最嚴重的一種[1]，多由高 能量暴力引起骨折，組織損傷嚴重，術后較易出現皮 膚壞死、骨髓炎、感染、骨不愈合等多種并發癥，因此一直是創傷骨科中治療的難題。對于GustiloⅢ型開放性骨折的治療，外固定支架固定是臨床較為理想的治法，但由于組織損傷嚴重，多有創 面污染，術后易出現感染，甚至并發骨髓炎，加之 需要頻繁換藥，不但增加醫務人員工作量，也增加了病患換藥時的痛苦和治療總費用。負壓封閉引流 （VSD）技術自1993年應用于臨床后，為開放性脛 腓骨GustiloⅢ型骨折的治療難題提供了新的方法。我院自2015年1月2017年12月收治的GustiloⅢ型開放性骨折患者33例，采取外固定支架聯合VSD技術的方法治療，現對其臨床效果進行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2015年1月-2017年12月收治的33例GustiloⅢ型開放性骨折患者，采取外固定架結合VSD技術進行治療，所有患者均符合GustiloⅢ型開放性骨折的臨床診斷標準，且經X線檢查確診，排除患有心、肺、肝、腎、血液、免疫及精神疾病的患者。其中，男19例，女12例；年齡（22～65）歲，平均年齡（33.4±2.1）歲；致傷原因：交通事故傷23例，擠壓傷3例，墜落傷7例；Gustilo分型：ⅢA型20例，ⅢB型9例，ⅢC型4例；骨折部位：脛腓骨31例，肱骨骨折1例，尺橈骨骨折1例；合并傷：無合并傷11顱腦外傷10例，肋骨骨折8例，內臟傷4例。

2 討論

近年來，隨著交通事故及建筑意外也越來越多，嚴重的高能量損傷患者不斷增多，GustiloⅢ型開放性骨折也成為一種常見的病癥，該病多因高能損傷導致，致使患者出現粉碎性嚴重骨折，并伴有不同程度的軟組織損傷，出現開放傷口，皮膚軟組織缺損，若處理不當或處理不及時，將會使患者出現避免換藥痛苦，減輕醫生負擔，可明顯縮短傷口愈合時間、住院時間、減少術中出血量，降低患者術后感染率，感染、骨不愈合、組織機會壞死增加、延遲愈合等不良事件，最終延長住院時間，增加患者痛苦、加重患者經濟負擔。GustiloⅢ型骨折，早期治療難度不大，其中外固定支架固定是較為理想的治療方式[2]。然而，由于組織損傷嚴重創面治療周期較長創面創腔易感染 較易出現并發骨髓炎，加之需要頻繁換藥，不但增加醫務人員工作量，也增加了病患換藥時的痛苦和治療總費用，因此，尋求有效的治療GustiloⅢ型骨折的方法是臨床亟待解決的。負壓封閉引流逐漸在骨科開放性損傷中得到廣泛的應用，為開放性脛腓骨GustiloⅢ型骨折的治療難題提供了新的方法。VSD具有如下特點：不受患者體位限制，能夠實現全創面引流，不易堵塞管腔；采用生物透性膜封閉，使創面與外界隔開，防止細菌入侵，并能保持持續的負壓狀態；可以防止感染，有利于改善局部微循環，促進肉芽組織生長；操作簡單，可床旁進行。但該法材料費用相對較貴，無法直視創面，易出現活動性出血，由于需持續負壓吸引術后患者活動不便。本組病例結果顯示患者傷口愈合時間平均5.4±3.2周發生傷口淺表感染2例骨髓炎1例感染并發癥發生率9.68%骨折延遲愈合9例 發生率29.03%分析為外固定架彈性固定固定不穩固所致經3個月后拆 除外架更換為內固定并植骨后全部愈合，患者下肢功能恢復較為滿意。綜上所述，采取外固定支架聯合VSD 治療GustiloⅢ型開放性骨折，可明顯縮短傷口愈合時間、住院時間，減少術中出血量，降低患者術后感染 率且療效較好，安全性較高，具有臨床應用推廣價值。

參考文獻

[1] 唐晶，張俊杰，姚新苗.分期治療GustiloⅢ脛腓骨開放性骨折臨床體會[J].浙江中西醫結合雜志，2012，22（2）：113-115.

[2] 郭立平.外固定架結合VSD技術治療GustiloⅢ型脛腓骨開放性骨折的臨床應用[J].青海醫藥雜志，2016，46（11）：8-9.