全麻復合硬膜外阻滯在老年心腦血管疾病患者上腹部手術中的應用

張愛彬

【摘 要】目的：研究全麻復合硬膜外阻滯在老年心腦血管疾病患者上腹部手術中的臨床應用效果。方法：隨機挑選200例于2015年1月-2018年1月被本院所收治行上腹部手術的心腦血管疾病病人加以研究，將他們按照以不同的麻醉方式分成兩組（A組與B組），A組病人實施全麻復合硬膜外阻滯，B組病人則單純行全麻，比較兩組病人的麻醉實施情況。結果：就兩組病人各時間段的HR與MAP變化情況來看，B組病人的HR在T1時段比A組高（P<0.05），手術時A組T1、T2以及T3時段的HR比B組低（P<0.05）；A組MAP在整個手術期間的變化波動較小，B組則呈上升的趨勢，統計學有對比意義（P<0.05）。結論：全麻復合硬膜外阻滯在老年心腦血管疾病患者上腹部手術中屬于一種安全有效的麻醉方法，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】全麻；硬膜外阻滯；老年心腦血管疾病；上腹部手術

【中圖分類號】

R851.6 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-046-02

由于老年病人受年齡影響，其全身性生理功能退化，往往合并各類心臟病、高血壓等相關心腦血管疾病，為此，對于手術與麻醉的耐受力較差，行麻醉 質醯奈O招砸蠶嘍越細擼巳繁P哪匝芾夏瓴』嫉氖質醢踩裕≡癜踩行У穆樽矸絞絞鞘鐘斜匾模駒褐饕攵越曄罩蔚牟∪私醒芯浚治鋈楦春嫌材ね庾柚馱誒夏晷哪匝薌膊』頰呱細共渴質踔械陌踩尚行裕直ǖ廊縵隆？

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次挑選我院于2015年1月-2018年1月收治有心腦血管基礎疾病行上腹部手術的老年病人進行研究（200例），全部入選病人被分成不同的研究小組，即A組（100例）與B組（100例），A組有62例男性，有38例女性，本組病人的年齡為61-73歲，平均年齡（66.25±2.28）歲；B組有60例男性，40例女性，年齡為62-75歲，平均年齡（66.34±2.75）歲。觀察組與對照組病人的一般資料進行對比，無顯著性差異（P>0.05），有對比價值。

1.2 方法

兩組病人在手術前半小時肌肉注射0.5mg阿托品與0.1g魯米那，進入手術室后為其開放外周靜脈通道，心電、氧飽和度監護、有創動脈測壓。A組病人首先行T8-9硬膜外穿刺，置入4CM硬膜外導管，保持平臥位后硬膜外注射3ml利多卡因（2%），五分鐘后測定麻醉平面，有麻醉平面后實施全麻誘導，先后靜脈注射2mg/kg異丙酚、3μg/kg芬太尼、0.15mg/kg維庫溴銨，為病人行氣管插管，成功后接麻醉機行機械通氣，呼吸頻率為每分鐘12次，VT（潮氣量）為每6-8毫升/公斤，吸呼比在1：2。間斷靜脈注射維庫溴銨、芬太尼，吸入七氟醚（0.5-1.0%），靜脈泵注丙泊酚4-6mg/（kg*h）維持，手術期間每60分鐘硬膜外追加7-8ml羅哌卡因（0.375%）。在完成手術關腹時則全麻給藥停止，同時經硬膜外腔導管注入嗎啡（1.0-1.5mg），手術后等待病人的自然蘇醒。B組病人僅給予全麻，全麻過程與A組相同。

1.3 評定方法

對兩組病人的麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）、氣管插管時（T2）、手術過程中（T3）、術后拔管時（T4）的HR與MAP進行記錄。

1.4 統計學方法

運用SPSS20.0處理此研究中的數據，計量資料以±s來表示，X檢驗數據差。P<0.05，表明對比結果有顯著差異，有統計學意義。

2 結果

就兩組病人各時間段的HR與MAP變化情況來看，B組病人的HR在T1時段比A組高P<0.05，而兩組病人的MAP在T2與T3時段差異顯著P<0.05，手術時A組T1、T2以及T3時段的HR比B組低P<0.05，于T4時段水平相近，A組MAP在整個手術期間的變化波動較小，B組則呈上升的趨勢，統計學有對比意義P<0.05，具體詳情參見表1。

3 討論

就老年心血管疾病的病人來說，手術與麻醉均可對其產生較大的傷害，特*保證手術的平穩安全性，則需要選擇合適的麻醉，過度的應激反應會加大手術的危害性，增加并發癥的發生率。硬膜外阻滯可阻斷內臟痛與手術痛經低胸段交感神經向中樞傳導的過程，使得手術刺激自主神經的影響度有所降低，從而加強應激反應的抑制效果。

本研究中，A組病人在手術過程中實施全麻復合硬膜外阻滯，B組病人則單純行全麻，就兩組病人各時間段的HR與MAP變化情況來看，手術時A組T1、T2以及T3時段的HR比B組低（P<0.05）， A組MAP在整個手術期間的變化波動較小，B組則呈上升的趨勢，有統計學意義（P<0.05）。

由上可見，全麻復合硬膜外阻滯在老年心腦血管疾病患者上腹部手術中可更好的抑制應激反應，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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