甲肝減毒活疫苗納入擴大國家免疫規劃后的流行病學效果分析

黃澤瓊

【摘 要】目的：試分析在免疫規劃中納入甲肝減毒活疫苗后的流行病學效果。方法： 在2008年1月-2010年1月未在免疫計劃中納入甲肝減毒活疫苗前人口中隨機選擇1455例作為參照組研究對象，在2015年1月-2017年12月在免疫計劃中納入甲肝減毒活疫苗后的人口中選擇1455例作為觀察組研究對象，對比兩組的甲肝發病率，并分析在免疫計劃中納入甲肝減毒活疫苗年后的流行病學情況。結果：：觀察組的接種率與保護率均高于參照組，而甲肝發病率顯著低于參照組，接種率呈逐年上升趨勢，甲肝的發病率呈逐年下降趨勢，且接種率、保護率以及發病率差異存在統計學意義（P<0.05）；甲肝患者中男性的發病率遠高于女性，差異比較有統計學意義（P<0.05）參照組中0-10歲年齡段人群的甲肝發病率最高，而觀察組中51-60歲年齡段為甲肝的主要發病人群；參照組患病率位于前三的職業分別為學生、農民、幼托兒童，而觀察組患病率位于前三的職業分別為農民、學生、散居兒童。結論： 在免疫規劃中納入甲肝減毒活疫苗后，甲型肝炎的發病率顯著降低，應繼續加大宣傳力度和健康教育，重點加強高危人群的免疫接種，進一步提高疫苗接種率。

【關鍵詞】免疫規劃；甲肝減毒活疫苗；發病率；流行病學；效果分析

糂F〗【中圖分類號】

R821.4+2 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-054-01

Epidemiological effect analysis of live attenuated have vaccine included in the expanded national immunization program

Huang ze qiong

jiulong county center for disease control and prevention， garze prefecture， sichuan 626200

Abstract Objective： to analyze the epidemiological effects of the incorporation of live attenuated hepatitis a vaccine into the immune planning.Methods： in January 2008 - January 2010 not incorporated in the live attenuated hepatitis a vaccine in immune planning predecessors' mouth randomly selected 1455 cases as control group the research object， in January 2015 - December 2017 in the immunization program of the population into the live attenuated hepatitis a vaccine after 1455 cases as the research object， the observation group compared to two groups the incidence of hepatitis a， and analysis in the immunization program into the epidemiological situation of live attenuated hepatitis a vaccine years later.Results： both the inoculation rate and the protection rate of the observation group were higher than that of the reference group， while the incidence of hepatitis a was significantly lower than that of the reference group. The inoculation rate was increasing year by year， and the incidence of hepatitis a was decreasing year by year.The incidence rate of hepatitis a was much higher in males than females， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of hepatitis a was highest in the reference group， while the main incidence of liver was in the observation group at the age of 51 to 60 years.In the control group， the occupations in the top three were students， farmers and children in child care， while in the observation group， the occupations in the top three were farmers， students and children in the diaspora. Conclusions： after the incorporation of live attenuated hepatitis a vaccine in the immunization program， the incidence of hepatitis a is significantly reduced， and the publicity and healthy education should continue to be strengthened， with the emphasis on strengthening the vaccination of high-risk population and further improving the vaccination rate.

Key words：immune planning；Live attenuated hepatitis a vaccine；Incidence of a disease.Epidemiology；Effect analysis

甲型病毒性肝炎是一種具有極強傳染性的肝臟損害性疾病，主要是由于感染甲型肝炎病毒所引起的，此疾病的主要傳播途徑為糞便-口，主要是因為人群飲用或進食被糞便污染后的水源、食物后產生的一種急性腸道傳染病。患病后主要以食欲減退、肝功能異常以及疲乏為主要表現[1]。任何年齡段人群均可患有此疾病，并且此疾病主要依靠生活接觸傳播，所以此疾病多呈散發性發病，且兒童、青少年為主要患病人群，成為威脅人類身體健康的嚴重公共衛生問題[2]。為了有效控制甲型病毒性肝炎的流行，自2008年開始在擴大國家免疫規劃中納入甲肝減毒活疫苗，對此本研究對擴大國家免疫規劃中納入甲肝減毒活疫苗后的甲肝流行病學現狀實施分析，以期為提出更有效的防控措施提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究中所隨機選擇研究對象的人口資料均來自疾病預防控制信息系統，甲肝患者病例信息由中國疾病預防控制信息系統中的傳染病報告信息管理系統所提供。依據擴大國家免疫規劃中納入甲肝減毒活疫苗的前后，將入選研究對象分為兩組，將2008年1月-2010年1月未在擴大國家免疫規劃中納入甲肝減毒活疫苗前的1455例作為參照組的研究對象，將2015年1月-2017年12月在擴大國家免疫規劃中納入甲肝減毒活疫苗后的1455例作為觀察組研究對象。參照組中男773例，女682例，年齡1-74歲，平均年齡（37.5±12.2）歲；觀察組中男756例，女699例，年齡1-75歲，平均年齡（38.0±12.3）歲。對比兩組一般資料間差異發現并不存在統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 在2008年1月-2010年1月以及2015年1月-2017年1月的疾病預防控制信息系統中各隨機選擇1455例作為此次研究的參照組與觀察組，記錄兩組甲肝減毒活疫苗的接種率、甲肝報告發病率、實際保護率；統計兩組患有甲肝病毒患者的性別、年齡。

1.3 觀察指標 對比分析兩組的甲肝減毒活疫苗的接種率、保護率、甲肝發病率；分析兩組甲肝患者中男性與女性的發病率，并記錄分析兩組甲肝患者中，發病率最高的年齡段。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0軟件對數據實施統計學處理，計數資料表示為n（%）表示，結果用x2檢驗，以0.05為界值，P值低于界值為有統計學意義。

2 結果

2.1 對比分析兩組的甲肝發病率、疫苗接種率以及保護率情況 通過對兩組對象的甲肝發病率進行統計分析后發現，參照組的甲肝發病率遠高于參照組，組間差異表存在統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 對比兩組不同年齡段的甲肝發病率 參照組中0-10歲組是甲肝發病率的最高年齡段，而觀察組中發病率最高的年齡段為51-60歲，且兩組間差異比較存在統計學意義（P<0.05），詳情見表2

2.3 分析兩組甲肝患者的性別分布 通過對兩組甲肝患者的性別實施統計發現，男性與女性的組間發病率比較無明顯差異，差異無統計學意義（P>0.05），而組內男性與女性患者比較，兩組患有甲肝的男性均高于女性，發病率差異比較有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

2.4 分析兩組甲肝患者的職業分布情況 參照組職業構成比中，患病率位于前三的職業分別為學生、農民、幼托兒童，發病率分別為34.04%（32/94）、32.98%（31/94）、15.96%（15/94）；而觀察組患病率位于前三的職業分別為農民、學生、散居兒童，發病率分別為50.94%（27/53）、16.98%（9/53）、9.43%（5/53）。

3 討論

甲型病毒性肝炎具有極強傳染性的急性腸道傳染病，對肝臟會造成實質性損害，并且極易出現大規模的感染，對公眾的身體健康構成嚴重威脅。而此疾病產生以及流行范圍與環境、衛生條件、機體免疫水平以及經濟水平存在較大的關聯，而甲肝的流行強度很大程度上由免疫水平所決定，而通過接種疫苗可達到良好的預防效果[3]。隨著生活水平、安全健康教育水平以及衛生水平的不斷提高，對疾病的預防意識不斷提高，隨著在擴大國家免疫規劃中納入甲肝減毒活疫苗，甲肝的發病率呈現出了下降趨勢。

在本研究中，在擴大國家免疫規劃中納入甲肝減毒活疫苗后的發病率遠低于納入前的發病率，疫苗接種率顯著提高，但是疫苗接種后的保護率相對較低，可能是因為甲肝疫苗屬于一種減毒活疫苗，對于溫度有著較高的敏感性，若儲存環境、冷鏈保障方面存在不足的情況下，極易使疫苗接種效果受到影響，甚至會出現無效接種的情況[4]。所以為了進一步提高疫苗接種有效率，應當根據《疫苗流通與預防接種管理條例》進一步提高疫苗存儲、運輸和使用各個環節的冷鏈運轉，保證疫苗質量。在實施疫苗接種前要嚴格落實接種前預檢、登記、告知，接種時的“三查七對”和疫苗的接種禁忌癥，不良反應、注意事項等，做到規范接種。

從甲肝患者的年齡分布上看，未在擴大國家免疫規劃中納入甲肝減毒活疫苗前的主要發病人群為小年齡組，而在擴大國家免疫規劃中納入甲肝減毒活疫苗后，小年齡組的發病率顯著減少，而發病高峰年齡呈現出后移趨勢，由此表明通過有效提高甲肝減毒活疫的接種率后，使小年齡組的機體免疫屏障得到有效建立，機體抗病能力提高，有效預防疾病的產生與流行，充分表明在擴大國家免疫規劃中將甲肝減毒活疫苗納入后，對疾病防控發揮著重要作用。但是成年人及老年人的患病率呈上升趨勢，患有甲肝的男性患者要遠高于女性，所以應當進一步加強提高男性、青壯年以及老年人的疫苗接種率[5]。從甲肝患者的職業分布上來看，學生與農民是主要的患病人群，主要是因為未在擴大國家免疫規劃中納入甲肝減毒活疫苗，疫苗接種主要為自愿接種，所以使疫苗接種率無法得到保障，并且由于學生群體多為集體生活，更易出現大范圍感染；而將甲肝減毒活疫苗納入擴大國家免疫規劃后，疫苗接種率顯著提高，使兒童及青少年的患病率顯著降低。

有相關研究表明，通過有效接種甲肝減毒活疫苗后，不僅能夠對機體感染甲肝病毒發揮良好的預防作用，而且能夠發揮良好的群體保護作用，避免出現甲肝的大范圍流行和傳播[6]。而甲肝屬于消化道傳播疾病的一種，對于環境有著非常強的依賴性，所以改善居住環境、重視提高衛生條件以及開展健康教育在甲肝防控方面發揮著重要作用。但是改善環境衛生條件屬于長期漫長的過程，所以通過在擴大國家免疫計劃中納入甲肝減毒活疫苗后能夠有效保護易感人群，提高機體抗病能力，也是使甲肝發病率得到有效降低的重要手段。為了進一步降低甲肝發病率，建議在開展甲肝疫苗常規免疫接種的同時，進一步擴大免疫接種覆蓋率，形成牢固的免疫屏障；定期評估疫情風險，加強疫情監測，及時處理、控制病情，避免疫情的進一步蔓延。重點對流動人口、中小學生以及農民開展健康教育，詳細講解接種疫苗的重要性，甲肝傳播途徑，樹立健康良好的生活及個人衛生習慣，提高其疾病防范意識；重視改善人群聚集場所的環境衛生條件，避免大規模的爆發疫情[7]。

綜上所述，在擴大國家免疫規劃中將甲肝減毒活疫苗納入后，對甲肝的防控作用顯著，應當進一步加大宣傳力度，提高疫苗接種率。

參考文獻

[1] 劉慧妮， 湯健聞， 蒙建軍，等. 2004—2013年百色市甲型病毒性肝炎流行特征分析[J]. 應用預防醫學， 2017， 23（2）：136-138.

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[7] 王富珍， 鄭徽， 劉建華，等. 中國2014年2～29歲人群甲型肝炎疫苗接種率及甲型肝炎報告發病分析[J]. 中華流行病學雜志， 2016， 37（8）：1099-1104.