顆粒植骨與橫突植骨治療單節段胸腰椎結核的短期療效比較

李兆鵬

【摘 要】目的：探討顆粒植骨與橫突植骨治療單節段胸腰椎結核的短期療效。方法：回顧性分析2016年5月-2017年5月本院64例單節段胸腰椎結核患者的臨床資料，根據植骨方式不同分為研究組（顆粒植骨）與對照組（橫突植骨）。對比兩組短期療效。結果：兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間對比，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組隨訪結束時Cobb角差異無統計學意義（P>0.05）；研究組植骨融合時間短于對照組（P<0.05）。結論：單節段胸腰椎結核采用顆粒植骨與橫突植骨的短期效果均較為理想，而前者骨融合時間相對較短。

【關鍵詞】單節段胸腰椎結核；顆粒植骨；橫突植骨；短期療效

【中圖分類號】R318

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）12-065-01

臨床上脊柱結核屬于常見脊柱外科疾病，多累及胸腰椎[1]。該病治療要點包括規范抗結核藥物、清除病灶、植骨融合等[2]。但臨床上針對單節段胸腰椎結核植骨融合方式的選擇仍存在較大爭議。本次研究旨在探討單節段胸腰椎結核治療中顆粒植骨與橫突植骨的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫院倫理委員會批準后，回顧性分析2016年5月-2017年5月本院64例單節段胸腰椎結核患者的臨床資料。根據植骨方式不同分組，各32例。研究組（顆粒植骨）男18例，女14例；年齡27-68歲，平均（40.05±6.32）歲；19例胸椎，3例胸腰椎，10例腰椎。對照組（橫突植骨）男17例，女15例；年齡28-69歲，平均（41.24±6.40）歲；17例胸椎，4例胸腰椎，11例腰椎。兩組臨床資料保持同質性。

1.2 方法 兩組術前均給予異煙肼、利福平等抗結核藥物治療，待結核中毒癥狀緩解，病情穩定后再行手術。氣管插管全麻，后正中入路，雙側椎旁肌剝離，使病變節段及上下鄰近正常椎體棘突、椎板、關節突等充分暴露。C型臂下明確病變節段，以椎弓根螺釘置入病椎上下各1-2個正常椎體。病變節段雙側椎板切除，行椎管減壓。以不同型號刮匙刮除干酪樣壞死、死骨等，保留健康骨組織。設計植骨床，選擇恰當植骨方式。骨質破壞輕、清除病灶后骨缺損程度小者實施顆粒植骨：處理術中咬除的棘突、椎板等，成3-5mm顆粒狀碎骨，在椎板間充填碎骨，打壓夯實，后緣覆蓋含異煙肼的明膠海綿。骨質破壞嚴重、清除病灶后骨缺損程度較大者實施橫突植骨：截除臨近正常椎體1-2個完整橫突，修整為柱狀支撐物，確保其兩端為松質骨，且存在環形皮質骨，植入椎體內。常規引流，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間、植骨融合時間；②術后隨訪12個月，觀察兩組治療前、隨訪結束時Cobb角變化。

1.3 統計學分析 以SPSS20.0統計學軟件分析數據資料。計數資料以“n，%”表示，用x2檢驗。計量資料以（x±s）表示，以t檢驗。P<0.05表示有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組相關指標對比 兩組手術時間、術中出血量、術后住院時間差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組Cobb角對比 隨訪結束時，兩組Cobb角均較治療前降低（P<0.05），但組間差異無統計學意義（P>0.05）。見表2.

2.3 兩組植骨融合時間對比 研究組植骨融合時間為（5.02±0.85）個月，短于對照組的（6.23±1.05）個月，差異有統計學意義（t=5.067，P=0.000）。

3 討論

脊柱結核治療中，有效的椎體間植骨融合能促進結核病灶清除后椎骨缺損修復，重建脊柱穩定性，矯正后凸畸形[3]。以往多實施橫突植骨，具有較好力學強度，且富含松質骨，植骨融合效果理想，但也可能導致供骨區出現較多并發癥，如感染、疼痛等。李劍簫等[4]發現，自體顆粒植骨能更多接觸植骨床，填充到椎間，便于周圍血管爬入，促使椎骨修復進程加快，獲得較高植骨融合率。筆者也發現，顆粒植骨具有取材方便、制備簡單的特點，且手術操作簡便易行，主要經椎間孔入路植入顆粒骨，能促使手術時間縮短。顆粒骨屬于自體松質骨，體積小，相對表面積大，能對骨床每個角落進行充分充填，提升植骨接觸面積，便于誘導新骨生成，縮短植骨融合時間。本次研究中，研究組植骨融合時間短于對照組。杜興等[5]也發現，相較于橫突植骨，顆粒植骨患者植骨融合時間更短，與此相符。此外，本次研究中，橫突植骨與顆粒植骨患者在手術時間、術中出血量、術后住院時間及Cobb角改變方面差異不顯著，提示兩種方法短期效果相符。因此，筆者認為，針對骨質破壞輕、清除病灶后骨缺損程度小者，可實施顆粒植骨，以促進病變節段融合及椎骨缺損修復。

綜上所述，單節段胸腰椎結核采用顆粒植骨治療的植骨融合時間更短，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 趙增輝，朱勇，羅偉，等.一期后路經單側入路病灶清除植骨內固定治療多節段胸腰椎結核[J].中國修復重建外科雜志，2017，31（9）：1073-1079.

[2] 朱庭標，張勇，趙愛彬，等.一期后路病灶清除、打壓植骨及單節段固定治療單節段腰椎結核[J].中國骨與關節損傷雜志，2017，32（1）：76-78.

[3] 金祺，阮文峰，趙欣宇，等.后路病灶清除植骨融合內固定術治療單節段胸腰椎結核的療效[J].武漢大學學報（醫學版），2016，37（3）：476-480.

[4] 李劍簫，歐云生，高永建，等.自體顆粒植骨與髂骨塊植骨治療單節段胸腰椎結核的療效對比[J].中國臨床解剖學雜志，2018，36（3）：333-337+342.

[5] 杜興，歐云生，朱勇，等.顆粒植骨與橫突植骨治療單節段胸腰椎結核的短期療效比較[J].解放軍醫學雜志，2018，43（5）：434-439.