遲發性羊水栓塞患者的臨床分析和護理

柏靜

【摘 要】目的：關于對遲發性羊水拴塞的特點分析和護理措施研究。方法：本研究所有研究對象均為2017年1月到2018年5月間，我科室所收治的15例遲發性羊水栓塞的病例，對于所有研究對象的臨床資料進行回顧性分析和總結，研究遲發性羊水栓塞的臨床特點，并且分析及護理重點和相關策略。結果：在本研究當中，15例出現羊水拴塞的病例，經過有效的搶救，無一例死亡，死亡率為0，存活率為100%。研究所有患者的臨床特點，患者普遍表現有胎盤娩出后寒戰和煩躁不安情況，個別患者存在嘔吐、氣急、咳嗽、血不凝、發紺以及陰道流血不止等情況，病情進展以后，患者凝血功能存在障礙，患者存在有休克和DIC。對患者配合良好的護理，患者的護理效果大大的提升，護理滿意度評分為（91.5±3.4）分。結論：對于遲發性羊水栓塞患者，這種病情相對較為嚴重，如不能及時對患者進行有效的干預會增加臨床的死亡率。患者的主要癥狀表現為存在有血不凝和產后陰道流血，患者會出現休克、DIC等情況，臨床需強化對于這一類患者的監護，如存在異常，需立刻進行對癥處理，可有效的保證患者的生存質量。

【關鍵詞】遲發性羊水拴塞；臨床特點；護理策略

【中圖分類號】

R821.4+2 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-102-01

羊水拴塞是臨床上較為嚴重的一種病情，一般表現為急性羊水拴塞和遲發性羊水拴塞。急性羊水栓塞的死亡率相對較高，而遲發性羊水栓塞的臨床，同樣也不容忽視，這一類患者在發病幾分鐘以后就容易導致患者出現多種并發癥，進而嚴重的影響著患者的生命安危[1]。對于這種病情，作為臨床的醫護人員應該強化重視工作，定期的組織相關科室人員做好關于遲發性羊水栓塞的相關知識的學習，在臨床上對于遲發性羊水栓塞病例進行相關的診斷和治療，還要重視對患者的護理，有效的緩解患者不良情緒，對于患者的生存質量進行改善，以便于提高臨床的治療效果，緩解護理糾紛。本研究針對于此，主要分析遲發性羊水拴塞患者的臨床特點，并總結相關的護理策略，現將主要研究情況進行如下的匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究時間為2017年1月到2018年5月，所有研究對象均為我科室所收治的遲發性羊水拴塞患者，共選擇15例進行調查。所有研究對象均符合遲發性羊水栓塞臨床的診斷標準，并且符合我院倫理委員會的相關標準，對年齡情況進行調查，患者年齡區間為22歲到35歲，平均年齡為（29.5±4.4）歲。本研究當中有初產婦4例，其余11例產婦均為經產婦，經剖宮產分娩的產婦5例，10例產婦為自然分娩。本研究排除存在有心臟疾病史的產婦，排除合并有其他重大疾病患者，排除存在病歷資料不全的情況，本研究排除有胎盤或胎膜殘留的患者，本研究所有研究對象均獲得患者和患者家屬的知情，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有研究對象均為2017年1月到2018年7月間，我科室所收治的15例遲發性羊水栓塞的病例，對于所有研究對象的臨床資料，進行回顧性分析和總結，研究遲發性羊水栓塞的臨床特點，并且分析及護理重點和相關策略。

1.2.2 護理方法 ①強化臨床監護：導致羊水栓塞的誘發因素包括很多，主要有過強宮縮、高齡產婦、胎膜早破和胎盤早撥等等，因為剖宮產、多胎分娩、胎盤前置也會容易導致病情發生。所以針對于此，作為病房護士去強化對產婦子宮收縮和陰道出血的觀察，同時應觀察及產和合并有并發癥的病例，做好急救護理準備工作。需要密切的對于產婦的產程進行觀察，合理的為產婦使用催產素，如果存在面色蒼白和神志淡漠等情況，需立刻告知主治醫生，進行相關的對癥處理[2]。

②搶救干預：患者在進行緊急處理的過程中，需要做好對患者的給氧工作，要防止患者出現肺水腫，幫助患者減輕心臟的負擔，羊水拴塞容易導致呼吸困難，所以采用一般的鼻導管給氧效果不佳，為患者選擇采用面罩給氧，氧流量控制為5～10L/min。如果病情嚴重，可以為患者進行氣管插管，需要保持患者的血藥濃度，為患者開放兩條以上靜脈通道，方便對患者的給藥和輸液。還需要幫助患者糾正呼吸衰竭，解除肺動脈高壓的情況，可為患者用藥，鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿、腎上腺素能抑制劑等。積極的為患者糾正休克的狀態，要防止患者出現心力衰竭。搶救過程當中，注意對患者進行抗過敏的處理，羊水肺拴塞容易導致患者出現循環病變的情況，如果懷疑羊水拴塞，須立即靜脈推注地賽米松，劑量為20mg，為患者選擇腎上腺皮質激素，能夠幫助患者解除痙攣，穩定患者的容美體，可以最大程度的保護細胞，而且還能夠起到抗過敏的功效。防止患者出現DIC，需要為患者早期應用肝素，這樣能夠防止新的微血栓形成。除此以外羊水拴塞的時候，因為受累器官會累及到患者的腎臟，因此應積極的防止患者出現腎功能衰竭，可為患者選擇采用甘露醇250nl進行利尿，如果患者存在有急性腎功能衰竭，需要盡早為患者進行血液透析，做好緊急處理。產科護理的過程中，如果羊水拴塞出現在胎兒娩出以前，去積極的幫助患者改善呼吸循環功能，如果宮口未開，或者為患者進行剖宮產，因為患者盆腔留置引流管，以便于觀察患者出血情況，要做好對于新生兒窒息的準備和復蘇搶救工作等。

③心理干預：遲發性羊水栓塞的患者心理相對較為焦慮，所以護理的過程當中，注意對患者進行心理干預，要將遲發性羊水栓賽的發病情況告知患者和家屬。采用通俗易懂的言語對患者進行指導，對于患者所提出的問題進行積極的回應，消除患者心中的困惑，強化其治療的信心和決心。要時常和患者交流，了解患者的心理變化狀況，必要的提供心理輔導，促進患者能夠更加積極的進行治療。

2 結果

在本研究當中15例出現羊水拴塞的病例，經過有效的搶救，無一例死亡，死亡率為0，存活率為100.00%。研究所有患者的臨床特點，患者普遍表現有胎盤娩出后寒戰和煩躁不安情況，個別患者存在嘔吐、氣急、咳嗽、血不凝、發紺以及陰道流血不止等情況，病情進展以后，患者凝血功能存在障礙，患者存在有休克和DIC。對患者配合良好的護理，患者的護理效果大大的提升，護理滿意度評分為（91.5±3.4）分。

3 結論

本研究分析了遲發性羊水拴塞患者的臨床特點，總結了相關的護理干預方法，從結果中可以看出，本研究患者都取得了良好的預后。綜上所述，遲發性羊水栓塞患者病情相對較為嚴重，如不能及時對患者進行有效的干預，會增加臨床的死亡率?；颊叩闹饕Y狀表現為存在有血不凝和產后陰道流血，患者會出現休克、DIC等情況，臨床需強化對于這一類患者的監護，如存在異常，需立刻進行對癥處理，可有效的保證患者的生存質量。

參考文獻

[1] 潘明香，馬風蘭，黃慧英.遲發性羊水栓塞患者的臨床分析和護理[J].護理學報，2011，18（16）：47-49.

[2] 牟彩芬.遲發性羊水栓塞患者的臨床分析與護理[J].中國醫藥指南，2014，12（03）：220-221.

[3] 鐘引艷.遲發性羊水栓塞6例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2017，23（18）：102-103.