單純靜脈麻醉患兒麻醉復蘇期的觀察和護理

楊艾玲 姚雪

【摘 要】目的：在單純靜脈麻醉患兒麻醉復蘇期采取護理干預，并觀察其應用效果。方法：選取2016 ？月-2018年1月，到我院進行手術治療的90例患兒，所有患兒均采取單純靜脈麻醉。根據麻醉復蘇期護理方法不同，將其分為兩組。對照組45例，采取常規護理，觀察組45例，采取全面的護理干預。結果：觀察組患兒復蘇期無躁動發生率明顯高于對照組，中-重度躁動發生率低于對照組，差異明顯（P<0.05）；觀察組患兒復蘇期并發癥為4.44%，對照組為20%，差異明顯（P<0.05）。結論：應對單純靜脈麻醉患兒加強護理干預，確保患兒安全度過麻醉復蘇期。

【關鍵詞】單純靜脈麻醉；麻醉復蘇期；躁動

【中圖分類號】

R249 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-163-01

靜脈麻醉是臨床上常用的麻醉手段，具有誘導迅速、無刺激性、無污染、操作方便、蘇醒較快等特點，包括靜脈基礎麻醉、誘導麻醉、維持麻醉等。單純靜脈麻醉主要應用于短小手術、診斷性檢查、體表手術等[1]。與其他年齡段患者相比，小兒麻醉復蘇期躁動的發生率最高，主要表現為定向障礙、哭鬧、嚴重的煩躁不安等。同時，由于患兒缺乏自我控制及調節能力，在陌生環境下，會出現激動、害怕等情緒，存在一定的安全隱患。為確保患兒安全度過麻醉復蘇期，本文將在單純靜脈麻醉患兒麻醉復蘇期采取護理干預，并觀察其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月，到我院進行手術治療的90例患兒，所有患兒均采取單純靜脈麻醉。根據麻醉復蘇期護理方法不同，將其分為兩組。觀察組45例，男性27例，女性18例，平均（3.46±0.57）歲，體重（14.76±1.15）kg，身高（93.74±4.43）cm，手術時間（30.64±8.75）min；手術類型：整形手術12例，眼科手術11例，耳鼻喉科13例，泌尿科手術9例。對照組45例，男性26例，女性19例，平均（3.52±0.63）歲，體重（14.68±1.22）kg，身高（93.54±4.12）cm，手術時間（30.32±8.18）min；手術類型：整形手術11例，眼科手術9例，耳鼻喉科14例，泌尿科手術11例。已排除發育不良、中樞神經系統疾病、嚴重感染、 麻醉前煩躁等患兒。

1.2 方法 所有患兒均使用氯胺酮（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022820）單純靜脈麻醉。麻醉復蘇期，對照組患兒采取常規護理，觀察組患兒采取全面的護理干預，包括病情監測、安全管理、呼吸道管理、體溫護理、液體管理、并發癥預防等。

1.2.1 病情監測 患兒進入麻醉復蘇室后，給予常規吸氧，氧流量為1～2 L/min，對患兒進行體征監測，觀察并記錄患兒意識狀態、呼吸頻率、皮膚黏膜顏色、皮膚溫度、肌張力等，每15min記錄一次。與醫生、麻醉師溝通，了解患兒手術情況、麻醉情況以及輸液情況，做好交接工作。發現患兒出現寒戰、躁動、意識不清楚等癥狀時，立即告知醫生處理。發現患兒蘇醒，應立即觀察其是否出現不良反應，包括惡心、嘔吐、傷口滲血、四肢活動障礙等。觀察患兒引流液情況，保持管道暢通。要求護理人員保持高度的責任心，加強巡視，確保能夠及時應對危急情況，避免出現安全事故。

1.2.2 安全管理 患兒在復蘇期容易出現哭鬧、躁動不安、目光呆滯等精神癥狀，為避免患兒躁動墜床， 應使用帶有床欄的床，適當約束固定四肢，但應注意松緊適宜，避免影響局部血液循環。根據患兒情況，必要時可采取大單包裹法進行約束。做好各種管道固定，防止管道脫出。在進行護理操作時，應保持動作輕柔，對患兒進行柔聲安慰及安撫，減輕患兒的恐懼與焦慮，指導家屬配合工作。

1.2.3 呼吸道護理 患兒呼吸道分泌旺盛，生理特點獨特，麻醉時分泌物增多，容易阻塞呼吸道，引起嚴重并發癥。應加強對患兒的呼吸道護理，取取側臥位或平臥位頭偏一側，避免呼吸道抑制，保證呼吸順暢。嚴密監測患兒的血氧飽和度，適當進行吸痰，解除呼吸道抑制，吸痰時應注意避免損傷黏膜，觀察患兒心率及血氧飽和度變化，發現異常應立即停止。患兒麻醉清醒后，應幫助患兒有效咳嗽排痰。

1.2.4 體溫護理 患兒體表散熱較快，體溫波動較大。研究發現[2]，年齡低于1歲的患兒容易出現體溫下降，年齡大于1歲的患兒容易出現體溫升高。應使用電子溫度計測直腸溫度，減少客觀因素的干擾。嚴格控制室內溫濕度，溫度24～26℃為宜，濕度50%～60%為宜。冬季時可使用熱水袋、電熱毯維持患兒體溫，注意熱水袋水溫在50℃以下，防止燙傷患兒。患兒提升升高時，應進行物理降溫，例如使用冰敷、溫水擦浴等。體溫高于38.5℃時，應使用藥物降溫。觀察患兒的皮膚狀態，出汗時應及時更換衣物，預防壓瘡。

1.2.5 液體管理 與成人相比，小兒水代謝較快，且脫水狀況耐受性差，在麻醉復蘇時期，應注意維持靜脈輸液，補充術前及術中流失體液，嚴格控制輸注速度，預防心衰竭和肺水腫。輸液時應適當約束患兒肢體，避免損傷血管。

1.2.6 預防并發癥 及時清除患兒嘔吐和分泌物，確保氣道通暢，觀察嘔吐物及分泌物性質，嘔吐嚴重患兒應適當使用鎮吐藥，及時更換污染衣被，預防感染。觀察患兒是否出現蘇醒延遲，嚴密觀察殘余藥量作用。保證合理且充分的鎮痛，避免由于疼痛發生躁動。條件允許情況下，可允許患兒母親陪同，鼓勵母親進行語言安撫，可適當播放小兒喜歡的輕音樂。

1.3 評價標準 觀察兩組患兒的復蘇期躁動發生情況[3]，使用5 分躁動分級法，1～2分為無躁動，患兒為平靜睡眠或清醒平靜狀態；3分為輕度躁動，患兒易怒易激惹；4分為中度躁動，患兒哭喊且難以安慰；5分為重度躁動，定向障礙。對比兩組患兒的麻醉復蘇期并發癥[4]，包括呼吸抑制、喉痙攣、舌后墜、低氧血癥等。

1.4 統計學方法 采取SPSS21.0進行數據處理，計數資料以（%）表示，行X2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 復蘇期躁動發生情況對比 觀察組患兒復蘇期無躁動發生率明顯高于對照組，中-重度躁動發生率低于對照組，差異明顯（P<0.05）；見表1。

2.2 麻醉復蘇期并發癥發生情況 觀察組中，出現低氧血癥1例，舌后墜1例，發生率4.44%；對照組中，出現低氧血癥2例，呼吸抑制2例，舌后墜1例，喉痙攣1例，寒戰2例，惡心嘔吐1例，發生率20%；X2=5.08，P<0.05，差異有統計學意義。

3 討論

麻醉復蘇期躁動是指患者使用環丙烷、氯胺酮等麻醉后，在復蘇期出現過度興奮現象，包括語無倫次、無意識動作、哭喊、呻吟、定向障礙等，是意識障礙的一種表現形式，其病理生理機制復雜。與成年人相比，小兒復蘇期躁動發生率更高。研究認為[5]，小兒復蘇期躁動可能與年齡、手術類型、疼痛、術前焦慮、吸入麻醉藥物等因素有關。小兒年齡較小，心理及生理發 形闖墑歟閱吧肪炒嬖誑志逍睦恚塹賈賂此掌讜甓鬧匾潁虼耍？ ～ 5 歲是最易發生復蘇期躁動的年齡階段。同時，與其他手術類型相比，眼科和耳鼻喉科手術復蘇期躁動發生率更高，可能與窒息感、眼部覆蓋等因素有關。有研究認為[6]，疼痛可引起躁動等行為學表現，應對患兒進行術后鎮痛鎮靜處理。此外，存在術前焦慮狀態的患兒，復蘇期躁動的發生率較高，應對患兒進行術前安撫。研究發現，對患兒進行充分的心理輔導，模擬練習手術室環境和手術流程，緩解其焦慮和恐懼心理，其術后躁動的發生率顯著下降。

本次研究中，主要使用氯胺酮單純靜脈麻醉，氯胺酮是一種N-甲基天冬氨酸受體阻斷劑，具有鎮痛、鎮靜效果，且呼吸抑制作用較輕，能夠預防小兒術后躁動。在麻醉復蘇期，分別對患兒進行常規護理及全面的護理干預，結果顯示，觀察組患兒復蘇期無躁動發生率明顯高于對照組，中-重度躁動發生率低于對照組，差異明顯（P<0.05）；觀察組患兒復蘇期并發癥為4.44%，對照組為20%，差異明顯（P<0.05）；提示全面、有效的護理干預能夠減少復蘇期躁動發生，降低并發癥發生率，提高患兒蘇醒質量。有研究發現，麻醉復蘇期間低體溫可能引起肝代謝減慢、蘇醒延遲、凝血功能障礙等并發癥。在護理時，應采取多模式聯合保溫措施，促進其體溫回升，減少熱量丟失，加速麻醉藥物代謝。

結綜上所述，應對單純靜脈麻醉患兒加強護理干預，確保患兒安全度過麻醉復蘇期，避免出現復蘇期躁動及其他并發癥，提高家長護理滿意度。

參考文獻

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[2] 龔麗芳.探討口咽部手術患兒安全過度麻醉復蘇期的護理方法[J].中外醫學研究，2016，（36）：107-108，109.

[3] 曾曉燕，李正芬.丙泊酚預防小兒全麻術后蘇醒期躁動的劑量探討[J].山東醫藥，2017，（33）：96-98.

[4] 陳麗麗，趙艷君，王子豪， 等.麻醉復蘇期不同保溫護理干預對泌尿外術后低體溫患兒的效果評價[J].新疆醫科大學學報，2017，（11）：1484-1487.

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[6] 吳孟航，劉巖，廖天治， 等.鎮靜鎮痛及安撫在小兒術后麻醉復蘇期的應用[J].四川醫學，2017，（2）：223-226.