規(guī)范化疼痛管理對惡性腫瘤晚期患者壓瘡發(fā)生率的影響

程翠娟 陳莉瓊 劉靜 鄧珊波 呂綠秀

【摘 要】目的：探討規(guī)范化疼痛管理模式對惡性腫瘤痛疼患者壓瘡發(fā)生率的影響。方法：將患者分為觀察組和對照組。兩組患者均給予常規(guī)護理，觀察組患者在此基礎上采用規(guī)范化疼痛管理模式，使用視覺模擬評分法（VAS）、生活質量核心問卷（QLQ-C30）評價、規(guī)范疼痛給藥，觀察患者住院后的生活質量，和壓瘡的發(fā)生率。結果：觀察組患者難免性壓瘡發(fā)生率為8.89%，對照組難免性壓瘡發(fā)生率為24.44%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組VAS評分、QLQ-C30各項目評分均明顯低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：采用規(guī)范化疼痛管理模式能夠有效緩解惡性腫瘤患者的疼痛程度，減少護理期間壓瘡發(fā)生率，有利于提高患者的生存質量，值得在臨床上大力推廣。

【關鍵詞】疼痛管理模式；惡性腫瘤；壓瘡發(fā)生率；疼痛

【中圖分類號】

R249 【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-190-01

壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥之一，是皮下組織長期受壓導致局部組織缺氧、血管堵塞、表層皮膚壞死腐爛形成的局限性損傷，主要表現(xiàn)為局部的潰瘍、紅腫、疼痛、水泡等。晚期惡性腫瘤患者會有明顯的疼痛，疼痛時強迫體位更容易誘發(fā)壓瘡[1]。有學者報道采用規(guī)范化疼痛管理模式及早期預防性護理措施，對降低患者的疼痛感，降低壓瘡發(fā)生率有重要作用[2，3]。系統(tǒng)和全面的管理模式，遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”評估原則，醫(yī)生根據(jù)評估的結果，遵循按階梯給藥、口服給藥、按時給藥、個體化給藥、注意具體細節(jié)等五個原則調節(jié)用藥。為提高癌痛患者生活護理質量，我院進一步探討規(guī)范化疼痛管理對惡性腫瘤晚期患者壓瘡發(fā)生率的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選用2015年1月-2016年1月我院收治的惡性腫瘤患者作為觀察對象，主要為腫瘤患者中需營養(yǎng)支持、生物靶向治療、姑息治療等。其中男55例，35例，年齡25-78歲，平均年齡（45.2±3.5）歲。其中原發(fā)性肝癌27例，肺癌18例，直腸癌36例，胃癌9例。納入標準：①有明顯疼痛的晚期惡性腫瘤患者；②住院時間超過2周；③入院時無壓瘡；④所有患者均簽署知情同意書，獲得我院倫理會批準。排除標準：①沒有疼痛的晚期惡性腫瘤患者；②住院時間低于2周；③入院時存在壓瘡；④不愿意配合觀察的患者；⑤精神疾病不能正常配合觀察的患者。根據(jù)不同護理方法：①醫(yī)從性好，可以配合VAS評分，按醫(yī)囑用藥的患者；②醫(yī)從性差，不能配合VAS評分，不按醫(yī)囑用藥的患者等兩組患者分為觀察組和對照組，每組各45例，兩組觀察對象的臨床資料無顯著性差異（P>0.05），見表1。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護理及健康指導等。定期為患者更換床單被褥，針對患者的疼痛情況給予鎮(zhèn)痛藥物，鼓勵協(xié)助病人定時翻身，引導患者攝入機體所需的營養(yǎng)物質。

觀察組患者在此基礎上采用規(guī)范化疼痛管理模式，具體護理方法為：

1.2.1 成立專業(yè)管理組 由護士長帶領多位具有豐富的護理經(jīng)驗的護士成立針對疼痛導致的壓瘡護理專業(yè)小組，進行壓瘡、疼痛護理相關知識培訓，進行相關理論和操作考核，提高護士對疼痛護理的護理能力，掌握核心護理技術，提升護理質量。

1.2.2 規(guī)范化疼痛管理模式 （1）疼痛評估：①評估原則：遵循“常規(guī)、量化、全面、動態(tài)”評估原則，患者的主訴是疼痛評估的金標準。②評估內容：患者年齡、性別、病情；既往疼痛史、現(xiàn)疼痛情況；患者的溝通、理解能力，對疼痛的自我描述；患者疼痛時伴隨的癥狀及體征；患者既往使用止痛藥物的情況。③評估時機：發(fā)生疼痛隨時評估；疼痛干預后 30 min 再次評估；疼痛評分≤3 分，每天評估一次；評分為 4 ～ 6 分時，每 4 ～ 6 h 評估一次；評分≥7 分時每小時評估一次，并持續(xù)記錄 24 h 疼痛情況。④疼痛評估方法與工具：以患者的主訴為基礎，根據(jù)患者的理解和表達能力，選擇合適的疼痛評估方法與工具。常用疼痛面部表情分級法及數(shù)字分級法（NRS）作為評估工具。0 分為無痛，1～3 分表示輕度疼痛， 4 ～ 6 分表示中度疼痛，7 ～ 10 分重度疼痛。疼痛告知：發(fā)生癌痛及時告知醫(yī)生，采取措施進行止痛。

（2）疼痛干預。結合疼痛評估結果，制定個體化疼痛干預方案，規(guī)范疼痛護理。建立良好的護患關系，積極和患者溝通，了解患者內心真實想法，予以心理疏導，幫助患者保持樂觀、穩(wěn)定情緒，提高疼痛閾值；幫助患者取舒適體位，采取看電視、看書、聽音樂等方式，幫助患者放松身心，分散注意力，緩解疼痛，必要時，采取心理暗示法，予以患者心理支持，增強患者的疼痛治療信心，減輕疼痛感受。

（3）健康教育：①疼痛是一種主觀感受，大都可以通過恰當?shù)拇胧┖芎每刂疲耆雇纯赡苄枰恍r間，止痛藥要按時使用才能更好地止痛，不可擅自停藥或增減用藥量及頻次。②告知患者配合醫(yī)務人員評估疼痛的情況。③阿片類藥物導致成癮非常罕見，對治療疼痛具有重大意義，耐藥和生理性依賴不同于成癮。服用阿片類藥物有可能出現(xiàn)便秘和惡心、嘔吐、頭 暈、呼吸抑制等不良反應，適當?shù)奶幚砟鼙苊猓⒏嬷A防措施及應對措施。④對患者進行壓瘡防治知識的講解，讓患者可以了解疼痛對壓瘡的影響，積極配合醫(yī)護人員進

會增加尾骶部壓力和摩擦力。引導患者家屬按時輔助患者翻身、按摩，定時更換體位，避免長時間對同一部位進行持續(xù)性壓迫。

（4）疼痛、壓瘡的監(jiān)管 護士必須每天詢問患者的疼痛情況，檢查記錄患者的皮膚狀況，對于重癥腫瘤患者要協(xié)助患者定時更換體位，詢問患者的感受，對明顯感覺異常的患者要通知醫(yī)生及時處理。

（5）管理效果評價 定期對患者的疼痛程度、對疼痛和壓瘡知識的了解、鎮(zhèn)痛治療的效果、皮膚情況進行評價，根據(jù)患者的實際情況進行適當調節(jié)管理方案，提高護理的科學性和有效性。

1.3 觀察指標 觀察指標有：壓瘡發(fā)生率、VAS評分、EORTCQLQ-C30評分。VAS評分用來評定疼痛程度，評分標準為0-10分，0分為無痛、10分為劇烈疼痛[4]。QLQ-C30評分主要用于評定患者的生活質量，總共30個項目，1-28項評分為1-4分，得分越高說明日常生活能力越差。29、30項評分為1-7分，得分越高說明日常生活能力越強[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件spss19.00處理，以x±s表示，用t檢測；以%表示，x2檢測，以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 難免性壓瘡發(fā)生率 觀察組難免性壓瘡發(fā)生率明顯低于對照組（p<0.05），見表2。

2.2 QLQ-C30評分、VAS評分 經(jīng)過不同方法護理后，觀察組QLQ-C30評分、VAS評分明顯低于對照組（<0.05），見表3

3 討論

壓瘡在晚期惡性腫瘤患者中的發(fā)生概率極高，惡性腫瘤患者長期慢性消耗導致機體免疫力下降、營養(yǎng)狀況不佳、皮膚狀況不佳，存在發(fā)生壓瘡的風險。所有惡性腫瘤患者都有不同程度的疼痛，患者疼痛明顯時活動受到限制、常需要固定被動體位以減輕疼痛感，容易引起壓瘡，降低生活質量。所以，對惡性腫瘤患者采取有效的護理措施十分重要。規(guī)范化疼痛管理模式是針對惡性腫瘤患者壓瘡發(fā)生的原因進行對癥護理的方法，減輕患者的疼痛程度可以有效的降低壓瘡發(fā)生率[6]。建立專業(yè)護理小組，對護理人員進行專業(yè)知識培訓可以提高護理人員的疼痛護理知識、壓瘡護理知識的了解和掌握，提高對壓瘡、疼痛護理的重視度，有利于更好、更有效的開展護理工作，提高護理質量。疼痛管理模式通過對患者進行疼痛評估，了解患者的疼痛程度，并采取規(guī)范化、個性化護理措施，提高了護理的科學性，因人而異的進行護理，突出了護理的針對性，可以及時發(fā)現(xiàn)問題，處理問題，便于采取合理的鎮(zhèn)痛措施，提高患者對疼痛的耐受度[7-8]。健康教育可以讓患者了解疼痛與壓瘡的相關性，了解自我護理方法，定時更換體位，保持皮膚衛(wèi)生，提高抗疼痛能力和預防壓瘡的能力。加強對疼痛、壓瘡的監(jiān)管可以精確掌握患者的癥狀表現(xiàn)，便于對患者進行指導，優(yōu)化護理效果。管理效果評價可以觀察疼痛管理和護理的效果，分析總結不足，提高護理質量。

本文觀察結果中，觀察組患者的壓瘡發(fā)生率、護理后QLQ-C30評分、VAS評分均低于對照組，說明觀察組患者的疼痛明顯減輕、生活質量有了明顯的提升，且壓瘡發(fā)生率較低，護理效果優(yōu)于對照組。因此，對惡性腫瘤疼痛患者采取規(guī)范化疼痛管理模式減輕了患者的疼痛感，降低了壓瘡發(fā)生率，提升了護理質量，值得推廣。

參考文獻

[1] 劉曉蓉，孫愛云，吳秋蘭等.護理干預在晚期腫瘤患者壓瘡預防中的應用[J].齊魯護理雜志，2012，18（31）：66-67.

[2] 元梅蓮，吳建軍.循證護理及干預對惡性腫瘤患者術后生活質量及護理質量的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2015，35（01）：27-29+31.

[3] Nthumba Peter M. Marjolin's ulcers： theories， prognostic factors and their peculiarities in spina bifida patients.[J]. World Journal of Surgical Oncology，2010，8： 108.

[4] Nthumba Peter. Marjolin's ulcers： theories， prognostic factors and their peculiarities in spina bifida patients[J]. World Journal of Surgical Oncology，2010，8（1）， 108

[5] 周潔，王峰，劉霞，劉敏.惡性腫瘤患者疼痛相關性壓瘡的規(guī)范化管理[J].中國護理管理，2015，15（06）：671-673.

[6] 鄧賢解.規(guī)范化管理對癌癥患者疼痛的影響[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（13）：103-104.

[7] Makoto Yasuda，Yoko Muto，Toshihiro Kuremoto，Kentaro Murakami，Toshinori Onisihi，Atsuhide Koida，Takaaki Inui，Yasuo Hisa. A case of recurrent malignant triton tumor successfully treated with radiotherapy[J]. Auris Nasus Larynx，2016， 04.003

[8] 王小毛，李兆艷，郭守俊等.癌痛規(guī)范化治療藥學監(jiān)護效果的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（30）：139-141.