超聲在婦科急腹癥的診斷價值

張昱 楊學紅 陳景麗

【摘 要】婦科急腹癥在臨床上極為常見，而且該病具有較為復雜的病因，同時發病較急，短時間內會出現很大變化，通常病情較為危重。因此盡早確診對該病的治療有著至關重要的影響。在婦科急腹癥的診斷過程中，陰道超聲診斷措施已經得到了非常廣泛的應用，且診斷價值極高。文中將我院2017年1月-2018年1月間的收治的158例婦科急腹癥患者臨床資料作為本次研究對象，對其實施超聲診斷，觀察其臨床診斷效果。現報告如下：

【關鍵詞】婦科急腹癥；超聲；診斷價值

【中圖分類號】R445.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）12-195-01

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月-2018年1月間的收治的158例婦科急腹癥患者臨床資料作為本次研究對象，其年齡在20-52歲之間，年齡均數為36歲。發病時患者均存在不同程度的下伏疼痛，同時伴有陰道出血，也有的伴有白帶異常、停經史和發熱等癥狀，腹痛時間在20分鐘-6天不等。患者陰道出血時間，由于伴發疾病的不同，有的為1h，有的最長在42d，所有患者的93例存在停經史。

1.2 方法 采用腹部超聲檢查和陰道超聲檢查兩種方式，前者檢查診斷的過程中需要進行膀胱充盈。陰道超聲檢查，不需要進行膀胱充盈，當首先的確定患者有性生活史，患者呈膀胱截石位，將耦合劑涂到探頭上，并套上避孕套，置于患者陰道內進行檢查。了解患者的病患情況。

2 結果

經過診斷 發現68例宮外孕患者，誤診3例，確診率為95.6%；確診37例流產患者，確診率為97.3%；確證19例急性輸卵管炎以及盆腔炎患者，確診率達到84.2%，有3例患者發生誤診。確診13例卵巢囊腫蒂扭轉：13例，誤診1例，確診率92.3%。11例為黃體破裂，誤診2例，診斷率81.8%。14例診斷為功血，診斷率90%。

3 討論

急腹癥是婦產科的一種急性疾病，不僅發病迅速，病情危重，而且病情變化較快，早期確診對該病的治療及轉歸，具有非常重要的影響，臨床檢查時應當結合患者的病情，進行精心細致的檢查，及時的確診病因，采取有效的應對措施。

3.1 異位妊娠 婦科正常妊娠中發生移位妊娠的幾率為0.5%～1%，但由于近些年來流產率的持續增加，異位妊娠的發生率不斷增高。患者都伴有停經史或存在陰道不規則出血情況，尿檢HCG表現為陽性特征。超聲征象顯示，在一側附件周圍區域上，可發現包塊回聲，呈現不規則混合回聲特點，沒有明顯的邊界回聲，呈厚壁狀，毛糙特點。有的可見妊娠囊形成，其間有胚芽回聲特點，有時可觀察到胚血管情況。患者子宮伴隨停經逐漸增大，子宮內膜的厚度也不斷增厚，盆地直腸子宮陷凹內存在液性暗區回聲。如已發生破例，不僅能夠對宮外的包塊進行探查，發現其位置與大小，而且，還能探查出血量，確診病患部位與出血量，為臨床醫生診治提供參考。

3.2 流產 婦科流產患者多有停經史同時伴有陰道出血或者腹痛等癥狀，必須要及時的進行治療，以免給患者生命造成影響。通過超聲診斷就可對患者的受孕囊進行觀察，其中是否存在胚芽以及血管波動影像特征等。此次研究中，發生16例先兆流產，12例難免流產，9例不全流產等。

3.3 急性盆腔炎或急性輸卵管炎 經尿檢HCG呈陰性表現。通過超聲探查，可在患者盆腔附件部位發現包塊呈現不規則、不均勻的實質性特點，沒有明顯的邊界，呈現紊亂的聲光點分布，若患者附件部位發生膿腫。存在積膿現象時，可在對應區域上發現液性暗區，同時也可發現呈現連續特點的迂回增厚的長型的管狀結構，距離腫塊的周圍呈現增厚的模糊和不規則的特征，光點在其間分布廣泛。

3.4 黃體破裂 此類疾病患者通常不存在閉經史，而且患者的腹痛具有一定的規律性，尤以月經之前更為明顯，尿液HCG檢查呈現陰性相。在排卵階段發生黃體血腫，破裂的卵泡層，導致發生出血，這些血液積聚于黃體腔內以及卵泡位置上，逐漸成為血腫，如果血腫過大，在其出現破裂后，就會出現劇烈腹痛，并發生腹腔出血，同時患者陰道內會出現不規則的出血，存在明顯的腹膜刺激征。超聲顯示患者子宮大小處于正常范圍，內膜也無特殊變化，病側區域上可見增大的卵巢，并粘連于周圍組織。呈現蜂窩狀以及弱回聲的光影特點，同時發現游離的液體存在于患者的盆腔內。

3.5 卵巢囊腫蒂扭轉 該病尤以年輕女性發病 隙啵蛞篐CG檢查呈現陰性表現。患者病患側常常突然的出現劇烈腹痛，呈現持續性的特點，相較于病患部位，疼痛通常位置較高，囊腫通常發生在病側附件區域的上部。在卵巢腫瘤中發生蒂扭轉的比例約為10%，尤其是腫瘤的蒂過長，而且具有較大的活動度，且大小適宜，并向腫瘤側進行偏離。該病的發生，在婦女不同年齡段上都可見到，有的也發生于年齡較小的兒童，但臨床年輕女性居多。當發生蒂扭轉時的卵巢囊腫，其血液供應較差，回流不暢，此時就會導致囊腫組織發生水腫，更甚者出現囊腫出血，當出血量過大，壓力過高時，就會導致囊腫發生破裂，引起腹痛。若囊腫蒂扭轉呈現完全性質，超聲檢查，可見不規則的光點或者光斑呈現密集性分布于無回聲區內，造成這種聲像特征的原因是由于發生蒂轉造后，囊腫血供阻斷，發生壞死所致。如果囊腫蒂扭轉呈現不完全狀態時，表現為強弱不一、雜亂無章的回聲特點。

3.6 功血 此類疾病在婦科尤為常見，該類疾病又有排卵性子宮出血和無排卵性子宮出血。尤以后者較為多見，超聲檢查可見子宮內膜出現程度不一的聲像表現，同時也可了解子宮大小以及腔內具體情況。

結語

總之超聲檢查在婦科急腹癥診斷中具有非常重要的診斷價值，不僅能夠定位病患的部位，而且對其對其性質能夠定性，發現并發癥，為臨床積極治療提供依據與參考，操作簡單，費用少，無痛苦，值得臨床大力推廣。

參考文獻

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