299例道路交通事故致顱腦損傷精神傷殘鑒定的資料分析

王玉

【摘 要】 目的：探討道路交通事故致顱腦損傷人員精神障礙的特點及傷殘評定結果。方法：選取299例道路交通事故所致顱腦損傷后精神傷殘評定案例，采用自行設計的資料調查表進行回顧性研究。結果：道路交通事故致顱腦損傷人員以男性、來自農村者多見，受教育程度以小學及初中為主，受傷人員記憶力減退、智力減退和情感障礙的發生率最高，傷殘等級多為輕度傷殘。結論：道路交通事故致顱腦損傷后的精神傷殘評定應把握恰當的鑒定時機，并根據受傷人員的傷情進行綜合評定。

【關鍵詞】道路交通事故；精神傷殘；傷殘評定；資料分析

【中圖分類號】R491.3

【文獻標志碼】

B 【文章編號】1005-0019（2018）12-232-01

近年來，隨著我國道路交通事業的飛速發展，交通事故的發生率呈逐年上升趨勢。據相關文獻報道，道路交通事故損傷人員致殘率高達40%-70%[1-5]。而顱腦損傷占全身各組織損傷總數的20%，僅次于四肢損傷的發生率[4]。有研究表明[6]，交通事故所致顱腦損傷者，約77%的受傷人員傷后出現精神障礙。該類患者的生活質量和家庭關系受到嚴重損害，對家庭和社會造成了巨大的經濟負擔[6]。本研究采用回顧性分析的方法，通過對山東精神疾病司法鑒定所2017年道路交通事故所致精神傷殘等級鑒定案例的資料分析，旨在為鑒定人員評定交通事故傷殘程度提供理論指導和參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年山東精神疾病司法鑒定所受理的道路交通事故致顱腦損傷后精神障礙的傷殘評定案例資料本次共納入299例患者，其中男性207例（69.2%），女性92例（30.8%）。年齡7-80歲，平均（46.71±16.07）歲。

1.2 研究方法與內容 采用對鑒定資料進行回顧性分析的方法，自行設計資料調查表對案例相關資料進行登記，主要內容包括：性別、年齡、受教育程度、受傷時所在區域（農村/城市）、受傷時狀態（所乘交通工具）、顱腦損傷部位與損傷類型、鑒定當時的智商測定、記憶評定及顱腦CT所見等。受傷人員的精神障礙診斷及傷殘等級評定均由3名具有副高級以上職稱的鑒定人員組成專家組，分別依據《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》進行診斷，依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定標準 （GB18667-2002）》和《人體損傷致殘程度分級》進行精神傷殘等級評定。智商和記憶測定分別采用韋氏智力量表和韋氏記憶量表進行。采用SPSS19.0對所有數據進行描述性統計分析。

2 結果

2.1 一般資料 本次抽取的299例精神傷殘鑒定者的資料顯示，有193例（64.8%）來自農村，105例（35.2%）來自城市。受傷人員受教育程度以小學（36.4%）和初中（35.0%）人數居多。受傷至鑒定時間為（106-1764）天，平均（382.8±172.4）天。受傷時以騎電動車或摩托車者居多，占50.3%。具體詳見表1。

2.2 顱腦損傷部位與損傷類型 所有被鑒定人顱腦損傷部位有（1-9）處，平均（3.4±1.7）處，其中1處者35例（11.7%），2處者62例（20.7%），3處者71例（23.7%），4處者54例（18.1%），5處者46例（15.4%），6處及以上者31例（10.3%）。損傷類型中，腦挫裂傷為148人次（49.5%），腦實質血腫91人次（30.4%），硬膜下血腫63人次（21.1%），硬膜外血腫20人次（6.7%），蛛網膜下腔出血223人次（74.6%），腦內其他部位損傷20人次（6.6%），顱腦各部位骨折162人次（54.2%）。受傷人員腦實質損傷部位詳見表2。

2.3 鑒定當時患者臨床癥狀與輔助檢查結果 在所有被鑒定人的臨床癥狀表現中，記憶力減退（80.3%）、智力減退（69.9%）和情感障礙（63.9%）的發生率最高，其次為思維障礙（34.1%）和人格改變（29.8%）等。被鑒定者韋氏智力測驗結果表明，智能未見明顯異常者（36.2%）和輕度受損者（44.8%）居多，中度受損（12.0%）和重度受損者較少（3.0%），另有12例（4.0%）無法進行測試，經鑒定其智力水平在重度及極重度。韋氏記憶測驗結果顯示，有91.0%的被鑒定者評分在51分以下。具體結果詳見表3。

2.4 鑒定當時顱腦CT所見 被鑒定人鑒定時顱腦CT顯示：出血者43人次（14.4%），血腫34人次（11.4%），挫裂傷36人次（12.0%），腦軟化灶29人次（9.7%），缺血/梗死灶形成25人次（8.4%），片狀/點狀低密度影19人次（6.4%），第五/六腦室形成8人次（2.7%），腦萎縮8人次（2.7%），腦疝形成1人次（0.3%），腦積水1人次（0.3%），骨折31人次（10.4%），未見異常64人次（21.4%）。

2.5 傷殘等級評定結果 本組資料中，在明確腦外傷所致精神障礙后，根據《中國精神障礙分類與診斷標準（第三版）》（CCMD-3）、《道路交通事故受傷人員傷殘評定標準》（GB18667-2002）和《人體損傷致殘程度分級》對患者進行診斷與精神傷殘等級評定，其結果如表4所示。Ⅰ～Ⅹ級分別代表損傷程度由重至輕，其中Ⅰ～Ⅲ級為重度傷殘（4.0%），Ⅳ～Ⅵ級為中度傷殘（14.1%），Ⅶ～Ⅹ級為輕度傷殘（81.9%）。

3 討論

道路交通事故所致顱腦損傷后精神障礙是指在交通事故中顱腦遭受直接或間接外傷后所導致的精神心理變化而產生的各種精神障礙[7]。《道路交通事故受傷人員傷殘評定》（GB18667-2002）中明確指出傷殘是指因道路交通事故所致的人體殘疾，包括精神的、生理功能的和解剖結構的異常及其導致的生活、工作和社會活動能力的不同程度喪失，同時在其十個等級中均列有關于精神方面的條款，為腦外傷所致精神障礙在道路交通事故傷殘中的評定提供了依據。然而，受被鑒定人的心理社會因素、傷前性格特征、傷后對殘疾和傷害的心理因素等影響，使得精神司法醫學傷殘程度鑒定的難度大大增加[8]。

本研究結果顯示，鑒定案例中以男性、來自農村者多見，且受教育程度以小學及初中為主，這與國內多項研究結果基本一致[8-10]。這可能與此類人員文化水平低、社會經濟地位低、道路交通安全意識缺乏、流動性大、發生交通意外的風險性高等因素有關[10]。同時，本研究發現，受傷人員以騎電動車及摩托車者居多。因此，應著重對這類人群加強交通安全教育。

本研究中，受傷人員的臨床表現多樣，其中記憶力減退、智力減退和情感障礙的發生率最高，其他精神癥狀次之。患者的臨床表現與智力和記憶測驗結果相一致。本研究結果與國內研究結果類似[8]，[11-12]，上述癥狀的出現也與患者顱腦損傷部位多見于額葉和顳葉相關，額葉損傷者多出現智能減退，顳葉損傷多與記憶力及情緒改變有關。

既往研究指出，被鑒定人的精神癥狀與腦外傷時間有關，隨著時間推移，精神癥狀多有不同程度的減輕[13]，本研究結果表明，顱腦損傷所致精神傷殘以輕度傷殘為主（81.9%）。湯濤等[14]提出，輕度精神傷殘，以傷后6個月為鑒定時機，中重度精神傷殘，以傷后9個月為鑒定時機。已有研究結果表明該精神傷殘鑒定時機較為合理[8]。本研究中的精神傷殘鑒定最短時間為傷后106天，最長為傷后1764天，平均（382.8±172.4）天。與上述觀點提及的時間基本一致。

目前，現行的道路交通事故受傷人員精神傷殘等級評定標準，因其涉及精神損傷評定的條款與臨床診斷標準不完全一致，在實際操作中其評定原則較模糊，精神障礙的等級劃分較簡單，極易造成不同鑒定機構之間針對同一案例的鑒定結論存在差異[15]。因此，在實際鑒定工作中，除參考《道路交通事故受傷人員傷殘評定標準》和《人體損傷致殘程度分級》的有關條款外，還應根據受傷人員的傷情及其發展與轉歸規律進行綜合評定，以盡可能地保障鑒定結論的公正性和科學性。

參考文獻

[1] 張崇衍，陸選珍.218例道路交通事故活體損傷分析[J].法律與醫學雜志，1996（2）：29.

[2] 陳新山.156例道路交通事故臨床法醫學鑒定分析[J].中國法醫學雜志，1995（3）：161.

[3] 肖雄，程亦斌.203例交通事故傷殘評定分析[J].法醫學雜志，1999，V0（1）：29-30.

[4] 李從培，主編.司法精神病學.北京：人民衛生出版社，1992

[5] Deb S， Lyons I， Koutzoukis C， et al. Rate of psychiatric illness 1 year after traumatic brain injury[J]. Am J Psychiatry， 1999， 156（3）：374-378.

[6] 張欽廷，黃富銀，湯濤，等.腦外傷所致精神障礙與道路交通事故傷殘評定[J].證據科學，2004，11（2）：149-151.

[7] 趙俊.28例重型顱腦損傷后精神障礙臨床分析[J].浙江臨床醫學，2009，11（1）：63-64.

[8] 劉永義，李浩軍，殷朝輝，等.83例道路交通事故受傷人員精神傷殘鑒定分析[J].內蒙古醫學雜志，2016，48（9）：1083-1086.

[9] 劉德軍.89例與顱腦創傷有關精神障礙司法鑒定分析[J].中國民康醫學，2013，25（1）：67-68.

[10] 孫菊水，任列.180例顱腦外傷后精神障礙的鑒定結果分析[J].四川精神衛生，2010，23（2）：84-87.

[11] 高北陵，陸亞文，胡赤怡，等.重型顱腦損傷患者精神障礙的臨床分析[J].中華精神科雜志，2001，34（4）：215-218.

[12] 趙明輝.50例交通事故致顱腦損傷后精神障礙分析[J].神經疾病與精神衛生，2006，6（5）：388-389.

[13] 李婷，李國榮，江紅霞，等.534例腦外傷所致精神障礙的司法精神病鑒定分析[J].法醫學雜志，2013，29（2）：116-119.

[14] 湯濤，張欽廷，蔡偉雄，等.腦外傷所致精神障礙傷殘鑒定時機[J].法醫學雜志，2009，25（1）：27-32.

[15] 葉秀紅，金衛東，馮斌.顱腦損傷后精神障礙的復核鑒定資料分析[J].上海精神醫學（Shanghai Archives of Psychiatry），2004，16（4）：226-228.