王永伏
【摘 要】中藥飲片屬于祖國醫(yī)學的重要組成部分,其不僅種質(zhì)資源豐富,而且臨床療效獨特,另外其毒副作用比較少,因此受到人們廣泛認可和好評。中藥飲片基于中醫(yī)藥理論的指導,可以中藥處方為依據(jù)直接調(diào)配服用,還可以作為原料來制成中成藥,而外部條件、內(nèi)在質(zhì)量均對其質(zhì)量、療效產(chǎn)生影響,因此需要予以重視。本文主要探討影響臨床用中藥飲片質(zhì)量—療效因素,綜述如下。
【關鍵詞】中藥飲片;質(zhì)量;療效;影響因素
【中圖分類號】R446.1
【文獻標志碼】A
【文章編號】1005-0019(2018)12-253-02
臨床中,中藥飲片應用廣泛。本文針對影響中藥飲片質(zhì)量-療效的主要因素進行分析,并從采購、質(zhì)檢、儲存、養(yǎng)護、調(diào)配等環(huán)節(jié)出發(fā),探討確保中藥飲片質(zhì)量及療效的方法,以期為中藥飲片的臨床應用提供參考。
1 影響因素
據(jù)相關中藥飲片處方專項點評發(fā)現(xiàn),中藥飲片的使用存在超量問題,特別是含毒性的中藥飲片,普遍存在超量使用現(xiàn)象,這與中藥材本身品質(zhì)變異、質(zhì)量等級差異有關,現(xiàn)階段市面上售賣的中藥飲片大多數(shù)為藥農(nóng)栽植培育的藥材,通常需要根據(jù)農(nóng)產(chǎn)品種植管理要求進行栽植,但部分藥農(nóng)為使生產(chǎn)成本降低,出現(xiàn)濫用農(nóng)藥等現(xiàn)象,使藥材從生長到成熟的時間縮短,且并未按照適宜的采收期進行正確采收,使得藥材品種和質(zhì)量混雜,同時也伴隨農(nóng)藥殘留超標、品種退化等現(xiàn)象[1]。據(jù)相關研究指出,引種不當則會使藥材失去屬性,如野牛膝、白芷等。同時,中藥材中也經(jīng)常出現(xiàn)品質(zhì)變異現(xiàn)象,人工種植藥材布滿中藥材市場,使得中藥材質(zhì)量等級呈現(xiàn)出參差不齊的局面,這也會影響中藥飲片質(zhì)量,降低臨床療效,即便在常規(guī)用量基礎上增加用藥劑量,也無法收到良好效果[2]。另外,在中藥材規(guī)范化種植方面,因政策宣傳、管理工作不到位,減弱了推廣力度和扶持力度,加上長時間過度采挖野生藥材資源,破壞生態(tài)環(huán)境,這也使得諸多野生藥材資源出現(xiàn)枯竭現(xiàn)象,縮小了其分布范圍,如天麻、防風、人參、柴胡等[3]。
2 各環(huán)節(jié)管理
2.1 采購管理 在中藥飲片采購過程中,應嚴格執(zhí)行我國相關購銷管理制度,先對供貨單位的資質(zhì)進行驗證,確保其與我國規(guī)定的供貨單位要求一致,如果不符合國家規(guī)定,則不可進行采購[4]。同時,中藥飲片的采購也需要以部頒標準為依據(jù),并與地方飲片收載標準相結(jié)合。
2.2 質(zhì)檢管理 針對采購的中藥飲片,需要做好質(zhì)檢工作,按照相關質(zhì)量檢查驗收管理制度進行,入庫之前,安排經(jīng)驗豐富的中藥飲片質(zhì)量檢驗人員嚴格控制中藥飲片的質(zhì)量,不僅嚴格控制性狀、活性成分含量,還需要嚴格控制雜質(zhì)、顯微等,對于驗收結(jié)果為合格的中藥飲片,還需要經(jīng)由庫房管理人員再次進行核對,確保無誤。如果中藥飲片質(zhì)量不符合要求則應及時退貨處理。另外,所有入庫的中藥飲片均應與《藥典》中質(zhì)量要求相符合,同時針對炮制藥品還需要與《全國中藥材炮制規(guī)范》中相關要求相符合[5。
2.3 儲存管理 經(jīng)過炮制加工處理之后,中藥飲片規(guī)格增加,且流動性增加,但其穩(wěn)定性下降,其質(zhì)量容易因溫濕度、空氣、光照等外界條件變化而發(fā)生改變,如果儲存不當,則會導致中藥飲片藥性變異現(xiàn)象,對其質(zhì)量、療效產(chǎn)生嚴重影響。如淀粉含量比較高的中藥飲片容易出現(xiàn)霉菌,而含有蛋白質(zhì)類物質(zhì)、糖類物質(zhì)的中藥飲片在高溫、潮濕環(huán)境下容易出現(xiàn)腐爛、變質(zhì)、潮解等現(xiàn)象,對于此則應以各類中藥飲片的特點為依據(jù)創(chuàng)造適宜的儲存管理環(huán)境,使其質(zhì)量、療效得到保證。
2.4 養(yǎng)護管理 對于中藥飲片而言,養(yǎng)護管理也非常重要。若養(yǎng)護不及時也會降低中藥飲片的穩(wěn)定性。因此在中藥飲片養(yǎng)護方面,應做好防塵、放霉變、防污染工作,還需要注意防鼠、防蟲等,有目的、有計劃地開展各項養(yǎng)護工作,做好以防為主的同時,也應注重防治結(jié)合。現(xiàn)階段,大多數(shù)中醫(yī)醫(yī)院已經(jīng)建立了完善的中藥飲片養(yǎng)護制度,并安排專人進行養(yǎng)護,但因中藥飲片品類繁雜,對養(yǎng)護要求比較高,且不同種類的養(yǎng)護條件不統(tǒng)一,因此很難嚴格地落實養(yǎng)護制度,存在亂堆亂放現(xiàn)象,這也使得部分中藥飲片出現(xiàn)養(yǎng)護不及時問題,導致變色、變質(zhì)、走油、霉變等現(xiàn)象,對其質(zhì)量、療效產(chǎn)生嚴重影響[6]。
2.5 調(diào)配管理 在中藥飲片調(diào)配過程中,中藥房人員應再次嚴格把控飲片質(zhì)量,如果發(fā)現(xiàn)有氣味散失、蟲蛀、顏色變化、霉變等改變的飲片,應禁止調(diào)配,并及時更換,同時在調(diào)配劑量方面,誤差應在5%以內(nèi),使中藥飲片調(diào)配后的質(zhì)量得到保障。另外,在煎煮飲片過程中,應根據(jù)煎煮流程嚴格執(zhí)行,先按照煎-下-烊化的順序進行,注意合理控制煎煮的時間以及火候。醫(yī)院藥學部門需要監(jiān)管好中藥飲片的調(diào)配質(zhì)量以及煎煮質(zhì)量,針對中藥飲片的調(diào)配和煎煮,應定期進行檢查,并持續(xù)跟蹤質(zhì)量改進情況,使中藥飲片的療效得到保證。
2.6 強化中藥飲片質(zhì)量-療效評價工作 在中藥飲片質(zhì)量-療效評價中,臨床藥學部門應深入門診及臨床一線,對中藥飲片應用的信息進行收集和整理,并做好溝通和反饋工作,如果發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題應及時報告給上級部門,向及時與購進單位進行溝通,做好更換處理,使其質(zhì)量與規(guī)定要求相符合,另外還需要強化藥學信息系統(tǒng)支持,對中藥飲片毒性進行嚴格監(jiān)管,避免出現(xiàn)超劑量應用問題,使臨床用藥更加安全。
結(jié)語
中藥飲片質(zhì)量-療效容易受到多方面因素影響,這包括內(nèi)在因素,也涉及到外在因素,因此為使中藥飲片質(zhì)量得到保障,則需要規(guī)范地進行采購,并做好質(zhì)量檢驗工作,注重儲存及養(yǎng)護管理的科學性和合理性,另外在煎煮和調(diào)配上應做好監(jiān)管工作,注重評價工作,這樣才能保證中藥飲片的質(zhì)量及療效,使臨床用藥更加有效、安全。
參考文獻
[1] 肖麗.淺談影響中藥飲片臨床療效的因素[J].中國保健營養(yǎng),2017,27(18):413.
[2] 白文榮.醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量管理存在的問題及改進[J].中醫(yī)臨床研究,2018,01(03):139-141.
[3] 馬鳳鳴.影響中藥飲片臨床療效的因素及對策[J].北方藥學,2016,13(10):152-153.
[4] 孫彥超,李崢嶸,孟菲,等.對影響臨床用中藥飲片質(zhì)量—療效因素的探討[J].中醫(yī)臨床研究,2017,09(14):123-124.
[5] 何玉芹.醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量的影響因素及管理對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(02):16-17.
[6] 張麗娟.影響中藥飲片質(zhì)量的主要因素分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2018,02(01):165-166.