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對影響臨床用中藥飲片質量—療效因素的探討

2018-11-06 10:19:24王永伏
健康大視野 2018年12期
關鍵詞:影響因素療效質量

王永伏

【摘 要】中藥飲片屬于祖國醫學的重要組成部分,其不僅種質資源豐富,而且臨床療效獨特,另外其毒副作用比較少,因此受到人們廣泛認可和好評。中藥飲片基于中醫藥理論的指導,可以中藥處方為依據直接調配服用,還可以作為原料來制成中成藥,而外部條件、內在質量均對其質量、療效產生影響,因此需要予以重視。本文主要探討影響臨床用中藥飲片質量—療效因素,綜述如下。

【關鍵詞】中藥飲片;質量;療效;影響因素

【中圖分類號】R446.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019(2018)12-253-02

臨床中,中藥飲片應用廣泛。本文針對影響中藥飲片質量-療效的主要因素進行分析,并從采購、質檢、儲存、養護、調配等環節出發,探討確保中藥飲片質量及療效的方法,以期為中藥飲片的臨床應用提供參考。

1 影響因素

據相關中藥飲片處方專項點評發現,中藥飲片的使用存在超量問題,特別是含毒性的中藥飲片,普遍存在超量使用現象,這與中藥材本身品質變異、質量等級差異有關,現階段市面上售賣的中藥飲片大多數為藥農栽植培育的藥材,通常需要根據農產品種植管理要求進行栽植,但部分藥農為使生產成本降低,出現濫用農藥等現象,使藥材從生長到成熟的時間縮短,且并未按照適宜的采收期進行正確采收,使得藥材品種和質量混雜,同時也伴隨農藥殘留超標、品種退化等現象[1]。據相關研究指出,引種不當則會使藥材失去屬性,如野牛膝、白芷等。同時,中藥材中也經常出現品質變異現象,人工種植藥材布滿中藥材市場,使得中藥材質量等級呈現出參差不齊的局面,這也會影響中藥飲片質量,降低臨床療效,即便在常規用量基礎上增加用藥劑量,也無法收到良好效果[2]。另外,在中藥材規范化種植方面,因政策宣傳、管理工作不到位,減弱了推廣力度和扶持力度,加上長時間過度采挖野生藥材資源,破壞生態環境,這也使得諸多野生藥材資源出現枯竭現象,縮小了其分布范圍,如天麻、防風、人參、柴胡等[3]。

2 各環節管理

2.1 采購管理 在中藥飲片采購過程中,應嚴格執行我國相關購銷管理制度,先對供貨單位的資質進行驗證,確保其與我國規定的供貨單位要求一致,如果不符合國家規定,則不可進行采購[4]。同時,中藥飲片的采購也需要以部頒標準為依據,并與地方飲片收載標準相結合。

2.2 質檢管理 針對采購的中藥飲片,需要做好質檢工作,按照相關質量檢查驗收管理制度進行,入庫之前,安排經驗豐富的中藥飲片質量檢驗人員嚴格控制中藥飲片的質量,不僅嚴格控制性狀、活性成分含量,還需要嚴格控制雜質、顯微等,對于驗收結果為合格的中藥飲片,還需要經由庫房管理人員再次進行核對,確保無誤。如果中藥飲片質量不符合要求則應及時退貨處理。另外,所有入庫的中藥飲片均應與《藥典》中質量要求相符合,同時針對炮制藥品還需要與《全國中藥材炮制規范》中相關要求相符合[5。

2.3 儲存管理 經過炮制加工處理之后,中藥飲片規格增加,且流動性增加,但其穩定性下降,其質量容易因溫濕度、空氣、光照等外界條件變化而發生改變,如果儲存不當,則會導致中藥飲片藥性變異現象,對其質量、療效產生嚴重影響。如淀粉含量比較高的中藥飲片容易出現霉菌,而含有蛋白質類物質、糖類物質的中藥飲片在高溫、潮濕環境下容易出現腐爛、變質、潮解等現象,對于此則應以各類中藥飲片的特點為依據創造適宜的儲存管理環境,使其質量、療效得到保證。

2.4 養護管理 對于中藥飲片而言,養護管理也非常重要。若養護不及時也會降低中藥飲片的穩定性。因此在中藥飲片養護方面,應做好防塵、放霉變、防污染工作,還需要注意防鼠、防蟲等,有目的、有計劃地開展各項養護工作,做好以防為主的同時,也應注重防治結合。現階段,大多數中醫醫院已經建立了完善的中藥飲片養護制度,并安排專人進行養護,但因中藥飲片品類繁雜,對養護要求比較高,且不同種類的養護條件不統一,因此很難嚴格地落實養護制度,存在亂堆亂放現象,這也使得部分中藥飲片出現養護不及時問題,導致變色、變質、走油、霉變等現象,對其質量、療效產生嚴重影響[6]。

2.5 調配管理 在中藥飲片調配過程中,中藥房人員應再次嚴格把控飲片質量,如果發現有氣味散失、蟲蛀、顏色變化、霉變等改變的飲片,應禁止調配,并及時更換,同時在調配劑量方面,誤差應在5%以內,使中藥飲片調配后的質量得到保障。另外,在煎煮飲片過程中,應根據煎煮流程嚴格執行,先按照煎-下-烊化的順序進行,注意合理控制煎煮的時間以及火候。醫院藥學部門需要監管好中藥飲片的調配質量以及煎煮質量,針對中藥飲片的調配和煎煮,應定期進行檢查,并持續跟蹤質量改進情況,使中藥飲片的療效得到保證。

2.6 強化中藥飲片質量-療效評價工作 在中藥飲片質量-療效評價中,臨床藥學部門應深入門診及臨床一線,對中藥飲片應用的信息進行收集和整理,并做好溝通和反饋工作,如果發現質量問題應及時報告給上級部門,向及時與購進單位進行溝通,做好更換處理,使其質量與規定要求相符合,另外還需要強化藥學信息系統支持,對中藥飲片毒性進行嚴格監管,避免出現超劑量應用問題,使臨床用藥更加安全。

結語

中藥飲片質量-療效容易受到多方面因素影響,這包括內在因素,也涉及到外在因素,因此為使中藥飲片質量得到保障,則需要規范地進行采購,并做好質量檢驗工作,注重儲存及養護管理的科學性和合理性,另外在煎煮和調配上應做好監管工作,注重評價工作,這樣才能保證中藥飲片的質量及療效,使臨床用藥更加有效、安全。

參考文獻

[1] 肖麗.淺談影響中藥飲片臨床療效的因素[J].中國保健營養,2017,27(18):413.

[2] 白文榮.醫院中藥飲片質量管理存在的問題及改進[J].中醫臨床研究,2018,01(03):139-141.

[3] 馬鳳鳴.影響中藥飲片臨床療效的因素及對策[J].北方藥學,2016,13(10):152-153.

[4] 孫彥超,李崢嶸,孟菲,等.對影響臨床用中藥飲片質量—療效因素的探討[J].中醫臨床研究,2017,09(14):123-124.

[5] 何玉芹.醫院中藥飲片質量的影響因素及管理對策[J].中國社區醫師,2016,32(02):16-17.

[6] 張麗娟.影響中藥飲片質量的主要因素分析[J].世界最新醫學信息文摘,2018,02(01):165-166.

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