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規(guī)范化病案管理在大型綜合醫(yī)院降低醫(yī)療糾紛中的作用評價

2018-11-06 10:19:24佘苗牟怡平蓋曉紅
健康大視野 2018年12期
關鍵詞:規(guī)范化

佘苗 牟怡平 蓋曉紅

【摘 要】目的:探討規(guī)范化病案管理在大型綜合醫(yī)院降低醫(yī)療糾紛中的作用。方法:隨機抽取我院2013年1月-2015年8月835例患者出院病案,設定為對照組,采用常規(guī)病案管理;2016年1月-2017年8月835例患者病案,設定為觀察組,采用規(guī)范化病案管理。觀察兩組病案評分、病案缺陷程度、缺陷病案修改率及醫(yī)療糾紛情況。結果:觀察組病案評分明顯高于對照組(P<0.05);觀察組病案缺陷程度、缺陷病案修改率均低于對照組(P<0.05);觀察組醫(yī)療糾紛發(fā)生率0.12%明顯低于對照組1.68%(P<0.05)。結論:規(guī)范化病案管理在大型綜合醫(yī)院中的應用可明顯提高病案質量,降低醫(yī)療糾紛,值得推廣應用。

【關鍵詞】病案管理;醫(yī)療糾紛;規(guī)范化

【中圖分類號】R197. 323

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019(2018)12-272-01

病案管理在醫(yī)院建設中具有重要意義,規(guī)范化、科學化的病案管理,可作為醫(yī)療行為正確與否的證據(jù),可提高醫(yī)療安全性,降低醫(yī)療糾紛,具有舉證作用[1]。本文選取835例患者病案,探討規(guī)范化病案管理在大型綜合醫(yī)院降低醫(yī)療糾紛中的作用,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取我院2013年1月-2015年8月835例患者出院病案,設定為對照組,其中男性患者416例,女性患者419例;年齡18-75歲,平均年齡(43.91±3.81)歲;文化程度:小學及以下文化215例,中學文化371例,大學及以上文化249例。2016年1月-2017年8月835例患者病案,設定為觀察組,其中男性患者408例,女性患者427例;年齡18-76歲,平均年齡(44.06±3.06)歲;文化程度:小學及以下文化205例,中學文化382例,大學及以上文化248例。兩組患者基礎資料對比具有明顯統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)病案管理,患者入院后對病案簡單記錄,且予以常規(guī)保管。

觀察組患者采用規(guī)范化病案管理,針對常規(guī)保管方法中常見問題,經(jīng)過院方管理委員會討論針對性的實施一下措施,內容包括:①病歷回收完整:對病案進行日常管理中,病歷回收為關鍵,病歷回收工作可反映病案控制質量,將病歷回收質量納入科室病歷質量考核中,可增強病案完整性,預防遺漏。②規(guī)范書寫病歷:為了預防弄虛作假問題,提高病案質量,應對病案質量進行嚴格檢查,確保病案資料的準確性、及時性。特別是應詳細記錄患者病情、病程、治療信息等。病案室工作人員需對出院患者病案進行仔細檢查,如有問題應及時告知相關工作人員進行修改補充,特別對國際疾病分類編碼(ICD-10)、病案首頁應有效完成,杜絕涂改、偽造。③病案管理工作人員培訓:根據(jù)我國對病案管理人員的明確要求,工作人員應具備較高的工作責任感,在工作中應態(tài)度認真負責,按照規(guī)章制度要求完成病例管理工作,遵守法律,具備良好道德修養(yǎng),提高自身敬業(yè)精神、職業(yè)責任。④健全病案管理制度:醫(yī)院病案室應建立健全病案管理制度,規(guī)范病案管理流程,提高病案管理人員的責任意識,增強法律意識,使之了解自身職責和義務,應嚴格按照規(guī)章制度辦事,規(guī)范病例管理工作行為,杜絕不必要差錯。⑤加快病案管理信息化:由于病案信息種類較多、數(shù)量較大、內容較為廣泛,因此通過現(xiàn)代化計算機計數(shù)來完成病案管理工作,可提高病案管理質量,使得病案具有較高的完整性、準確性、科學性。病案管理人員應不斷學習醫(yī)療技術、信息化技術,跟隨時代步伐,使得病案管理滿足時代所需。醫(yī)務部同時應加強對醫(yī)務人員病歷書寫的培訓和考核等。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者醫(yī)療糾紛情況、病案評分、病案缺陷程度、病案缺陷修改率,病案評分值:對每個科室病案進行計算的平均值,由此可知科室全年平均分值;病案缺陷程度:醫(yī)院病案質量缺陷頻度;病案缺陷修改率:醫(yī)師對缺陷病案的修改比率[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)通過SPSS21.0系統(tǒng)處理分析,計數(shù)資料采用n(%)表示,經(jīng)x2驗證,計量資料采用x±s表示,經(jīng)t檢驗,P<0.05說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組病案評分比較 觀察組病案評分明顯高于對照組,組間對比差異顯著(P<0.05);觀察組病案缺陷程度、缺陷病案修改率均低于對照組,組間對比差異顯著(P<0.05)。

2.2 兩組醫(yī)療糾紛情況比較 觀察組醫(yī)療糾紛發(fā)生率0.12%明顯低于對照組1.68%,組間對比差異顯著(P<0.05)。

3 討論

病案作為患者基礎資料、病情、治療等相關資料的載體,可有效反應患者診療過程、醫(yī)院醫(yī)療情況等。病案信息作為醫(yī)院最為重要的財富,需要病案詳細記錄患者入院診療整個過程的信息,此乃臨床、科研、醫(yī)療事故處理的最原始材料以及法律依據(jù),作為原始檔案資料,此乃醫(yī)療活動開展的最初憑證,是由各級醫(yī)務人員共同完成的勞動成果,具備法律效用,因此病案需要準確、真實、完整、規(guī)范。病案管理工作在保護患者隱私的同時,可為醫(yī)療、教學、科研、管理等提供信息資源,但是管理工作比較復雜繁瑣,因此應對病案實施有管理[3]。

經(jīng)樣本研究可知,觀察組病案評分明顯高于對照組,觀察組病案缺陷程度、缺陷病案修改率均低于對照組(P<0.05)。觀察組醫(yī)療糾紛發(fā)生率0.12%明顯低于對照組1.68%(P<0.05)。通過規(guī)范化病案管理可提高病案管理水平,使得醫(yī)療工作每個環(huán)節(jié)均有章可循,使得整個醫(yī)療過程均得到真實、完整的記錄,可提高有效法律依據(jù),可降低醫(yī)療糾紛。

總之,規(guī)范化病案管理在大型綜合醫(yī)院中應用可明顯提高病案質量,降低醫(yī)療糾紛,值得推廣應用。

參考文獻

[1] 楊學文.規(guī)范化病案管理是提高病案質量的關鍵探析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2017,4(48):9447-9448.

[2] 吳樹明.規(guī)范化病案管理對提高病案質量的影響[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2015,15(8):178-179.

[3] 凌傳江,趙長偉.規(guī)范化病案管理在大型綜合醫(yī)院降低醫(yī)療糾紛中的影響[J].農墾醫(yī)學,2016,38(3):279-281.

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