影響農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的消極因素及對(duì)策分析

【摘要】重慶醫(yī)科大學(xué)自2010年起面向重慶地區(qū)招收全科醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生，主要是為重慶市18個(gè)國(guó)家級(jí)、市級(jí)貧困區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)學(xué)的五年制臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生，學(xué)生入校后前三年在校學(xué)習(xí)上課，后面兩年到臨床醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)和實(shí)習(xí)。筆者在幾年的帶教過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)（定向）的學(xué)生在學(xué)習(xí)中普遍積極性不是很高，因此通過(guò)訪談和問(wèn)卷的方式調(diào)查了影響其學(xué)習(xí)的消極因素，并提出相關(guān)對(duì)策，以期能激發(fā)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高其學(xué)習(xí)效率，畢業(yè)后能更好地服務(wù)于農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村 定向 醫(yī)學(xué)生 消極因素 對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】G712.0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2018）26-0254-01

我國(guó)從2010年起在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)工作，主要是為了要改善我國(guó)農(nóng)村缺乏高水平醫(yī)療人才這一現(xiàn)狀，通過(guò)國(guó)家和地方財(cái)政資助學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)、住宿費(fèi)等方式為農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)高水平的全科醫(yī)生，從而保證農(nóng)村居民健康。

重慶醫(yī)科大學(xué)自2010年起面向重慶招收全科醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生，這些學(xué)生在拿到錄取通知書(shū)前要簽訂相關(guān)協(xié)議，畢業(yè)后到要到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)六年，因此這一群體和普通醫(yī)學(xué)生相比較起來(lái)，有其特殊性。而筆者在幾年的帶教過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)（定向）的學(xué)生在學(xué)習(xí)中普遍積極性不是很高，多數(shù)人抱著得過(guò)且過(guò)、只要考試及格，能順利畢業(yè)就行的心態(tài)，因而筆者通過(guò)訪談和問(wèn)卷調(diào)查的方式，希望能夠找到影響全科醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生學(xué)習(xí)的消極因素，并提出相關(guān)對(duì)策。

一、影響農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的消極因素

重慶醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)（定向）專(zhuān)業(yè)招生范圍主要是面向重慶市范圍內(nèi)零就業(yè)家庭、城鄉(xiāng)低保家庭、農(nóng)村建卡貧困戶(hù)家庭的高中貧困畢業(yè)生，且無(wú)論考生填報(bào)志愿時(shí)，是否服從調(diào)劑，皆不進(jìn)行專(zhuān)業(yè)調(diào)劑（即不進(jìn)行定向區(qū)縣的調(diào)劑）。因而這是一群在入學(xué)前即簽訂了就業(yè)崗位，既沒(méi)有來(lái)自就業(yè)方面的壓力同時(shí)也沒(méi)有更多自主選擇機(jī)會(huì)的特殊群體，面對(duì)這一群體，筆者從2012、2013、2014級(jí)的學(xué)生中隨機(jī)選取了260名全科醫(yī)學(xué)（定向）學(xué)生發(fā)放了問(wèn)卷，并且進(jìn)行了隨機(jī)訪談，總結(jié)出影響其學(xué)習(xí)的消極因素如下：

1.調(diào)查顯示，94.23%的學(xué)生來(lái)自農(nóng)村，所有學(xué)生的家庭經(jīng)濟(jì)條件均為貧困和一般，高考填報(bào)志愿時(shí)90%以上的學(xué)生都是因?yàn)檫@個(gè)專(zhuān)業(yè)可以分配工作，且可以免學(xué)費(fèi)，有生活補(bǔ)助等優(yōu)惠條件；而真正想學(xué)醫(yī)并且對(duì)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景充滿(mǎn)信心的學(xué)生不到調(diào)查比例的10%；另外調(diào)查還顯示，如果可以重新再選擇一次，53.1%學(xué)生明確表示不會(huì)再選擇這個(gè)專(zhuān)業(yè)。由此可見(jiàn)，在高考選擇全科醫(yī)學(xué)（定向）專(zhuān)業(yè)的學(xué)生多是由于家庭經(jīng)濟(jì)條件所限，看中這一專(zhuān)業(yè)的諸多優(yōu)惠條件；還有的學(xué)生是聽(tīng)從了親戚朋友的建議，選擇就讀這一專(zhuān)業(yè)可以為家庭減少負(fù)擔(dān)；而對(duì)這一專(zhuān)業(yè)的認(rèn)可度普遍偏低。

2.調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，有55.8%的學(xué)生表示由于入學(xué)前就已經(jīng)簽訂了就業(yè)協(xié)議，所以其在學(xué)習(xí)過(guò)程中缺少來(lái)自就業(yè)方面的壓力，抱著考試及格即可，能順利畢業(yè)就行的心態(tài)，在學(xué)習(xí)上缺乏內(nèi)在動(dòng)力；另外有39.6%的學(xué)生表示由于在校期間缺少對(duì)這一專(zhuān)業(yè)的就業(yè)指導(dǎo)，學(xué)生們對(duì)這一職業(yè)所需要的專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其提不起學(xué)習(xí)興趣；還有4.6%的學(xué)生認(rèn)為在校期間，課程設(shè)置不夠不合理，所學(xué)課程與普通醫(yī)學(xué)本科生類(lèi)似，缺少對(duì)于農(nóng)村常見(jiàn)病、多發(fā)病的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，導(dǎo)致其提不起學(xué)習(xí)興趣。

3.合同期內(nèi)以及合同到期后的繼續(xù)教育體系均不夠完善，學(xué)生們?nèi)鄙僬w的職業(yè)規(guī)劃也是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)積極性不高的原因之一。調(diào)查中有超過(guò)半數(shù)的學(xué)生表示，希望在合同期內(nèi)能夠到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)或者在職考研，并且表示愿意在進(jìn)修或者研究生畢業(yè)后繼續(xù)回原單位履行合同直至期滿(mǎn)；另外有超過(guò)百分之八十的學(xué)生表示希望服務(wù)期滿(mǎn)后能讀研或者到上級(jí)城鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，但是目前對(duì)于這一專(zhuān)業(yè)的學(xué)生的長(zhǎng)遠(yuǎn)教育和規(guī)劃政策尚不明確，因此很多學(xué)生覺(jué)得自己的發(fā)展前景尚不明確，因而缺乏學(xué)習(xí)熱情。

4.未來(lái)就業(yè)環(huán)境差，條件艱苦，同時(shí)待遇又不高也是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)積極性不高的主要原因。由于重慶醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)（定向）專(zhuān)業(yè)學(xué)生主要是為培養(yǎng)到重慶市18個(gè)國(guó)家級(jí)、市級(jí)貧困區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學(xué)本科生，而這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施差，工資福利待遇低，個(gè)人發(fā)展前景不樂(lè)觀等也對(duì)其學(xué)習(xí)的意愿和態(tài)度等產(chǎn)生了不良影響。

二、提高農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)積極性的對(duì)策

1.學(xué)校在培養(yǎng)過(guò)程中，應(yīng)加強(qiáng)早期宣傳，開(kāi)展專(zhuān)業(yè)認(rèn)同教育，使學(xué)生充分認(rèn)識(shí)這一專(zhuān)業(yè)將來(lái)的工作性質(zhì)，同時(shí)要加強(qiáng)思想政治教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)學(xué)生作為一名醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感和榮譽(yù)感。在我們?cè)L談中發(fā)現(xiàn)，絕大部分來(lái)自農(nóng)村的學(xué)生表示畢業(yè)后，愿意留在農(nóng)村繼續(xù)為鄉(xiāng)親們看病，這就說(shuō)明經(jīng)過(guò)妥善的引導(dǎo)和培養(yǎng)，這些學(xué)生是愿意到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的。這就需要我們的學(xué)校和衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)引導(dǎo)和教育，提高這些學(xué)生的專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感。

2.進(jìn)一步改進(jìn)學(xué)校教育模式，做好教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等方面的改革，使學(xué)生在校期間的學(xué)習(xí)能更好地為將來(lái)就業(yè)服務(wù)，要讓學(xué)生覺(jué)得在校期間所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐操作能力是真正能為將來(lái)工作服務(wù)的，做到學(xué)有所用；同時(shí)學(xué)校還應(yīng)大力完善在校期間的獎(jiǎng)懲制度，例如完善獎(jiǎng)學(xué)金制度，對(duì)于生活補(bǔ)助等的發(fā)放也可以與學(xué)生的在校學(xué)習(xí)情況掛鉤，從而激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)熱情。

3.建立完善的繼續(xù)教育培訓(xùn)體系。醫(yī)生是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)且不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)的職業(yè)，因此醫(yī)生在畢業(yè)工作后基本都是通過(guò)頻繁的繼續(xù)教育來(lái)保持自己知識(shí)和技術(shù)的先進(jìn)性，而對(duì)于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)本科生來(lái)說(shuō)，畢業(yè)后要到基層服務(wù)6年，這6年期間如果不能參加進(jìn)修和培訓(xùn)，那么會(huì)對(duì)其今后的發(fā)展產(chǎn)生諸多不良影響，因而應(yīng)該一定程度地允許這一部分人到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修或者在職考研，只是在學(xué)習(xí)結(jié)束之后要繼續(xù)回到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行合同即可。同時(shí)學(xué)校應(yīng)當(dāng)使學(xué)生在校期間了解國(guó)家相關(guān)政策，及時(shí)向?qū)W生講解和宣傳國(guó)家對(duì)于農(nóng)村訂單定向?qū)W生的培養(yǎng)政策，為這一專(zhuān)業(yè)的學(xué)生做好職業(yè)規(guī)劃教育。

4.加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善其工作環(huán)境，同時(shí)提高待遇，完善相關(guān)政策也是提高農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)本科生學(xué)習(xí)積極性的有效手段。雖然目前國(guó)家開(kāi)始著手改善農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的環(huán)境，但是由于時(shí)間不長(zhǎng)，所以農(nóng)村醫(yī)療條件相對(duì)于城鎮(zhèn)來(lái)說(shuō)仍然還有很多差距，因?yàn)閷?duì)于硬件上的改善還需國(guó)家進(jìn)一步的幫助和扶持，另外我們調(diào)查中有62.6%的學(xué)生表示，因?yàn)楦改浮⒓彝サ纫蛩兀敢庹{(diào)到離家較近的同等條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作；有76.8%的學(xué)生表示，如果能提高工資待遇以及住房保障等方面的條件，愿意在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)。由此可見(jiàn)，提高待遇，完善政策是提高這一專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的最主要手段，同時(shí)也是農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠留住人才的有效手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]國(guó)家發(fā)展改革委，衛(wèi)生部，教育部等.關(guān)于印發(fā)開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)的通知[S].

[2]教育部，國(guó)家發(fā)展改革委，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等.關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見(jiàn)[S].

作者簡(jiǎn)介：

李波（1974-），重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師。