影響農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生學習的消極因素及對策分析

【摘要】重慶醫(yī)科大學自2010年起面向重慶地區(qū)招收全科醫(yī)學（定向）學生，主要是為重慶市18個國家級、市級貧困區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)從事全科醫(yī)學的五年制臨床醫(yī)學本科學生，學生入校后前三年在校學習上課，后面兩年到臨床醫(yī)院進行學習和實習。筆者在幾年的帶教過程中，發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)學（定向）的學生在學習中普遍積極性不是很高，因此通過訪談和問卷的方式調(diào)查了影響其學習的消極因素，并提出相關(guān)對策，以期能激發(fā)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生的學習熱情，提高其學習效率，畢業(yè)后能更好地服務(wù)于農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)村 定向 醫(yī)學生 消極因素 對策

【中圖分類號】G712.0 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）26-0254-01

我國從2010年起在高等醫(yī)學院校開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生的培養(yǎng)工作，主要是為了要改善我國農(nóng)村缺乏高水平醫(yī)療人才這一現(xiàn)狀，通過國家和地方財政資助學費、生活費、住宿費等方式為農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)高水平的全科醫(yī)生，從而保證農(nóng)村居民健康。

重慶醫(yī)科大學自2010年起面向重慶招收全科醫(yī)學（定向）學生，這些學生在拿到錄取通知書前要簽訂相關(guān)協(xié)議，畢業(yè)后到要到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)六年，因此這一群體和普通醫(yī)學生相比較起來，有其特殊性。而筆者在幾年的帶教過程中，發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)學（定向）的學生在學習中普遍積極性不是很高，多數(shù)人抱著得過且過、只要考試及格，能順利畢業(yè)就行的心態(tài)，因而筆者通過訪談和問卷調(diào)查的方式，希望能夠找到影響全科醫(yī)學（定向）學生學習的消極因素，并提出相關(guān)對策。

一、影響農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生學習的消極因素

重慶醫(yī)科大學全科醫(yī)學（定向）專業(yè)招生范圍主要是面向重慶市范圍內(nèi)零就業(yè)家庭、城鄉(xiāng)低保家庭、農(nóng)村建卡貧困戶家庭的高中貧困畢業(yè)生，且無論考生填報志愿時，是否服從調(diào)劑，皆不進行專業(yè)調(diào)劑（即不進行定向區(qū)縣的調(diào)劑）。因而這是一群在入學前即簽訂了就業(yè)崗位，既沒有來自就業(yè)方面的壓力同時也沒有更多自主選擇機會的特殊群體，面對這一群體，筆者從2012、2013、2014級的學生中隨機選取了260名全科醫(yī)學（定向）學生發(fā)放了問卷，并且進行了隨機訪談，總結(jié)出影響其學習的消極因素如下：

1.調(diào)查顯示，94.23%的學生來自農(nóng)村，所有學生的家庭經(jīng)濟條件均為貧困和一般，高考填報志愿時90%以上的學生都是因為這個專業(yè)可以分配工作，且可以免學費，有生活補助等優(yōu)惠條件；而真正想學醫(yī)并且對全科醫(yī)學的發(fā)展前景充滿信心的學生不到調(diào)查比例的10%；另外調(diào)查還顯示，如果可以重新再選擇一次，53.1%學生明確表示不會再選擇這個專業(yè)。由此可見，在高考選擇全科醫(yī)學（定向）專業(yè)的學生多是由于家庭經(jīng)濟條件所限，看中這一專業(yè)的諸多優(yōu)惠條件；還有的學生是聽從了親戚朋友的建議，選擇就讀這一專業(yè)可以為家庭減少負擔；而對這一專業(yè)的認可度普遍偏低。

2.調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，有55.8%的學生表示由于入學前就已經(jīng)簽訂了就業(yè)協(xié)議，所以其在學習過程中缺少來自就業(yè)方面的壓力，抱著考試及格即可，能順利畢業(yè)就行的心態(tài)，在學習上缺乏內(nèi)在動力；另外有39.6%的學生表示由于在校期間缺少對這一專業(yè)的就業(yè)指導，學生們對這一職業(yè)所需要的專業(yè)知識缺乏認識，導致其提不起學習興趣；還有4.6%的學生認為在校期間，課程設(shè)置不夠不合理，所學課程與普通醫(yī)學本科生類似，缺少對于農(nóng)村常見病、多發(fā)病的培訓和學習，導致其提不起學習興趣。

3.合同期內(nèi)以及合同到期后的繼續(xù)教育體系均不夠完善，學生們?nèi)鄙僬w的職業(yè)規(guī)劃也是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學本科生學習積極性不高的原因之一。調(diào)查中有超過半數(shù)的學生表示，希望在合同期內(nèi)能夠到上級醫(yī)院進修學習或者在職考研，并且表示愿意在進修或者研究生畢業(yè)后繼續(xù)回原單位履行合同直至期滿；另外有超過百分之八十的學生表示希望服務(wù)期滿后能讀研或者到上級城鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，但是目前對于這一專業(yè)的學生的長遠教育和規(guī)劃政策尚不明確，因此很多學生覺得自己的發(fā)展前景尚不明確，因而缺乏學習熱情。

4.未來就業(yè)環(huán)境差，條件艱苦，同時待遇又不高也是農(nóng)村訂單定向醫(yī)學本科生學習積極性不高的主要原因。由于重慶醫(yī)科大學全科醫(yī)學（定向）專業(yè)學生主要是為培養(yǎng)到重慶市18個國家級、市級貧困區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的醫(yī)學本科生，而這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施差，工資福利待遇低，個人發(fā)展前景不樂觀等也對其學習的意愿和態(tài)度等產(chǎn)生了不良影響。

二、提高農(nóng)村訂單定向醫(yī)學本科生學習積極性的對策

1.學校在培養(yǎng)過程中，應(yīng)加強早期宣傳，開展專業(yè)認同教育，使學生充分認識這一專業(yè)將來的工作性質(zhì)，同時要加強思想政治教育和醫(yī)德醫(yī)風教育，培養(yǎng)學生作為一名醫(yī)護人員的責任感和榮譽感。在我們訪談中發(fā)現(xiàn)，絕大部分來自農(nóng)村的學生表示畢業(yè)后，愿意留在農(nóng)村繼續(xù)為鄉(xiāng)親們看病，這就說明經(jīng)過妥善的引導和培養(yǎng)，這些學生是愿意到農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)工作的。這就需要我們的學校和衛(wèi)計委等相關(guān)部門要加強引導和教育，提高這些學生的專業(yè)認同感。

2.進一步改進學校教育模式，做好教學內(nèi)容、教學方式等方面的改革，使學生在校期間的學習能更好地為將來就業(yè)服務(wù)，要讓學生覺得在校期間所學的基礎(chǔ)知識和實踐操作能力是真正能為將來工作服務(wù)的，做到學有所用；同時學校還應(yīng)大力完善在校期間的獎懲制度，例如完善獎學金制度，對于生活補助等的發(fā)放也可以與學生的在校學習情況掛鉤，從而激發(fā)學生的內(nèi)在學習熱情。

3.建立完善的繼續(xù)教育培訓體系。醫(yī)生是一個需要終身學習且不斷更新專業(yè)知識的職業(yè)，因此醫(yī)生在畢業(yè)工作后基本都是通過頻繁的繼續(xù)教育來保持自己知識和技術(shù)的先進性，而對于農(nóng)村訂單定向醫(yī)學本科生來說，畢業(yè)后要到基層服務(wù)6年，這6年期間如果不能參加進修和培訓，那么會對其今后的發(fā)展產(chǎn)生諸多不良影響，因而應(yīng)該一定程度地允許這一部分人到上級醫(yī)院進修或者在職考研，只是在學習結(jié)束之后要繼續(xù)回到基層醫(yī)療機構(gòu)履行合同即可。同時學校應(yīng)當使學生在校期間了解國家相關(guān)政策，及時向?qū)W生講解和宣傳國家對于農(nóng)村訂單定向?qū)W生的培養(yǎng)政策，為這一專業(yè)的學生做好職業(yè)規(guī)劃教育。

4.加強基層衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善其工作環(huán)境，同時提高待遇，完善相關(guān)政策也是提高農(nóng)村訂單定向醫(yī)學本科生學習積極性的有效手段。雖然目前國家開始著手改善農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)的環(huán)境，但是由于時間不長，所以農(nóng)村醫(yī)療條件相對于城鎮(zhèn)來說仍然還有很多差距，因為對于硬件上的改善還需國家進一步的幫助和扶持，另外我們調(diào)查中有62.6%的學生表示，因為父母、家庭等因素，愿意調(diào)到離家較近的同等條件的醫(yī)療機構(gòu)工作；有76.8%的學生表示，如果能提高工資待遇以及住房保障等方面的條件，愿意在基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)。由此可見，提高待遇，完善政策是提高這一專業(yè)學生學習積極性的最主要手段，同時也是農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)能夠留住人才的有效手段。

參考文獻：

[1]國家發(fā)展改革委，衛(wèi)生部，教育部等.關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的實施意見的通知[S].

[2]教育部，國家發(fā)展改革委，國家衛(wèi)生計生委等.關(guān)于進一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的意見[S].

作者簡介：

李波（1974-），重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師。