影響農村訂單定向醫學生學習的消極因素及對策分析

【摘要】重慶醫科大學自2010年起面向重慶地區招收全科醫學（定向）學生，主要是為重慶市18個國家級、市級貧困區縣鄉鎮衛生院培養從事全科醫學的五年制臨床醫學本科學生，學生入校后前三年在校學習上課，后面兩年到臨床醫院進行學習和實習。筆者在幾年的帶教過程中，發現全科醫學（定向）的學生在學習中普遍積極性不是很高，因此通過訪談和問卷的方式調查了影響其學習的消極因素，并提出相關對策，以期能激發農村訂單定向醫學生的學習熱情，提高其學習效率，畢業后能更好地服務于農村基層醫療機構。

【關鍵詞】農村 定向 醫學生 消極因素 對策

【中圖分類號】G712.0 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）26-0254-01

我國從2010年起在高等醫學院校開展農村訂單定向醫學生的培養工作，主要是為了要改善我國農村缺乏高水平醫療人才這一現狀，通過國家和地方財政資助學費、生活費、住宿費等方式為農村醫療機構培養高水平的全科醫生，從而保證農村居民健康。

重慶醫科大學自2010年起面向重慶招收全科醫學（定向）學生，這些學生在拿到錄取通知書前要簽訂相關協議，畢業后到要到基層醫療衛生機構服務六年，因此這一群體和普通醫學生相比較起來，有其特殊性。而筆者在幾年的帶教過程中，發現全科醫學（定向）的學生在學習中普遍積極性不是很高，多數人抱著得過且過、只要考試及格，能順利畢業就行的心態，因而筆者通過訪談和問卷調查的方式，希望能夠找到影響全科醫學（定向）學生學習的消極因素，并提出相關對策。

一、影響農村訂單定向醫學生學習的消極因素

重慶醫科大學全科醫學（定向）專業招生范圍主要是面向重慶市范圍內零就業家庭、城鄉低保家庭、農村建卡貧困戶家庭的高中貧困畢業生，且無論考生填報志愿時，是否服從調劑，皆不進行專業調劑（即不進行定向區縣的調劑）。因而這是一群在入學前即簽訂了就業崗位，既沒有來自就業方面的壓力同時也沒有更多自主選擇機會的特殊群體，面對這一群體，筆者從2012、2013、2014級的學生中隨機選取了260名全科醫學（定向）學生發放了問卷，并且進行了隨機訪談，總結出影響其學習的消極因素如下：

1.調查顯示，94.23%的學生來自農村，所有學生的家庭經濟條件均為貧困和一般，高考填報志愿時90%以上的學生都是因為這個專業可以分配工作，且可以免學費，有生活補助等優惠條件；而真正想學醫并且對全科醫學的發展前景充滿信心的學生不到調查比例的10%；另外調查還顯示，如果可以重新再選擇一次，53.1%學生明確表示不會再選擇這個專業。由此可見，在高考選擇全科醫學（定向）專業的學生多是由于家庭經濟條件所限，看中這一專業的諸多優惠條件；還有的學生是聽從了親戚朋友的建議，選擇就讀這一專業可以為家庭減少負擔；而對這一專業的認可度普遍偏低。

2.調查中我們發現，有55.8%的學生表示由于入學前就已經簽訂了就業協議，所以其在學習過程中缺少來自就業方面的壓力，抱著考試及格即可，能順利畢業就行的心態，在學習上缺乏內在動力；另外有39.6%的學生表示由于在校期間缺少對這一專業的就業指導，學生們對這一職業所需要的專業知識缺乏認識，導致其提不起學習興趣；還有4.6%的學生認為在校期間，課程設置不夠不合理，所學課程與普通醫學本科生類似，缺少對于農村常見病、多發病的培訓和學習，導致其提不起學習興趣。

3.合同期內以及合同到期后的繼續教育體系均不夠完善，學生們缺少整體的職業規劃也是農村訂單定向醫學本科生學習積極性不高的原因之一。調查中有超過半數的學生表示，希望在合同期內能夠到上級醫院進修學習或者在職考研，并且表示愿意在進修或者研究生畢業后繼續回原單位履行合同直至期滿；另外有超過百分之八十的學生表示希望服務期滿后能讀研或者到上級城鎮衛生院工作，但是目前對于這一專業的學生的長遠教育和規劃政策尚不明確，因此很多學生覺得自己的發展前景尚不明確，因而缺乏學習熱情。

4.未來就業環境差，條件艱苦，同時待遇又不高也是農村訂單定向醫學本科生學習積極性不高的主要原因。由于重慶醫科大學全科醫學（定向）專業學生主要是為培養到重慶市18個國家級、市級貧困區縣鄉鎮衛生院工作的醫學本科生，而這些鄉鎮衛生院基礎設施差，工資福利待遇低，個人發展前景不樂觀等也對其學習的意愿和態度等產生了不良影響。

二、提高農村訂單定向醫學本科生學習積極性的對策

1.學校在培養過程中，應加強早期宣傳，開展專業認同教育，使學生充分認識這一專業將來的工作性質，同時要加強思想政治教育和醫德醫風教育，培養學生作為一名醫護人員的責任感和榮譽感。在我們訪談中發現，絕大部分來自農村的學生表示畢業后，愿意留在農村繼續為鄉親們看病，這就說明經過妥善的引導和培養，這些學生是愿意到農村基層醫療機構工作的。這就需要我們的學校和衛計委等相關部門要加強引導和教育，提高這些學生的專業認同感。

2.進一步改進學校教育模式，做好教學內容、教學方式等方面的改革，使學生在校期間的學習能更好地為將來就業服務，要讓學生覺得在校期間所學的基礎知識和實踐操作能力是真正能為將來工作服務的，做到學有所用；同時學校還應大力完善在校期間的獎懲制度，例如完善獎學金制度，對于生活補助等的發放也可以與學生的在校學習情況掛鉤，從而激發學生的內在學習熱情。

3.建立完善的繼續教育培訓體系。醫生是一個需要終身學習且不斷更新專業知識的職業，因此醫生在畢業工作后基本都是通過頻繁的繼續教育來保持自己知識和技術的先進性，而對于農村訂單定向醫學本科生來說，畢業后要到基層服務6年，這6年期間如果不能參加進修和培訓，那么會對其今后的發展產生諸多不良影響，因而應該一定程度地允許這一部分人到上級醫院進修或者在職考研，只是在學習結束之后要繼續回到基層醫療機構履行合同即可。同時學校應當使學生在校期間了解國家相關政策，及時向學生講解和宣傳國家對于農村訂單定向學生的培養政策，為這一專業的學生做好職業規劃教育。

4.加強基層衛生機構基礎設施建設，改善其工作環境，同時提高待遇，完善相關政策也是提高農村訂單定向醫學本科生學習積極性的有效手段。雖然目前國家開始著手改善農村基層醫療機構的環境，但是由于時間不長，所以農村醫療條件相對于城鎮來說仍然還有很多差距，因為對于硬件上的改善還需國家進一步的幫助和扶持，另外我們調查中有62.6%的學生表示，因為父母、家庭等因素，愿意調到離家較近的同等條件的醫療機構工作；有76.8%的學生表示，如果能提高工資待遇以及住房保障等方面的條件，愿意在基層醫療機構服務。由此可見，提高待遇，完善政策是提高這一專業學生學習積極性的最主要手段，同時也是農村基層醫療機構能夠留住人才的有效手段。

參考文獻：

[1]國家發展改革委，衛生部，教育部等.關于印發開展農村訂單定向醫學生免費培養工作的實施意見的通知[S].

[2]教育部，國家發展改革委，國家衛生計生委等.關于進一步做好農村訂單定向醫學生免費培養工作的意見[S].

作者簡介：

李波（1974-），重慶醫科大學附屬永川醫院主任醫師，副教授，碩士生導師。