藥控糖 別馬虎

我國糖尿病人群日益龐大，并且隨著年齡的增長成直線上升。糖尿病病人有可能會更早出現(xiàn)腦卒中等其他疾病。專家告訴大家調(diào)節(jié)血糖，正確用藥是關(guān)鍵。如何才能更好地調(diào)節(jié)血糖？在用藥的過程中有哪些誤區(qū)呢？本期節(jié)目邀請來了和糖尿病打了多年交道的專家——來自北京同仁醫(yī)院內(nèi)分泌科主任楊金奎教授，和大家說說有關(guān)糖尿病的事。

年齡越大，降糖要求越寬松

楊金奎主任說，自己做醫(yī)生已經(jīng)31年了，跟糖尿病一直在打交道。說起糖尿病，他先給大家介紹了一個病例。

一位70多歲的老年人早晨起來突然暈倒，被送到醫(yī)院后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)他的血糖非常高，初步判定是由糖尿病引起的短暫性腦缺血，還好搶救及時。經(jīng)過溝通，老人的糖尿病史已經(jīng)有兩年多了，因為年歲大了，血糖高一點也沒關(guān)系，平時也沒什么癥狀，所以一直沒當(dāng)回事，也沒有吃降糖藥，才造成了如此嚴(yán)重的后果。

楊金奎主任告訴大家，隨著年齡的增長，糖尿病發(fā)病率呈直線上升。在年輕人中，糖尿病的患病率不足3%，到了70歲以后，大概30%到40%的人群有糖尿病。相差十倍。這位老人是因為腦缺血而突然暈倒。那么，糖尿病和腦缺血之間有什么關(guān)系呢？他解釋說，糖尿病可能會加重某種病的出現(xiàn)和進(jìn)程。也就是說，不僅僅促進(jìn)它的發(fā)生，同時會加速病情的發(fā)展速度，可能會更早出現(xiàn)真正的腦卒中。

老人平時覺得年紀(jì)大了，血糖血壓高點都很正常。這話在專家眼里是對一半錯一半。楊主任說，的確對于年紀(jì)大的人來說，降糖的目標(biāo)相對要寬松一些，年齡大的人血糖降的幅度不能太快，同時也不能降的太低。一般來說，對于預(yù)期壽命20年以上的糖尿病患者，比如50多歲的病人，一定要嚴(yán)格降糖。至少讓他的糖化血紅蛋白要控制在7.0毫摩爾每升以下。而對于預(yù)期壽命小于五年的糖尿患者來說，只要他不發(fā)生急性并發(fā)癥，比如高血糖昏迷等急性情況，就可以了。血糖沒有特別嚴(yán)格的數(shù)值范圍，最好控制在8.5毫摩爾每升以下就可以了。

糖尿病前期莫恐慌

正常人的正常值范圍和糖尿病患者的數(shù)值范圍中間還有一道溝，這段范圍之內(nèi)也屬于危險地帶，但不能稱之為病人，醫(yī)學(xué)上稱之為糖尿病前期。在這種危險因素里的人，發(fā)展為糖尿病的速度就會比普通人要快。醫(yī)生曾經(jīng)做過實驗，如果不進(jìn)行任何干預(yù)，三年過后，這其中的三分之一的人會保持原樣，另外三分之一會往回退，三分之一往前走。如果進(jìn)行干預(yù)，不一定要吃藥，但要進(jìn)行飲食運動，只有不到10%的人會發(fā)展為糖尿病。

確診了糖尿病能先不吃藥嗎？

楊金奎主任說，從各個國家的診療建議來說，只要確診了糖尿病都是需要用藥的。但是，也是因人而異。如果一個人能夠堅持良好的生活方式，有些也能控制得很好。很多人通過體檢發(fā)現(xiàn)自己患了糖尿病，但數(shù)值沒有那么高，通過生活方式的改變也能夠干預(yù)。這樣的病人也就不一定非要吃藥了。當(dāng)然前提是嚴(yán)格改變生活方式。但是醫(yī)生對絕大多數(shù)患者還是建議用藥的。因為現(xiàn)在藥物的使用也不僅僅是治療糖尿病，有些甚至是預(yù)防糖尿病的。

二甲雙胍真的傷肝傷腎嗎？

有人覺得是藥三分毒，認(rèn)為吃了藥一定會對身體有傷害，于是就不愿意堅持服藥。比如王阿姨就聽說二甲雙胍傷腎傷肝，又想快點把血糖降下來，這樣就可以停止用藥。后來她聽說鄰居用的藥挺好，能夠很快降低血糖，于是她也趕緊買來試一試。王阿姨這么做對嗎？對于糖尿病用藥的問題還有哪些呢？楊主任首先提醒大家，所有糖尿病的藥物都是處方藥。處方藥就必須要由大夫開，并且要在大夫的指導(dǎo)下調(diào)整劑量，停藥或者加量。“是藥三分毒”這句話從某種意義上來說是對的，但是從更深層次的考慮是不對的，因為現(xiàn)在醫(yī)生所用的藥的毒性都是經(jīng)過大量檢驗。藥物都是要經(jīng)過肝腎代謝的，在這個過程中就會有解毒功能，是非常安全的。絕大多數(shù)的糖尿病病人服用二甲雙胍的安全性是可以保證的，要不然這種藥是不能終生使用的。

別人用著效果好的藥，我也能用嗎？

醫(yī)生說這種情況能夠理解。病人的求醫(yī)心理都有相同之處，比如一個人得了甲亢，如果看好了，那么他周圍的一群人都會來找同一個醫(yī)生。但即使是這樣，也需要醫(yī)生的指導(dǎo)，不要直接照搬。糖尿病的用藥講究個體化，要因人而異。

關(guān)于打胰島素的相關(guān)問題

病情嚴(yán)重了才要打胰島素？

其實，這個說法也并不完全錯誤。楊主任說，如果建議病人開始打胰島素，那么他的病情可能確實嚴(yán)重一些了。但是有些病人在使用了三個月的胰島素治療后，血糖被控制得非常好，就可以不用了。

打上胰島素就撤不下來了？

很多人都擔(dān)心自己對胰島素會有依賴性，如果長期打胰島素會對身體造成損害。那么打上胰島素就真的撤不下來了嗎？醫(yī)生說，哪個患者不可能說打上就一定不能撤了。有些人的急性期過了，還是可以回到原來的口服藥。但如果病人自身沒有胰島素分泌了，那么就可能撤不下來了。但是注射胰島素是副作用較小的一種控糖方式。

孕婦可以打胰島素嗎9

楊主任介紹說，在中國，孕婦用藥唯一能用的就是胰島素。因為胰島素是自身產(chǎn)生的，醫(yī)生打胰島素只是補充自身的，胎兒也會默認(rèn)這是來自于母親的，所以很安全。

在家注射胰島素的注意事項

怎樣選擇注射部位？ 平穩(wěn)控制血糖的關(guān)鍵在于注射部位的選擇。胰島素的注射部位應(yīng)該是距離肚臍3厘米左右的位置。用拳頭護住肚臍眼，周圍的位置都是可以注射的。要在這一圈注射，不要總是注射一個部位。最好能用記事本來記錄每次注射的位置，每次都要換位置，輪流打。注射用的針頭雖然比較小，但是用顯微鏡放大后，也是一把刀，它刺破細(xì)胞、皮膚、皮下組織的過程就會產(chǎn)生傷口，要三到五天才可恢復(fù)。但如果總在一個位置打，就會造成疤痕。最后把自己的肚皮打得到處是傷疤了。

注入皮下組織還是肌肉？ 他告訴大家，一定要注射到皮下組織。如果注射到肌肉，吸收速度幾乎和靜脈注射是一樣的，很危險。一般往皮下注射胰島素6個單位左右都是很常見的，但如果打到血管里面，這些胰島素足以讓人產(chǎn)生低血糖昏迷。一不小心注射到血管里就會產(chǎn)生低血糖。所以，切勿將胰島素注射到肌肉層。

贅肉太多會影響效果嗎？ 有人很胖，尤其是腹部的贅肉多得垂下來。醫(yī)生說，往往這樣的患者打了胰島素后效果都很差。所以最好用手揉揉，促進(jìn)藥物吸收。