內科胸腔鏡在高齡患者不明原因胸腔積液中的臨床應用

顧興 張紅軍 焦嬌 金發光 張海濤

胸腔積液常見病因有100多種，除常見的肺、胸膜的疾病外，還可因心臟、肝臟、腎臟病變、內分泌、結締組織疾病引起。經常規胸腔積液、生化、微生物學等實驗室檢查，結合病理細胞學、經皮胸膜活檢進行診斷，仍有約25%的胸腔積液難以明確病因，稱為“不明原因胸腔積液”[1-2]。內科胸腔鏡因操作簡單、視野清晰、安全可靠等優點，已普遍應用在不明原因胸腔積液的診治上[3-5]。但其為一種侵入性操作，而高齡患者(>80歲)單純的增齡可使各器官儲備功能下降50%，且多合并有多種疾病，因此接受內鏡檢查的機會有限[6-7]。為評估內科胸腔鏡在高齡患者中實施的風險，對今后的工作進行指導，本文回顧性分析了64例不明原因胸腔積液的高齡患者臨床資料，對其診斷率及術中、術后的并發癥進行對比分析，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

共收集2008年8月至2018年3月我科收治的64例高齡胸腔積液患者，胸腔積液均為單側，性質均為滲出液，排除標準[8]：①嚴重凝血功能障礙者(APTT延長超過1倍)；②任意一種重要臟器功能中重度不全： ①心電圖顯示廣泛心肌缺血或ST段抬高、嚴重心律失常(頻發室性早搏、Ⅱ度以上房室傳導阻滯、室性心動過速、病態竇房結綜合征等)、心臟彩超EF值<50%；②藥物難以控制的高血壓；③中重度肝功能障礙；④中重度腎功能障礙；⑤重度營養不良；⑥臥床時間大于50%；⑦藥物難以控制的糖尿病；⑧急性腦梗塞、心肌梗塞發生后半年內。

其中采用胸腔積液常規、生化及病理細胞學聯合經皮胸膜活檢術(A組)檢查的患者共32例；采用胸腔積液常規、生化聯合內科胸腔鏡檢查(B組)的患者共32例。兩組患者年齡范圍為80～86歲，A組患者平均年齡為(82.09±1.79)歲，B組患者平均年齡為(82.25±1.93)歲。A……