三種不同方法確認ICU氣管導管位置的比較

李正功 凌云 瞿嶸

正確的氣管插管是建立人工氣道、進行機械通氣的第一步，由于氣管插管是一項有創操作，插管過程不可避免會發生一系列并發癥[1-2]。ICU患者由于嚴重的病理生理紊亂及危重疾病狀態，與手術室插管相比，插管的難度更大，風險更高，對醫師的要求也更高[3]。據統計約40%的氣管插管患者出現并發癥，如嚴重低氧、低血壓、氣道損傷、誤入食管、左右支氣管等，嚴重時甚至導致心臟驟停[4]。其中插管誤入左、右支氣管是導致動脈血氧飽和度下降原因之一，ICU氣管插管后及時確認和糾正插管位置十分重要[5- 6]。確認插管位置的方法很多，如聽診法(auscultation, AUS)、床邊胸片(chest X-rays ,CXR)、呼氣末二氧化碳監測(end-tidal CO2, ETCO2)、超聲、纖維支氣管鏡檢查(fiberoptic bronchoscopy, FOB)等，AUS雖然簡單、無創，但也不是完全可靠[7]；研究提示CXR發生錯誤氣管插管高達15.5%，胸片雖然準確度高，但有環境限制和放射性危害[8]。2010年美國心臟協會和呼吸監護指南里將ETCO2作為機械通氣患者的1A級推薦指標，但目前為止沒有研究表明ETCO2監測獲得的好處[9-10]。目前仍然公認，FOB是確認氣管插管位置的金標準[11-14]。本文通過比較AUS、CXR、ETCO2三種不同方法確認ICU氣管插管后導管位置的臨床效果。

對象與方法

一、臨床資料

收集2015年1月至2016年11月我院重癥醫學科經口氣管插管的重癥患者44例(年齡≥18歲)，其中女性20例，年齡(54.5±14.5)歲，體重指數(24.3±2.9)、身高(163.8±3.7)cm、體重(65.2±7.9)kg、及APACHⅡ評分26±7.0。排除標準：不耐受胸片、纖維支氣管鏡和既往氣管、支氣管手術史患者。

二、觀察方法

對所有氣管插管的患者檢查時均保持頭頸部中立位，氣管插管的管徑女性6.5～7.0#，男性7.0～8#、深度距離中切牙女性21 cm，男性23 cm、氣囊壓30 cmH2O、均使用膠布固定加棉繩雙固定氣管插管。……