非小細(xì)胞肺癌甲狀腺轉(zhuǎn)移一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

王鋒 田小麗 馬詩靜 謝叢華

肺癌是目前嚴(yán)重威脅世界人民健康的惡性腫瘤之一，其新發(fā)病例數(shù)以每年約3%的速度增長，非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)占原發(fā)性肺癌的70%～80%，易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移部位為肝臟(43.5%)、骨(30%～55%)及腦轉(zhuǎn)移等，甲狀腺轉(zhuǎn)移的病例報道較少[1-3]。

病例資料

患者，男，64歲，2013年12月因間斷胸悶、氣促、偶有咳嗽咳痰、活動后加重到我院胸外科就診，胸部CT示：左上肺門腫塊，左肺上葉實變，甲狀腺未見明顯異常，見圖1A。纖支鏡檢查示左支氣管下端菜花樣新生物堵塞，活檢回報示：鱗狀細(xì)胞原位癌，遂于2014年1月行“左上肺葉袖式切除+淋巴結(jié)清掃術(shù)”，病檢示：大體：3 cm×2 cm灰白腫塊，左上肺鱗狀細(xì)胞癌(中等分化)，免疫組化染色腫瘤細(xì)胞呈：CK7(+)、TTF-1(-)、Syn(-)、CgA(-)、P63(+)、CK5/6(+)、CK8/18(+/-)、NapsinA(-)、ALK1(-)、Ki67陽性率約為60%；送檢支氣管斷端未見癌；送檢(第十一組1/1，第十組1/1)淋巴結(jié)可見癌轉(zhuǎn)移；送檢(第九組1枚,第七組1枚，第五組1枚，第十二組1枚)淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移，見圖1B。分期為pT1N1M0。同年12月患者復(fù)查胸部增強CT示縱隔淋巴結(jié)腫大，遂行左肺+縱隔放療(60GY/30F)。2016年3月患者因聲嘶入院。體檢:氣管位置居中，甲狀腺Ⅲ度腫大。胸部CT示：左肺癌術(shù)后改變，甲狀腺右葉見35 mm×26 mm軟組織腫塊影，見圖2A，頸部MRI示：彌漫性甲狀腺腫大(右側(cè)為甚，甲狀腺惡性突變？)。甲狀腺功能檢測FT3、 FT4、 TSH及 ATG均處于正常水平。甲狀腺超聲提示甲狀腺實質(zhì)光電分布不均勻，右側(cè)葉下極可見大小范圍約為4.7 cm×4.0 cm低回聲區(qū)邊緣界限不清，內(nèi)部光電分布不均，內(nèi)可見明顯彩色血流信號。遂于外科行右甲狀腺葉次全切除術(shù)，病檢回報示：(甲狀腺右葉及腫塊)轉(zhuǎn)移性鱗狀細(xì)胞癌，見圖2B。……