肥胖干預對陣發性房顫的影響

劉事明 曾昭寰 江 濤 邱 夏

江西省崇義縣人民醫院內科，江西崇義 341300

陣發性心房顫動（簡稱房顫）為臨床內科常見疾病，具有發病急促、病情變化快等特點，患病后，患者感覺心悸、氣短、心前區不適及憂慮不安，且逐漸出現心力衰竭及休克，對其正常生活及健康狀態均造成嚴重影響。目前臨床針對陣發性房顫并無準確的治療手段，只能通過恢復患者心臟正常的節律性搏動，或控制合理的心室速率來防止腦卒中等嚴重并發癥發生。相關臨床研究顯示，肥胖干預對陣發性房顫患者治療有重要影響，通過控制患者體重能有效保證其自身狀態，并防止腦卒中發生[1-2]。但是臨床針對肥胖干預對陣發性房顫患者治療效果的研究較少，缺乏實質性證據表明肥胖控制干預的效果，故而本研究選取我院收治的100例陣發性房顫肥胖患者作為研究對象，旨在研究肥胖干預對陣發性房顫患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年6月我院收治的100例陣發性房顫肥胖患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各50例。觀察組中，男 31 例，女 19 例；年齡 40～75 歲，平均（52.5±1.4）歲；疾病類型：單純房顫患者16例，高血壓12例，冠心病12例，肺心病10例。對照組中，男30例，女20例；年齡 41～76 歲，平均（51.6±1.5）歲；疾病類型：單純房顫患者 15例，高血壓 11例，冠心病 12例，肺心病12例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①符合陣發性房顫診斷標準，經相關臨床診斷確診為陣發性房顫；②體重指數（BMI）≥25 kg/m2為超重和（或）肥胖的診斷標準，BMI=體重（kg）/身高的平方（m2）；③陣發性房顫定義為可自行復律的房顫，一般持續時間＜7 d；④患者同意參與本次研究，并配合研究內容開展，簽署知情同意書。排除標準：①精神疾病或意識障礙者；②BMI＜25 kg/m2；③參與其他研究者[3]。

1.3 方法

兩組患者均給予6個月隨訪，對照組患者按照以往生活方式，觀察組患者給予體重管理，并控制肥胖，具體內容如下。①飲食干預：護理人員對患者日常飲食進行控制，在保證其正常營養、維生素、微量元素、蛋白質等攝取的同時對其飲食進行限制，禁止使用高脂肪、高熱量的食物。根據患者肥胖程度制訂飲食計劃，日常生活以谷類為主，鼓勵其多食用水果、蔬菜及薯類，肉類則可食用魚、禽、蛋、瘦肉等，避免使用肥肉及葷油。②運動干預：針對患者自身情況制訂運動計劃，選擇合理的運動項目，如慢跑、跳繩、游泳、拉伸運動、健美操、瑜伽等，通過開展運動來調節代謝功能、增強脂肪消耗、促進脂肪分解。③藥物干預：肥胖伴代謝綜合征（糖尿病、高血壓、高脂血脂等）的患者，給予其基礎治療后并無明顯效果，因此，護理人員在對患者進行干預時，應結合患者實際情況給予藥物治療，保證其自身情況的同時逐漸控制其體重。④手術干預：對于部分嚴重肥胖患者，給予其基礎的減肥方法和藥物治療均未見療效時，可結合實際情況施行外科的手術治療，如吸脂手術、切脂手術、小腸旁路術、胃分割術等。干預時間為6個月。

1.4 觀察指標

比較兩組患者的房顫發生頻率及腦卒中發生率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者的房顫發生頻率及腦卒中發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者房顫發生頻率及腦卒中發生率的比較[n（%）]

3 討論

房顫是臨床上最常見的心律失常，具有很高的致殘率和致死率，由其引起的并發癥腦卒中和心力衰竭正嚴重威脅著人類健康，帶來了巨大的社會和經濟負擔[4-5]。據相關臨床資料顯示，心房顫動發病率的增加與多種因素有關，其中一個重要原因在于肥胖，其直接導致患病率增加[6-7]。肥胖是一種由體內脂肪過度蓄積以致對健康造成威脅的慢性代謝性疾病，多數患者由遺傳、環境等因素導致，且與不良生活習慣及飲食習慣密切相關。

WHO于1997年頒布的相關條律明令指出，肥胖被確定為是一個嚴重危害健康的疾病。肥胖患者可按照發病原因分為單純性肥胖和繼發性肥胖，按照脂肪分布可分為腹部性肥胖及臀型肥胖，按照脂肪組織解剖學特點可分為多細胞肥胖及大細胞性肥胖[8-9]。在實際生活中，人們經常性將肥胖及超重混淆，經學者研究指出，肥胖是指機體內脂肪過多，而超重僅僅是指體重超過正常標準，其概念并不相同。BMI是世界公認的評估人體胖瘦程度的測量指標。

一般來說，我國正常體重范圍為18.5～22.9 kg/m2，出現伴發病率較低；23.0～24.9 kg/m2為超重，出現伴發病率上升；25.0～29.9 kg/m2為Ⅰ度肥胖，出現伴發病率中等；≥30.0 kg/m2為Ⅱ度肥胖，極有可能出現伴發病[10-12]。研究顯示，肥胖是新發房顫的危險因素，體重指數每增加1個單位則房顫的風險增加4%[13-14]。由于房顫目前尚無有效藥物控制，手術治療費用昂貴，治療后尚有較高復發率，因此，有必要在治療過程中給予患者肥胖控制干預，將其體重通過飲食、運動、藥物、手術等干預進行控制[15]。

本研究結果提示，觀察組患者經肥胖控制干預后，心房顫動發生頻率為8.00%，腦卒中發生率為2.00%，明顯低于對照組的32.00%、16.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），通過控制干預能夠有效降低心房顫動發生頻率及腦卒中發生率，對患者自身健康提供有效保證，提示在陣發性房顫患者肥胖患者治療中給予肥胖控制干預具有重要意義，不僅能夠保證患者自身狀態，也能降低其伴發疾病發生率。

綜上所述，通過肥胖干預能夠減少陣發性房顫發生，降低腦卒中發生率，從而為今后制訂更加合理有效的治療措施，給藥物治療或手術治療復發的房顫患者提供了有效的治療策略，能夠降低致殘率和死亡率。