基層醫院胸腔鏡手術與腋窩下小切口手術治療肺大皰的效果比較

劉宗良

山東省臨沂經濟技術開發區人民醫院普胸外科，山東臨沂 276023

在臨床胸外科中，肺大皰屬于常見疾病[1]。肺大皰一旦破裂，可能導致自發性氣胸出現。氣胸主要是因為肺泡內的壓力增大，導致肺泡壁出現破裂所致，肺炎以及肺結核為該疾病的主要誘發因素，若治療不及時，則可對患者的身體以及生活質量造成嚴重影響[2]。臨床對于該疾病的治療，主要以胸腔閉式引流、胸腔鏡手術以及常規開胸治療等為主[3]。近年來，隨著我國臨床醫學技術的不斷發展，胸腔鏡手術已經被廣泛應用，且得到普及。研究顯示[4]，胸腔鏡手術治療肺大皰效果良好，已經被各胸外科醫生認可。本研究為了進一步探討該手術的效果，選取我院收治的肺大皰患者作為觀察對象，將其治療效果與腋窩下小切口手術效果進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2006年11月～2017年11月在山東省臨沂經濟技術開發區人民醫院普胸外科就診的86例肺大皰患者作為研究對象，根據單雙號分組法將其分為實驗組和對比組，每組各43例。本研究已經通過醫院醫學倫理委員會同意，患者均知情并簽訂知情同意書。納入標準：均經胸部CT檢查，證實為肺大皰者；均存在胸悶以及氣短等主訴；排除伴有老年氣胸、肺結核、胸膜炎以及慢性阻塞性肺疾病的患者。對比組中，男33 例，女 10 例；年齡 17～65 歲，平均（42.36±5.27）歲；首次發生氣胸者21例，復發性氣胸者22例；突發性胸痛伴隨咳嗽者35例，胸悶以及氣急者8例；左側氣胸18例，右側氣胸25例。實驗組中，男32例，女11例；年齡18～64 歲，平均（42.75±5.35）歲；首次發生氣胸者23例，復發性氣胸者20例；突發性胸痛伴隨咳嗽者34例，胸悶以及氣急者9例；左側氣胸19例，右側氣胸24例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組采用胸腔鏡手術，于患者雙腔進行氣管插管靜脈復合麻醉，指導其取健側臥位，于患者患側腋中線第4肋間作1個切口，長度為3～4 cm。隨后將胸腔鏡套管以及胸腔鏡等相關器械置入，并對胸腔內情況進行探查[5]。

對比組采用腋窩下小切口手術，麻醉方法以及體位擺放均同實驗組，于患者腋前線處沿著肋骨的走行方向，作1個切口（長度約10 cm），直至患者的腋后線位置。使用電刀將胸部（胸大肌外緣與背闊肌前緣之間）切開，將前鋸肌部分牽開。隨后沿著患者第4或者第5肋間實施進胸操作，并將小號的胸撐置于其中[6]。

隨后，檢查兩組患者的胸腔粘連以及肺表面情況，觀察肺大皰以及漏氣位置，若必要，可將適量生理鹽水注入胸腔中，進行通氣鼓肺，使得視野清晰以便更好地觀察漏氣位置。對于存在胸膜粘連者，應在電凝下將粘連帶離斷，將肺大皰充分暴露并切除。切除肺大皰時，采用卵圓鉗將其提起，并使用直線切割縫合器，從其基底部進行切割，并實施縫合操作。確定無漏氣后，使用干紗布摩擦壁層胸膜，并將100 ml的50%葡萄糖溶液注入其中。最后留置胸腔閉式引流管，沖洗完畢后關胸[7]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、胸管留置時間、住院時間、疼痛程度以及氣胸復發情況。采用視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，分值為0～10分，無痛表示0分，最痛表示10分，得分越高表示越痛[8]。氣胸復發標準：手術后經胸部CT檢查結果顯示，患者肺壓縮30%或以上，即可判斷為氣胸復發[9]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗和方差分析，計數資料以率（%）表示，采用 χ2檢驗，以 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各手術指標的比較

順利完成手術后，實驗組的手術時間、胸管留置時間、住院時間均短于對比組，且術中出血量明顯少于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者各手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各手術指標的比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）胸管留置時間（d）住院時間（d）實驗組對比組t值P值43 43 80.64±15.36 100.54±14.75 6.128 0.001 115.75±22.64 176.14±26.47 11.369 0.001 3.25±1.05 5.62±1.28 9.387 0.001 7.25±1.33 10.12±1.52 9.318 0.001

2.2 兩組患者VAS評分以及氣胸復發情況的比較

實驗組患者的VAS評分以及氣胸復發率均明顯低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者VAS評分以及氣胸復發情況的比較

3 討論

在臨床中，肺大皰為常見的胸外科疾病，患者以胸悶、氣短以及胸痛等為主要臨床表現，若未及時控制，可發展為自發性氣胸，加大臨床治療難度，進一步增加患者生命安全的風險[10-11]。

相關研究顯示，肺大皰在男性患者中占比更高，對于并發自發性氣胸，其主要誘發因素與膈肌活動幅度等有關[12]。肺大皰分為原發性與繼發性兩種，前者多發生于肺尖，呈單個或者多個薄壁大皰，體積較小；后者則是在肺氣腫的基礎上發生的一種病變[6]，老年人更為常見，其主要由于肺泡的原有病灶發生破裂引起。對于該疾病，臨床一般采用常規開腹手術、胸腔鏡手術以及腋窩下小切口手術治療。腋窩下小切口手術以及常規開腹手術盡管具有一定療效，但對患者創傷較大，不利于預后，且復發率較高[13-14]。

胸腔鏡技術的成熟，使得胸腔鏡手術在臨床得到普及。胸腔鏡手術可在電視指導下，使用直線切割縫合器，將肺大皰切除[15]。本研究結果顯示，實驗組患者的手術時間、胸管留置時間、住院時間均短于對比組，且術中出血量明顯少于對比組（P＜0.05），提示對于基層醫院而言，選擇電視胸腔鏡手術治療肺大皰，更加實用和經濟，可縮短手術時間，減少術中出血量，且預后較佳，并發癥以及復發率等較低，能夠更快地完成手術，縮短住院時間，從而減少醫療費用。不僅如此，其還可減輕患者疼痛，促進恢復[16-17]。

綜上所述，相較于腋窩下小切口手術，基層醫院選擇胸腔鏡手術治療肺大皰的效果更佳，可作為臨床較為理想的術式選擇。