傅青主保產無憂方對輕微頭盆不稱初產婦產程的影響

童美和 于海微 毛乾國

1.福建中醫藥大學附屬廈門中醫院產科，福建廈門 361009；2.福建中醫藥大學附屬廈門中醫院感染性疾病科，福建廈門 361009

傅青主保產無憂方又名保產無憂散，見于《傅青主女科》，用于防治難產。在西醫產科技術進入我國以前，該方被民間廣泛使用。隨著西醫產科技術在中國推廣應用，該方已較少在產科臨床使用，現代研究發現該方可用于晚期妊娠催產和過期妊娠引產[1-2]。為了解在現代西醫產科技術背景下該方對于分娩是否仍有積極作用，本研究通過對我院經陰道分娩的輕微頭盆不稱初產婦產程的分析，探討口服傅青主保產無憂方對產程時限的影響，旨在為傅青主保產無憂方在產科臨床的推廣應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年9月廈門中醫院產科住院待產的254例輕微頭盆不稱初產婦作為研究對象，按是否在出現臨產先兆時開始服用傅青主保產無憂方熬制的中藥，分為中藥組（147例）和對照組（107 例）。中藥組中，年齡 18～37 歲，平均身高（157.1±4.1）cm，體重（64.3±7.9）kg，腹圍（95.6±4.9）cm，新生兒體重（3437.4±292.8）g。對照組中，年齡 18～34 歲，平均身高（157.9±4.2）cm，體重（65.3±8.0）kg，腹圍（95.87±5.3）cm，新生兒體重（3432.8±328.0）g。 兩組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得廈門中醫院倫理委員會批準（批件號2014-008-01及2015-K010-01）。納入標準：單胎足月妊娠、初產；陰道檢查及腹部彩超檢查明確為頭先露；輕微頭盆不稱；有明確的陰道分娩意向，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法

中藥組在出現見紅或不規律宮縮等臨產先兆時開始服用傅青主保產無憂方，藥方及服法均依據《傅青主女科》[3]所載：酒當歸、川芎各 1 錢 5 分（5.6 g），荊芥穗（炒焦）、炙黃芪各 8 分（3 g），艾葉、姜厚樸各 7分（2.6 g），炒枳殼 6 分（2.3 g），菟絲子 1 錢 4 分（5.3 g），川貝母 1 錢（3.8 g），炒白芍 1 錢 2 分（4.5 g），羌活、甘草各5分（1.9 g），生姜3片（方中藥物劑量以1錢=3.75 g，1分=0.375 g進行換算）。每日1劑，分早晚兩次空腹服，臨產后則隨時熱服，產程結束前均可服用。對照組不服用中藥，兩組均按常規觀察處理產程，包括在有指征時采取必要的干預措施，如使用催產素、人工破膜和手轉胎頭。

1.3 觀察指標

比較各產程持續時間，產程劃分標準參照人民衛生出版社第8版《婦產科學》進行產程劃分[4]。以規律宮縮伴宮頸管進行性消失、胎頭下降且鎮靜劑不能抑制宮縮作為臨產的起點。總產程：臨產開始至胎兒胎盤娩出為止；第一產程：從臨產到宮頸口開全；第二產程：從宮口開全到胎兒娩出；第三產程：從胎兒娩出后到胎盤娩出。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料符合正態分布且方差齊性時以均數±標準差（±s）表示，并以獨立樣本t檢驗做組間顯著性檢驗；不符合正態分布時，則描述其中位數（median，M）和四分位數間距（interquartile，IQR），并以 Mann-Whitney U檢驗做組間顯著性檢驗，計數資料組間差異的顯著性檢驗采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程干預措施使用情況的比較

中藥組使用產程干預措施的比例低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組產婦產程干預措施使用情況的比較[n（%）]

2.2 兩組產婦各產程持續時間的比較

中藥組各產程持續時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組產婦各產程持續時間的比較

3 討論

3.1 影響產程的因素

妊娠晚期胎兒及其附屬物從臨產發動至從母體全部娩出的過程即分娩，分娩的過程即產程，產程時限是判斷難產的重要指標。任何影響分娩的因素都可影響產程。影響分娩的經典因素包括產力、產道、胎兒和精神心理因素。初產婦難產的發生率高于經產婦[5]，初產婦產程時間較經產婦長[6]。臨產時，產婦的骨盆形狀和大小、胎兒的體重是相對固定的，通過評估骨盆和胎兒體重，對產婦的頭盆關系可做出初步判斷，嚴重頭盆不稱者產程容易停滯，胎兒不能經陰道分娩，需剖宮產，輕微頭盆不稱者，應給予充分陰道試產機會[5]，但與頭盆相稱的產婦相比，產程進展可能較緩慢，產程干預較多，中轉剖宮產的概率較高。本研究結果顯示，對照組產程中人工破膜比例為52.3%，使用催產素的比例為40.2%，手轉胎頭的比例也高達22.4%。產程中產力、胎方位和精神心理因素是可變的，除了產婦的體質、年齡會影響產力，現代研究發現，分娩鎮痛[7]、產程中液體和熱量的攝入情況[8]也因影響產力而影響產程進展。研究顯示，諸多中藥也有促進產程進展的效果[9]。

3.2 產程延長及使用產程干預措施的母胎風險

分娩是母親艱苦的體力勞動和母親與胎兒的共同運動，產程中代謝需求相當于持續中等有氧運動的代謝，產程中容易發生低鈉血癥、酮癥等酸堿電解質紊亂。隨著產程延長，產婦發生感染、產后出血、腎衰竭、貧血、心力衰竭、膀胱陰道瘺、子宮破裂等分娩并發癥的風險增加，胎兒發生窘迫、窒息、顱內出血甚至死產的風險也增加[5]。產程中使用催產素有導致子宮破裂、胎盤早剝、羊水栓塞、胎兒窘迫的風險；人工破膜則有臍帶脫垂或受壓、母兒感染、前置血管破裂和胎兒損傷風險[10]；手轉胎頭也有臍帶脫垂、胎兒脊髓、顱腦損傷風險。如能縮短產程，減少產程干預，上述母兒風險隨之降低。

3.3 傅青主保產無憂方作用機制及其對產程的影響

傅青主保產無憂方見于《傅青主女科》[3]，原書載本方“未產能安，臨產能催”“臨產時橫生逆下，服之奇效”。該方藥物劑量較小，為防后世醫家增減藥量影響療效，該書于方后注明“此乃仙傳奇方，慎勿以庸醫輕加減其分量”。清代醫家程國彭在《醫學心悟》[11]一書的婦人門中介紹該方：“次方流傳海內，用者無不響應”“婦人臨產先服一、二劑，自然易生，或橫生倒產，甚至連日不生，連服一、二劑，應手取效”“此真無上良方”。對于該方的方解，羅元愷分析方中的當歸、川芎、白芍有活血化瘀的作用，黃芪有益氣，厚樸、枳殼、羌活有行氣，荊芥、艾葉有溫行氣血的功能，菟絲子能護胎，川貝母能興奮子宮，甘草和中緩急，能緩解子宮痙攣而止腹痛。全方有活血化瘀行氣益氣緩急護胎之功，可使氣血流暢，機能活潑，有利于臨床分娩，故可防治難產[12]。張海蓉[13]通過動物實驗證實孕晚期使用保產無憂散具有抗抑郁作用。現代研究顯示該方也可用于治療先兆流產、胎位不正、妊娠晚期催引產[14]，能有效地促妊娠足月孕婦宮頸成熟，減少宮縮乏力的發生[15]，對于羊水過多也有治療作用[16]。

本研究顯示，服用傅青主保產無憂方的產婦，使用催產素、人工破膜、手轉胎頭等產程干預措施的比例明顯低于對照組，產程各階段持續時間均短于對照組，提示保產無憂方能促進產程進展，縮短產程，這對于降低母胎發生分娩并發癥的風險有積極作用，值得在臨床推廣應用。