改良經括約肌間瘺管結扎術治療單純性經括約肌型肛瘺的臨床效果

賴能勝 劉振宏 陳志林 麥麗嫦 常 冰

廣東省東莞市常平醫院肛腸科，廣東東莞 523573

隨著飲食結構的復雜化、日常生活壓力等因素的持續影響，肛腸疾病的發病率也逐年升高，其中以感染為主[1]，目前肛腸疾病的發病率已＞20%。單純性經括約肌型肛瘺作為一種以感染為主的疾病，其在肛腸疾病中的發病率達4%[2]，是肛腸疾病常見病之一。目前臨床采用常規經括約肌間瘺管結扎術（LIFT術）治療單純性經括約肌型肛瘺，但其手術時間長、術后疼痛評分較高，且易復發[3]；改良型LIFT創口小，提高了治愈率，但其仍存在一定的臨床限制，所需治愈時間較長，難以在臨床推廣。本達到對我院116例單純性經括約肌型肛瘺患者進行了研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年1月于我院就診的116例單純性經括約肌型肛瘺患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組，各58例。對照組中，年齡 35～46 歲，平均（40.25±2.18）歲；病程 0.3～3.0 年，平均（1.5±0.7）年。實驗組中，年齡 35～42 歲，平均（40.24±2.16）歲；病程 0.2～4.0 年，平均（1.4±1.1）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案報經醫院醫學倫理學委員會審議通過，并與患者及家屬簽訂知情同意書。納入標準：①確診單純性經括約肌型肛瘺；②一般情況良好；③治療依從性較高。排除標準：①合并先天性心臟病、肺部疾病和其他系統嚴重疾患；②治療依從性不佳。

1.2 治療方案

兩組患者常規術前進行腸道準備，均采用蛛網膜下腔阻滯麻醉[4]，手術體位為側臥位，常規消毒鋪巾。手術開始前先確定肛瘺內口，自外口使用探針探入，可發現探出的探針即為內口。

對照組采用常規LIFT，術中手術醫師用手指確定括約肌間溝的位置，做1個弧形切口，從而分離皮下至括約肌間溝，在內外括約肌間使瘺管游離[5]，緊貼內括約肌及瘺管內口，用可吸收線縫合、結扎瘺管并予以切斷。從斷端向外口，用刮匙充分搔刮瘺管內側壁[6]以及括約肌間溝的壞死組織和肉芽，然后用可吸收線間斷、全層縫合切口。加壓包扎傷口，術畢。

實驗組采用改良LIFT，術中術者用手指確定括約肌間溝的位置，沿瘺管走形自外口緊貼瘺管壁采用隧道式游離方法，必要時用神經鉤充分牽引暴露[7]，注意避免損傷外括約肌。由外口處切開分離瘺管經外括約肌瘺管到達括約肌間溝處，用止血鉗夾閉瘺管，然后切除前面已游離的瘺管，緊貼外括約肌側用可吸收線縫合、結扎瘺管內口。最后向創口內注入雙氧水，以確認瘺管至內口處已完全封閉。修剪創面成喇叭型[8]，以利于術后引流；加壓包扎傷口，術畢。

1.3 評價指標

對兩組患者的臨床療效、手術時間、住院時間、術后疼痛評分和術后并發癥情況進行對比分析。療效評價分為3級，具體如下。良好控制：術后近2周癥狀控制，患者術后無復發；部分控制：患者術后復發但及時處理；未控制：術后復發，未及時處理。總有效率=（良好控制+部分控制）例數／總例數×100%。使用視覺模擬評分（VAS）[9]評估術后疼痛程度，分值設置 0～10分，分值越高疼痛越強烈。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學數據對軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗和方差分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

實驗組的治療總有效率為94.83%，高于對照組的 82.76%，差異有統計學意義（P=0.039）（表 1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者手術時間、住院時間和VAS評分的比較

兩組患者的住院時間比較，差異無統計學意義（P=0.150）。實驗組的手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P=0.012）。實驗組的術后VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P=0.001）（表 2）。

表2 兩組患者手術時間、住院時間和VAS評分的比較（±s）

表2 兩組患者手術時間、住院時間和VAS評分的比較（±s）

組別 例數 手術時間（h）住院時間（d） VAS（分）對照組實驗組58 58 t值 P值1.7 6±0.33 1.57±0.46 2.560 0.012 9.34±1.56 8.89±1.78 1.448 0.150 4.31±1.22 3.48±1.51 3.256 0.001

2.3 兩組患者術后并發癥總發生率的比較

實驗組的并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P=0.027）（表 3）。

表3 兩組患者術后并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

目前，單純性經括約肌型肛瘺是肛腸疾病的常見病、多發病[10]。現階段手術是治療其唯一手段，而常規LIFT手術時間較長，術后并發癥發生率較高[11]，并不能滿足患者對于治愈疾病的期望；而且經括約肌型肛瘺是患者肛緣外的皮膚與肛管或者直腸之間出現慢性炎癥性的肉芽組織性的異常管道[12-13]，其治療難度相對較大[14]，因此，如何縮短手術時間，降低術后并發癥發生率越來越被廣大臨床醫生所關注。本研究對比兩組患者的術后臨床療效、手術時間、住院時間和VAS評分以及術后并發癥發生率，探討改良LIFT治療單純性經括約肌型肛瘺的應用價值。

改良LIFT能夠縮短手術時間，術后疼痛程度較低，從而使得患者術后恢復良好。本研究結果顯示，實驗組和對照組的治療總有效率分別為94.83%和82.76%，實驗組明顯高于對照組（P＜0.05），提示應用改良LIFT治療經括約肌型肛瘺患者的臨床效果較佳，能夠明顯提升經括約肌型肛瘺的治療總有效率，加快經括約肌型肛瘺患者的術后恢復。另外，本研究結果也顯示，實驗組的手術時間及VAS評分明顯優于對照組（P＜0.05）。改良LIFT對經括約肌型肛瘺患者的手術創傷相對較小[15]，手術時間短，患者術后得以盡快恢復，對經括約肌型肛瘺患者的肛門相關功能也無明顯不良影響，術后患者疼痛程度評分情況較低，這也有助于經括約肌型肛瘺患者的術后康復。

術后并發癥發生率是造成經括約肌型肛瘺難以治愈的一大重要難題。改良LIFT手術時間較短，創傷面積較小，從而對患者的手術損傷也就減輕，術后疼痛程度也相應變小。本研究結果顯示，實驗組的術后并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示改良LIFT提高了經括約肌型肛瘺患者的治愈率[16]，加快了患者術后恢復。

綜上所述，使用改良LIFT治療單純性經括約肌型肛瘺具有較高的臨床治療效果，能夠縮短手術時間，降低術后疼痛評分，提高患者治愈率，降低術后并發癥發生率，值得推廣。