超聲在甲狀腺占位性病變診斷中的應用價值

鄧 立

江西省萍鄉市人民醫院超聲科，江西萍鄉 337000

甲狀腺占位性病變具有較高發病率，病因復雜，多認為是由甲狀腺激素分泌失衡而引起[1-2]。病變以良性病變為主，少數為惡性病變，因此早期明確病變性質并指導臨床治療有著顯著意義。病理診斷為甲狀腺占位性病變的金標準，然而該方法具有有創、可重復性差等缺陷，超聲為近年來甲狀腺占位性病變的主要影像學診斷方法，具有無創、可重復性好、圖像質量高等優勢。本研究選取我院收治的234例甲狀腺占位性病變患者作為研究對象，旨在探討超聲在甲狀腺占位性病變診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1～12月我院收治的234例甲狀腺占位性病變患者作為研究對象，其中男51例，女183例，年齡 22～75 歲，平均（56.37±7.55）歲；病程 30 d～20年，平均（9.67±2.58）年。納入標準：患者均經手術病理檢查證實；均知曉本次研究且簽署知情同意書。排除標準：既往頸部手術、甲狀腺疾病治療史、病例資料不完整、超聲圖像不清晰患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

超聲診斷：使用儀器為美國GE公司生產的Voluson S6彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為12 MHz，患者取仰臥體位，頭部偏向單側，胸鎖乳頭肌充分放松，平靜呼吸，確保檢查部位充分暴露。行橫切面、縱切面檢查，測量甲狀腺結節大小、回聲分布、形態及內部回聲類型、是否鈣化等基本特征。經彩色多普勒能量圖對病灶內部、周圍的血流信號分布、形態等進行檢測。上述操作由影像科工作經驗5年以上患者操作，有分歧者重復檢查。所有患者均接受手術病理診斷。

1.3 觀察指標

觀察超聲診斷的診斷特點，評價超聲診斷的敏感性、特異性及準確性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

234例患者均為甲狀腺占位性病變，其中單發結節患者158例，多發結節76例；良性病變193例，惡性病變41例。

2.2 超聲診斷結果

超聲診斷甲狀腺占位性病變234例，其中單發結節160例，多發結節74例；良性病變良性181例，惡性53例。

2.3 超聲特征

超聲下良性結節與惡性結節形態存在較大差異性。良性結節：縱橫比<1共170例（93.92%）；等回聲159例（87.85%），混合回聲 22例（12.15%）；形態規則153例（84.53%），邊界清晰 160例（88.40%）；周邊血供為主163例（90.06%）。惡性結節：縱橫比>1共51例（96.23%）；低回聲 50 例（94.34%）,極低回聲 3 例（5.66%）；邊緣不規則 40 例（75.47%），邊緣分葉狀 13例（24.53%）；邊界欠清晰 50例（94.34%），微鈣化 28例（52.83%），內部血供為主 48例（90.57%）。

2.4 超聲診斷結果

以病理診斷結果為金標準，彩色多普勒超聲的診斷敏感性、特異性及準確性分別為95.12%、92.75%、93.16%（表 1）。

表1 彩色多普勒超聲診斷結果（例）

3 討論

甲狀腺占位性病變為甲狀腺常見疾病，起病隱匿，多數為良性，然而有5%左右進展為惡性[3]。流行病學研究顯示近年來本病發生率呈現出逐年上升趨勢，分析原因認為可能與人們飲食結構改變、保健意識增強、診斷技術提高等有關[4-5]。常見的甲狀腺占位性病變有甲狀腺腺瘤（良性）、結節性甲狀腺腫（良性）以及甲狀腺癌（惡性）。甲狀腺結節腺腫的病變過程漫長，且甲狀腺癌的組織學分型較為多樣，因此甲狀腺占位性病變影像學表現復雜，各類疾病中多存在交叉現象，為臨床診斷造成一定難度[6-7]。臨床尚未明確甲狀腺疾病的原因，多認為與免疫、遺傳、環境、感染、精神、生活方式及飲食結構等有關，而究其根本原因是甲狀腺分泌系統出現問題而引起。研究顯示，在部分甲狀腺疾病早期，患者甲狀腺功能保持正常狀態，因此及時完善查血檢查、甲狀腺相關抗體、甲狀腺彩超診斷，以盡早明確診斷及治療有重要意義[8-9]。以往受影像學技術的影響，甲狀腺占位性病變診斷價值有限，患者多需通過穿刺、病理診斷確診。近年來，隨著影像技術的不斷改進與完善，彩色多普勒超聲、CT、MRI等影像學技術在甲狀腺占位性病變中術前定位廣泛使用，其中彩超定性準確性明顯提高，且由于其普及、簡單、無放射性、可重復性良好等，逐漸成為甲狀腺疾病首選診斷方法。

傳統超聲主要從形態學角度對甲狀腺結節、數目、大小、回聲及形態等反映，彩色多普勒超聲能夠更加詳細地提供病灶內部及周圍血流分布情況，從而為甲狀腺結節良、惡性鑒別提供參考。在甲狀腺結節的治療中，病因、性質不同則治療方法亦不相同。惡性結節多具有性轉移風險且預后較差，因此及時手術治療尤為重要[10]；而良性結節，若錯誤診斷、盲目手術切除，不僅加重患者的身心負擔，甚至可造成甲狀腺異常，因此明確甲狀腺性質尤為重要。本研究結果顯示，甲狀腺良惡性結節在邊界、形態、規則、回聲類型、血供方面均存在明顯差異性，兩者在超聲下可呈現出較為明顯的區別，提示彩色多普勒超聲在甲狀腺結節性質的診斷中有著重要的臨床價值。穆紅娣[11]在對108例甲狀腺占位性病變患者進行研究時，除了對本研究中上述影像學表現進行觀察，同時發現良惡性結節在縱橫比方面亦存在明顯差異性，良性結節縱橫比普遍≤1，惡性結節縱橫比普遍>1。在甲狀腺病變的診斷中，以往臨床普遍將收縮期高流速作為惡性腫瘤的主要指標，然而于蕾等[12]在研究中發現，這一指標存在較多的假陰性，漏診率較高。本研究結果顯示，惡性腫瘤與良性腫瘤之間在Vd、RI方面存在明顯差異性，同時不同病理類型腫瘤的阻力指數、血流速度等存在明顯差異性，因此可作為良惡性腫瘤鑒別的一項重要指標。賈金濤等[13]在72例患者的診斷中，在常規二維彩超診斷的基礎上配合CPD診斷，結果顯示超聲的敏感性、特異性及準確性明顯提高。佘穎等[14]采用常規超聲聯合超聲彈性成像技術診斷甲狀腺占位性病變，結果顯示聯合診斷在甲狀腺結節良惡性病變的診斷中準確率明顯高于單獨超聲診斷（P<0.05），診斷敏感性、特異性及準確率分別達到95.12%、92.75%、93.16%。造成誤診漏診的原因主要有以下幾點，①部分惡性結節較小，尚未突破基底膜，尚未朝向周圍組織浸潤或者小范圍內浸潤，因此超聲圖像下，形態規則、邊界清晰；②惡性、較小病變早期，生長相對緩慢，此時周圍組織未出現繼發改變，因此縱橫比在超聲顯示下≤1[15]，造成誤診漏診，因此，在甲狀腺占位性病變的診斷中，對于可疑病變組織，可配合彈性成像技術提高診斷準確性。

本研究中，超聲診斷的敏感性、特異性及準確性均較高，然而仍然存在一定的誤診、漏診率，可從以下幾點提高診斷準確性。①部分惡性病變早期，超聲表現可能與良性相似，因此為提高診斷準確性，臨床醫生可結合聲像圖、患者病史、臨床表現等判斷，必要時完善化驗資料，從而提供準確、可靠的依據。②一些良性病變如慢性甲狀腺炎癥，發病緩慢，且甲狀腺多存在不同程度腫大伴分葉狀，聲像圖上可顯示為內部高回聲，分布不均勻，易與惡性腫瘤混淆，造成誤診，對于疑似惡性結節患者，在術前盡量配合穿刺活檢等明確診斷，避免不必要的手術切除。③診斷醫師要不斷完善自身專業技能，積累經驗，對于無法確診病例，提高診斷準確性。

綜上所述，超聲在甲狀腺占位性病變診斷中可準確顯示結節的大小、形態、邊界、內部回聲，為病變良惡性提供參考，具有較高的應用價值，然而超聲診斷亦存在一定的誤診漏診率，因此不斷完善超聲診斷技術，必要時配合病理診斷以提高診斷準確性有著重要意義。