燈盞花素注射液聯合單唾液酸神經節苷脂治療周圍性面癱的效果

劉炳石 鐘文娟 林建群

1.江西省瑞金市人民醫院急診科，江西瑞金 342500；2.江西省瑞金市人民醫院高壓氧科，江西瑞金 342500；3.江西省瑞金市人民醫院血透室，江西瑞金 342500

周圍性面癱在臨床上較為常見，屬于面神經麻痹，面神經受損部位位于面神經核或以下，患者以口、眼向一側歪斜為主癥。顳骨內病變（包括膽脂瘤、急慢性化膿性中耳炎、手術外傷、結核性中耳炎、顳骨中部骨折、耳帶狀皰疹及貝爾面癱等）是周圍性面癱最常見的誘因，其機制多由面神經出血、牽張、炎癥水腫受壓、斷裂等引起，從而導致面神經麻痹。周圍性面癱在東北地區因氣候關系的影響，發病率較高。目前，臨床上治療多以針刺為主，治療時間較長，起效慢，患者依從性較差，影響治療效果和疾病的康復。近年來，有學者對周圍性面癱患者采取燈盞花素注射液聯合單唾液酸神經節苷脂治療，取得了滿意的療效[1]。本研究通過對2015年1月～2017年12月我院收治的90例周圍性面癱患者的臨床資料進行回顧性分析，探討燈盞花素注射液聯合單唾液酸神經節苷脂治療周圍性面癱的效果，為臨床治療提供循證依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年12月收治的周圍性面癱患者90例，隨機分為對照組（n=45）與觀察組（n=45），觀察組給予常規治療+燈盞花素注射液聯合單唾液酸神經節苷脂治療，對照組給予常規治療。觀察組中，女 20 例，男 25 例；年齡 16～62 歲，平均（46.8±5.3）歲；病程 1～7 d，平均（4.5±0.8）d。 對照組中，女 19例，男 26 例，年齡 17～63 歲，平均（46.9±4.2）歲；病程 1～6 d，平均（4.2±0.7）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均符合《神經病學》中相關診斷標準，均為首次發病；②無肢體癱瘓，單側面部癱瘓；③發病病程均在7 d以內；④所有患者均知情同意。排除標準：①面肌痙攣；②中樞性面癱；③由外傷、腫瘤等誘發的周圍性面癱；④有精神障礙、神智昏迷或合并有嚴重高血壓、糖尿病等內科疾病。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

觀察組給予維生素B1（華中藥業股份有限公司，國藥準字H42020611）、潑尼松 （辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H37021900）口服等常規藥物治療。另給予燈盞花素注射液（神威藥業集團有限公司，國藥準字Z13020778）治療，每日在0.9%氯化鈉注射液（江西潤澤藥業有限公司，國藥準字H36021660）250 ml中加入50 mg燈盞花素注射液靜脈滴注，每天1次。同時給予單唾液酸神經節苷脂 （齊魯天和惠世制藥有限公司，國藥準字H20056783）治療，在100 ml 5%葡萄糖溶液（江西潤澤藥業有限公司，國藥準字H36021670）中加入40～60 mg單唾液酸神經節苷脂滴注，每天1次，連續治療2周。對照組給予常規治療，即給予維生素B、潑尼松口服等藥物治療，連續治療2周。

1.3 觀察指標

①療效評價[2]，治愈：患者治療后，無口角歪斜、閉眼困難，表情控制比較自如，主要癥狀基本消失；顯效：露齒或鼓腮等行為略有口角歪斜，靜觀時患者表情無明顯異常；有效：主要癥狀有所改善，靜觀時，患者口角略有歪斜、閉眼困難，談笑時癥狀較明顯；無效：患者癥狀未見改善。總有效率=（治愈+有效+顯效）例數/總例數×100%。②治療前、治療7 d、治療2周后進行Portmann評分比較[3]，內容包括微笑、閉眼、皺眉、吹口哨、動鼻翼、鼓腮6個項目，根據與健側對比進行評分，其中0分為完全不能活動，1分稍可活動，2分與健側對比稍減弱，3分與健側基本一致。每項最高分為3分，加上安靜時印象分2分，滿分20分。③治療前后采用肌電誘發電位儀進行面神經波幅（Amp）及面神經潛伏期（Latency）的檢測和比較。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n）

2.2 兩組患者Portmann評分的比較

兩組患者治療前的Portmann評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后7 d及2周的Portmann評分顯著高于治療前及對照組（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組患者Portmann評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者Portmann評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療后7 d 治療后2周觀察組對照組t值P值11.42±1.58 11.45±1.69 0.09＞0.05 14.15±2.14*12.05±2.08 7.42＜0.05 17.02±2.51*13.55±2.41 6.69＜0.05

2.3 兩組患者肌電圖檢查結果的比較

兩組患者治療前的面神經波幅及面神經潛伏期比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者治療后的面神經波幅顯著高于治療前，面神經潛伏期顯著短于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的面神經波幅顯著高于對照組，面神經潛伏期顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組患者肌電圖檢查結果的比較（±s）

表3 兩組患者肌電圖檢查結果的比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 面神經波幅（mV）治療前 治療2周后面神經潛伏期（ms）治療前 治療2周后觀察組對照組t值P值0.55±0.22 0.53±0.25 0.40>0.05 1.12±0.52*0.75±0.23 4.37<0.05 5.65±1.02 5.66±0.98 0.05>0.05 4.41±0.58*5.02±0.68 4.58<0.05

3 討論

周圍性面癱是因面神經的非特異性炎癥所致，無明顯季節性，可發生于任何年齡，多在一側面部發病，患者除有急性期局部血管痙攣、炎癥及水腫外，后期還伴有面神經麻痹或肌肉萎縮等后遺癥[4]。周圍性面癱往往發病突然，患者表現為患側鼻唇溝、額紋變淺或消失，一側面部癱瘓，眼瞼閉合不全；無法進行鼓頰、露齒、皺眉等動作，口角向健側歪斜，進食或飲水時容易外漏，嚴重影響患者面容及日常生活[5]。臨床對于周圍性面癱的治療，多采取激素療法，可改善面部局部血液循環，促進神經恢復，起到顯著的抗炎效果，但該療法可導致受損神經無法再生，且治療后會導致一系列不良反應的發生，不利于病情恢復。

現代醫學認為[6-7]，本病可能是由于外傷、病毒感染等因素，導致患側莖乳突孔內的炎癥反應；或因局部血管痙攣，或骨膜炎壓迫神經，致使面神經受壓水腫，缺血、缺氧而麻痹；周圍性面癱患者面神經血運障礙、營養缺乏，肌電圖檢查提示面神軸索損害，其已出現部分或完全變性。單唾液酸神經節苷脂是一種糖神經鞘脂類物質，含有水溶性及脂溶性成分，其廣泛分布于神經系統中，其具有保護細胞膜，提高細胞膜各種酶活性，促進神經軸突生長及突觸形成，有利于神經支配功能的恢復；其能增強腦電活動，改善神經傳導等作用，還能防止細胞內Ca2+積聚，使神經細胞水腫減輕，抑制自由基對神經細胞的損害，加快神經修復速度，促進神經重構，從而使原有的神經功能恢復。面神經炎在中醫范疇屬于“口眼歪斜”、“口僻”等，病機多為人體正氣不足，脈絡空虛，此時風邪侵襲，并乘虛侵入頭與面部筋絡，導致筋脈失養，營衛不合，最終引起肌肉不收而致病。治療宜調和氣血，濡養筋脈，從而改善面部神經功能[8-10]。燈盞花素注射液具有通經活絡、活血化瘀等功效，是臨床用于治療心腦血管疾病的常用藥。其主要成分為羥基黃芩素、燈盞花素，具有擴張血管、抗缺血及抗血小板聚集作用，能夠調節血清鈉離子、鉀離子及鈣離子的濃度，對蛋白激酶C的激活具有抑制作用。通過改善面部神經周圍的血液循環，而有效改善面神經缺血缺氧狀態，促進面神經功能的恢復。研究顯示[11-14]，燈盞花素注射液用于冠心病的治療，具有顯著的抗炎、抗凝等作用。目前臨床上關于燈盞花素注射液用于周圍性面癱的治療尚未報道。本研究將燈盞花素注射液聯合單唾液酸神經節苷脂治療，結果顯示，觀察組患者的總有效率顯著高于對照組 （P<0.05）；觀察組患者治療后7 d及2周的Portmann評分顯著高于治療前，且顯著高于對照組（P<0.05），提示周圍性面癱采取燈盞花素注射液聯合單唾液酸神經節苷脂治療的療效確切，通過改善面神經缺血缺氧狀態和促進神經修復起到協同治療作用，從而促進面神經功能的恢復。周圍性面癱肌電圖檢查顯示，波幅降低或潛伏期延長，提示神經損傷越嚴重，能夠在一定程度上反映患者的病情及預后[15-17]。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者的面神經潛伏期顯著短于治療前，面神波幅顯著高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者治療后的面神經波幅顯著高于對照組，面神經潛伏期顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示聯合治療方案能改善神經損傷，對于改善患者的預后具有明顯優勢。

綜上所述，周圍性面癱患者采取燈盞花素注射液聯合單唾液酸神經節苷脂治療，療效確切，能顯著改善患者的臨床癥狀，具有臨床推廣價值。