針刺治療聯合中醫護理干預對風寒型面癱患者的影響研究

李 蕓 賴華平 陳 娟

江西省興國縣中醫院針灸康復科，江西興國 342400

面癱是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種疾病，具有常見且多發等特點，患者伴隨著面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂、口眼歪斜等臨床癥狀，甚至連最基本的抬眉、閉眼、鼓嘴等動作都無法完成[1-2]。據相關資料[3]顯示，引起面部神經炎的病因并不統一，在臨床上根據損害發生部位可分為中樞性面神經炎和周圍性面神經炎兩種。中樞性面神經炎病變位于面神經核以上至大腦皮層間的皮質延髓束，通常由腦血管病、顱內腫瘤、腦外傷、炎癥等引起，周圍性面神經炎發生于面神經核和面神經。此外，風寒也是引起面部神經炎的因素之一，受面部血流通行不暢的影響，而產生面癱癥狀出現[4]。不僅影響患者美觀，也會影響其面部基本功能，尤其對于愛美的年輕人來說，出現面癱會為其造成諸多困擾。因此，有必要及時給予治療，通過針刺治療及中醫護理等措施來解決風寒型面癱患者的臨床癥狀，使其盡快康復。本研究探討針刺治療聯合中醫護理干預對風寒型面癱患者的臨床療效及影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月～2017年9月收治的50例風寒型面癱患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察與組，每組各25例。患者經相關臨床診斷確診為風寒型面癱，并無嚴重心、腎、肺等器官疾病。觀察組男16例，女 9 例；年齡 23～46 歲，平均（34.3±1.3）歲。 對照組男15 例，女 10 例；年齡 22～46 歲，平均（33.1±1.8）歲。 本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，全部患者自愿參與并簽署知情同意書。兩組的年齡、性別、引發原因比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規針刺（給予患者針灸治療，以針刺其雙側風池穴施灸，取雙側足三里及曲池，根據患者實際情況，可分別取陽白穴、翳風穴及人中穴等施針）進行治療。觀察組采用針刺治療聯合中醫護理干預（一種以中醫基本理論指導下的護理工作，在中醫治療中多為個體行診，并沒有專職的護理人員。在治療中，給予中醫護理干預則采用面部穴位按壓護理操作，即揉按四白穴（位于目直下1寸，眼眶下孔凹陷處）、揉按陽白穴（位于前額眉毛中點上1寸處）、按揉太陽穴 （位于眉梢與目外眥連線中點外開1寸凹陷處）、揉按翳風穴（位于兩耳垂后，乳突與下頜骨之間的凹陷處）、點揉牽正穴 （位于兩耳垂前方0.5～l寸處）、揉按顴髎穴（位于顴骨下緣凹陷處）、掐揉人中穴（位于鼻柱下人中溝中點處）、按揉地倉穴（位于口角旁開0.4寸處）、按揉風池穴（位于頸后枕骨下，兩筋外側凹陷處）、掐壓合谷穴（位于虎口，第1掌骨與第2掌骨間）；上述穴位皆給予適當力度按揉，0.5～1 min左右。在醫學中，認為人體是一個以臟腑經絡為核心的有機整體，人和自然界一切事物都是對立統一的兩個方面，而產生的風寒性面癱亦是如此。所以，在中醫護理工作中不僅要關注局部病變，同時也要注意相關臟腑的變化，盡可能為其提供良好的生活環境、穩定而舒暢的情志、合理的飲食調養和必要的功能鍛煉，以便于促進患者康復治療。

1.3 研究指標

治療干預后，觀察兩組的面神經功能分級量表（H-B）、抑郁量表（SDS）、焦慮量表（SAS）評分等。 面神經H-B分為6級，Ⅰ級：正常，Ⅵ級：完全麻痹。每個等級有測量面神經運動部位的具體內容。Ⅰ級：面部運動功能正常，沒有無力及聯帶運動。Ⅱ級：面部運動功能僅有輕度不對稱，可能有輕度的聯帶運動。Ⅲ級：有明顯的不對稱及明顯的繼發性缺陷 （即并發癥），但是額部有運動，額部運動的出現表示神經功能沒有完全變性。Ⅳ級：明顯不對稱，沒有額部運動，面部無力伴有毀容性聯帶運動或集團性運動。Ⅴ級：面部僅有輕微的運動，額部沒有運動，面部功能沒有恢復到出現繼發性缺陷。Ⅵ級：患者面部沒有任何的運動或肌張力消失[5]。SDS、SAS評分則根據醫院自制的評分表進行評分。SDS：≤52分為正常值、53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、≥73分為重度抑郁。SAS：≤50 分為正常值、51～60 分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮、≥71分為重度焦慮[7]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組H-B的比較

治療干預后，觀察組面部神經恢復Ⅰ級正常率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組H-B的比較[n（%）]

2.2 兩組SDS、SAS評分的比較

治療干預后第2周與第3周觀察組的SDS、SAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組SDS、SAS評分的比較（分，±s）

表2 兩組SDS、SAS評分的比較（分，±s）

組別 例數 SDS治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周SAS治療前 治療后1周 治療后2周 治療后3周觀察組對照組t值P值25 25 73.12±1.64 73.31±1.57 0.352 0.726 63.12±1.33 64.04±1.88 1.997 0.051 53.31±1.57 62.46±1.31 22.374 0.000 40.15±1.45 54.31±1.62 32.565 0.000 72.36±1.42 73.15±1.40 1.981 0.053 64.31±0.98 64.51±0.84 0.736 0.465 52.12±1.23 67.51±1.60 38.129 0.000 43.31±0.96 52.34±1.62 23.977 0.000

3 討論

面神經麻痹是以面部表情肌群運動功能障礙為主要特征的一種常見病，并具有多發、不受限制的特點。當出現面癱癥狀時，往往伴隨著面部表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂、口眼歪斜等臨床癥狀[8-9]。而且，基于引發風寒發病的原因并不可控，就要在生活中時刻地對其進行關注，并避免面癱發生以及對個體造成的影響。據相關資料指出，生活在中易引發面癱的主因素是風寒，對空調、風扇等常見致病因素，盡量避免腦部或身體迎風直吹，尤其是體弱多病人群，更是需要注意[10-11]。而想要有效避免風寒性面癱發生，在平時生活中必須注意休息，保證睡眠充足，少看電視、電腦，避免各種精神刺激和過度疲勞，且禁用冷水直接洗臉，避免對面部神經產生刺激。據研究[12-13]指出，風寒性面癱患者在每晚睡前用熱水泡腳10～20 min行足底按摩，也具有促進其康復的效果。中醫治療是我國流傳下來的非物質文化瑰寶，更是傳承著近千年的文化知識。但過去，中醫治療中多為個體行診，沒有專職的護理人員，導致中醫護理存在較大缺陷，并影響著患者的治療效果。隨著時代的變化，中醫護理方面的眾多內容均得到了豐富，如拔罐針灸、撥罐、按摩、刮痧、耳針、梅花針、中藥熏洗等20余種常用中醫傳統技術，且兼具良好治療效果。而且，圍繞“以患者為中心”創建有中醫特色的整體護理，對中醫界的護理人員來說是新的課題和挑戰，要提升護理質量及治療效果，就必須面對挑戰，并通過提升自身能力及護理質量來為患者提供優質護理，提升治療效果[14-15]。本研究結果顯示，針刺治療聯合中醫護理干預對風寒型面癱患者有良好臨床療效，治療后患者恢復正常率明顯高于治療前，而觀察組采用的治療方法，有效提升了治療效果。觀察組面部神經恢復Ⅰ級正常率為72.00%，較對照組的40.00%，明顯要高（P<0.05），治療干預后第2周與第3周，觀察組SDS、SAS評值明顯低于對照組，差異均有統計學意義。

綜上所述，將針刺治療聯合中醫護理干預對風寒型面癱患者有良好臨床療效，可有效改善風寒型面癱患者的病情，并促進其康復，提高治療效果及生活質量，值得臨床推廣。