個體化護理干預措施對圍絕經期婦女失眠癥患者睡眠及生活質量的影響

江月美

江西省金溪縣人民醫院婦產科，江西金溪 344800

圍絕經期失眠癥是指女性在絕經前后一段特殊的時間內出現的一種睡眠障礙，以入睡困難、易醒早醒、醒后難以入睡等癥狀最為常見，部分患者甚至還伴隨月經紊亂、潮熱盜汗、性欲降低等癥狀，病情嚴重者會對神經系統功能造成一定的影響[1]。病情時間較長對患者的身心產生惡劣的影響，而形成惡性循環模式[2]。近年來如何能改善圍絕經期失眠癥患者的睡眠狀態，一直是臨床及相關領域研究的重點性課題。但實踐發現，單純用藥物對病情控制的效果并不理想，非藥物干預方式在該類患者病情控制方面發揮著重要作用，開始逐漸受到關注和重視[3]。本研究分析圍絕經期失眠患者在治療期間接受個體化護理干預對睡眠狀況和生活質量產生的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月～2017年8月在我院治療的114例圍絕經期失眠患者，用隨機分組法分成對照組和觀察組，每組各57例。對照組年齡42～57歲，平均（50.1±4.6歲）；已婚55例，未婚2例；已產患者51例，未產患者 6 例；失眠發病時間 1～27 d，平均（8.7±1.3）d。 絕經患者36例，未絕經患者21例。觀察組年齡44～56歲，平均（50.4±4.9）歲；已婚 56 例，未婚 1 例；已產患者53例，未產患者4例；失眠發病時間1～24 d，平均（8.4±1.6）d；絕經患者 35例，未絕經患者 22 例。 兩組的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均自愿參與本研究，且經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①病情符合診斷標準；②溝通和理解能力正常；③自愿參與研究。排除標準：①病情不符合診斷標準；②由于其他原因導致失眠；③以往有失眠病史；④溝通和理解能力異常；⑤不愿參與研究。

1.2 方法

對照組實施常規護理干預。①單純執行醫囑；②常規病房巡視；③被動問答式健康教育；④統一模式飲食配備；⑤統一模式心理干預。觀察組實施個體化護理干預。①組建護理服務小組：由高年資、專科一線護士組成，上崗前進行專門培訓，使其對圍絕經期女性的機體特點、心理狀態、護理方法、臨床意義有全面深入的了解，使工作積極性、依從性得到顯著提升。②接診后通過與患者及家屬溝通，對其現階段的心理狀態進行了解，如由于圍絕經期所致外表變化而導致出現焦慮抑郁等不良情緒、由于圍絕經期缺乏家庭和社會關愛所導致的抑郁情緒等，根據具體的分析結果，為患者提供針對性護理服務。③心理護理：a.解釋圍絕經期是正常女性在生理活動中所經歷的一個特殊階段，使其對出現的原因、自我調節的方法有全面系統的了解；b.通過舉例，著重說明治療依從性、積極性、心理狀態對康復所產生的重要作用；c.為患者提供必要心理支持，通過語言、肢體等多種方式給患者鼓勵，使其能更急積極的接受各項臨床治療，指導家屬為患者提供經濟、生活、心理等多個層面的支持；d.表現出足夠的同情心，對患者處境表示認同、理解，應面帶微笑，使用文明用語，在患者面前不談論病情，保護個人隱私，使其對護理人員的信任感提升；e.鼓勵患者參與到各項有益的社會活動中，根據日常愛好為患者提供音樂、書籍等物品，幫助其分散注意力，緩解生理和心理的不適感。④定期組織座談會，對本階段患者的護理成效進行總結，提出重難點，并找到相應的應對措施。⑤設立24 h電話熱線咨詢或問訊服務，對患者及家屬所提出的疑問給予解答，合理建議要及時采納[4]。所有患者出院后均隨訪半年。

1.3 觀察指標

①護理干預前后睡眠障礙評分[采用匹茨堡睡眠質量指數量表（PSQI），滿分為23分，分數越高說明睡眠質量越差]和生活質量評分（采用SF-36健康調查量表，滿分為100分，分數越高說明生活質量越好）；②睡眠恢復正常時間和治療總時間；③治療效果。治愈：患者在治療后睡眠時間恢復癥狀，或夜間的持續睡眠時間能夠達到6 h以上，醒后的精力非常充沛；顯效：患者在治療后睡眠狀況有明顯好轉，夜間的持續睡眠時間的增加程度≥3；有效：患者在治療后失眠癥狀有所減輕，睡眠時間的增加程度<3；無效：失眠癥狀沒有減輕，或進一步加重發展[5]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。對護理模式的滿意度[采用滿分為100分的不記名打分問卷，在治療結束后，對護理服務患者滿意度情況進行調查，分數≥80分為滿意，≥60分～<80分為基本滿意，<60分為不滿意[6]。滿意率=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%]；④不良事件情況（包括不良心理狀態、輕生、傷人等）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理干預前后PSQI評分和SF-36評分的比較

兩組干預前的PSQI評分和SF-36評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組的PSQI評分低于干預前，SF-36評分高于干預前，且觀察組的PSQI評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組護理干預前后PSQI評分和SF-36評分改善幅度的比較（分，±s）

表1 兩組護理干預前后PSQI評分和SF-36評分改善幅度的比較（分，±s）

組別 睡眠障礙評分 生活質量評分對照組（n=57）干預前干預后t值 P值11.64±1.57 8.02±0.65 13.1395<0.05 51.29±4.58 76.93±5.41 23.2016<0.05觀察組（n=57）干預前干預后t值P值t兩組干預后值P 兩組干預后值11.90±1.26 5.03±0.60 15.9204<0.05 12.6754<0.05 53.06±4.20 87.19±4.25 29.7613<0.05 18.1251<0.05

2.2 兩組睡眠恢復正常時間和治療總時間的比較

觀察組睡眠恢復正常時間和治療總時間短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

2.3 兩組治療效果的比較

觀察組療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 3）。

表2 兩組睡眠恢復正常時間和治療總時間的比較（d，±s）

表2 兩組睡眠恢復正常時間和治療總時間的比較（d，±s）

組別 例數 睡眠恢復正常 治療總時間對照組觀察組57 57 t值P值10.21±2.56 7.30±1.09 13.1426<0.05 13.95±2.76 10.28±1.93 13.3675<0.05

表3 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.4 兩組護理總滿意度的比較

觀察組對護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 4）。

表4 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

2.5 兩組不良事件發生率的比較

觀察組不良事件僅有3例（5.3%），其中輕生2例，傷人1例，低于對照組的10例（17.5%），其中輕生3例，傷人2例，不良心理狀態5例，差異有統計學意義（χ2=4.46，P<0.05）。

3 討論

導致圍絕經期失眠癥出現的一個主要原因是患者機體的內分泌功能下降，使體內的雌激素分泌水平明顯降低，導致自主神經功能紊亂的發生[7]。中醫學理論則認為，導致該病出現的主要原因是由于七七之期，天癸將竭，導致臟腑生理功能失調，肝郁氣滯，使得肝脾不調，肝血虛虧，最終導致發病[8]。據相關研究顯示，女性在更年期及絕經后發生失眠的概率高達70%[9]。圍絕經期失眠癥指的是女性在絕經前后的一段特殊的時間內出現的一種睡眠障礙，以入睡困難、易醒早醒、醒后難以入睡等癥狀最為常見，部分患者還伴隨月經紊亂、潮熱盜汗、性欲降低等癥狀。

對失眠癥患者實施護理干預措施是多元化干預的一個組成部分，是臨床藥物治療所不能替代的[10-11]。眾所周知，失眠本身并不能反應患者身體內有什么器質性改變，是大腦興奮和抑制功能暫時失去平衡的表現，與心理因素和行為模式有很大關系[12-13]。至今尚無一種理想的治療方法，睡眠護理干預措施可彌補現有治療不足，日益成為多元化治療的一個組成部分。在實施干預過程中，護理人員可使失眠患者的睡眠干預、行為矯正及刺激控制程序等措施的落實起到關鍵作用[14-15]。

本研究結果顯示，觀察組病情控制總有效率為91.2%，對護理服務的滿意度為94.7%，高于對照組的66.7%和82.5%，且觀察組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示對圍絕經期失眠癥患者在治療期間實施個性化護理干預的有效性和優勢性，在臨床工作中可將其作為該類患者的常規護理模式應用，使更多患者的病情能得到有效控制。

綜上所述，圍絕經期失眠患者在治療期間接受個體化護理干預，可在短時間內改善患者的睡眠和生活質量，減少不良事件發生率，縮短治療時間，提高治療效果和患者對護理服務的滿意度。