人本位整體護理在肺結核合并咯血患者中的應用效果

李 麗

江西省胸科醫院心內科，江西南昌 330008

咯血是從肺實質或氣道中咳出血液，世界流行地區咯血的主要原因是肺結核（PTB），盡管美國的PTB很少，但在無家可歸或出生在其他國家的人中，他們的人數有所增加[1]。咯血是PTB較為嚴重的并發癥，是導致患者窒息死亡的主要原因[2]。如何提高PTB合并咯血患者治療效果以及把以患者為中心的服務理念應用于肺結核合并咯血患者的護理中，成為當前護理工作開展和研究的熱門話題[3]。本研究對35例PTB合并咯血患者實施人本位整體護理，開展專科護理服務，以主動關注患者的主訴等提供的責任制整體護理服務效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年12月～2018年2月收治的70例PTB合并咯血患者作為研究對象，按照隨機方法分為觀察組（35例）和對照組（35例）。對照組采用咯血常規治療護理，觀察組在常規治療基礎上實施人本位整體護理。觀察組男24例，女11例；平均年齡（52.6±5.7）歲。對照組男22例，女13例；平均年齡（54.9±4.6）歲。患者咯血情況具體如下：觀察組痰帶血或血染痰3例，對照組痰帶血或血染痰2例；觀察組少量咯血7例，對照組少量咯血8例；觀察組中等量咯血17例，對照組中等量咯血18例；觀察組中大量咯血8例，對照組大量咯血7例。納入標準：①所有患者臨床表現均與《結核病學》[4]中診斷標準內容符合。②患者意識清楚，愿意參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①合并有心肝腎疾病、惡性腫瘤、精神疾患等其他嚴重疾病。②不適合參加本研究的其他情況。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理干預 對照組實施咯血常規治療護理方法，如臥床休息、吸氧治療、內科止血用藥等。

1.2.2 觀察組護理干預 觀察組在咯血常規護理的基礎上實施人本位整體護理。人本位整體護理是張中南在《喚醒護理》書中提出的人本位護理理念及方法，即在治療疾病的過程中護士不僅要高度關注患者，觀察判斷處理疾病的反應，而且要盡量滿足和緩解疾病或治療中給患者在情感心理功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變[5]。具體內容如下。①個性化咯血護理：咯血量較多患者，護理人員對其生命體征、臨床癥狀有全面了解，入院予以客觀全面評估，讓患者預知咯血窒息先兆及應對的防范措施，掌握患者病變位置以及患者對疾病的認識程度，制定個體化咯血宣教計劃。②飲食用藥護理：護理人員與患者家屬多溝通，共同督促患者，提高患者正確飲食進餐的依從性，減少由飲食誘發咯血刺激因素[6]。保持大小便通暢，協助患者床上使用便器，以防腹內壓增高導致頻繁咯血和出現窒息[7]。護理人員主動宣教抗結核等藥物治療的重要性，使患者有更全面的認識，學會觀察藥物治療可能引發的不良反應并及時告知，能明顯降低咯血、窒息的發生[8]。③休息活動干預：待咯血癥狀得到改善時，在72 h后存在痰中帶血的患者可鼓勵其在床上適當活動；咯血癥狀完全消失，臥床休息5～7 d后可在護理人員陪同下在室內下床活動[9]。④心理干預：咯血患者看到自己反復咯血，疾病遷延不愈會出現不同程度的負面心理情緒，對身心造成一定的攻擊[10]。對PTB咯血患者的焦慮心理評分使用焦慮自評量表（SAS），SAS是一種分析患者主觀癥狀的臨床自評工具，比較兩組護理后的SAS[11]。⑤基礎護理：PTB合并大咯血患者入住監護病房，實施全人照護，護士指導患者盡量將血輕輕咯出，及時協助患者溫水漱口，做好基礎生活護理。

1.3 療效評價指標

1.3.1 臨床護理效果評價 以患者住院7 d后咯血癥狀改善情況為依據比較，其中咯血停止，未見咯鮮血或偶咯暗紅色痰血為病情明顯改善；咯血量明顯減少為有效；咯血量增多為無改善；咯血窒息轉ICU治療為無效。患者咯血總有效控制=明顯改善+有效。

1.3.2 護理滿意度調查 以患者住院7 d后填寫我院制定的住院患者滿意度調查表，內容包括：責任護士知曉、治療護理及檢查的告知、基礎及生活護理等，分為滿意、一般滿意和不滿意3個不同層次，患者總滿意度=（滿意+一般滿意）例數/總例數×100%。。

1.3.3 焦慮心理評估 以患者住院7 d后應用SAS評價患者焦慮程度，SAS標準分<50分為無焦慮，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，＞69 分為重度焦慮。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床護理效果的比較

觀察組咯血總有效控制率為91.4%，明顯高于對照組的74.3%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組咯血有效控制率的比較[n（%）]

2.2 兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組SAS評分的比較

觀察組SAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組SAS評分情況比較[n（%）]

3 討論

PTB是一種慢性消耗性的肺部傳染性疾病，羅紅霞等[12]根據臨床研究資料發現PTB患者的30%～50%是咯血患者。PTB發生咯血時，由于病情變化，反復發作很容易出現焦慮和憂郁等情緒化，妨礙治療效果[13]。實施人本位整體護理在咯血治療初期，護士不僅連續動態觀察患者的疾病反應，還要關注患者心理情感動態，同時向患者講解臥床休息的必要性，協助患者基礎和生活護理能降低PTB大咯血患者皮膚黏膜損害，提高患者滿意度和舒適度[14]。美國監護病房的臨床教育家Rosa[15]在關于整體護理實踐的全球適用性這一問題研究，她認為在臨床護理領域，護士仍然以執行任務為中心，遵循醫囑，準確及時的評估生命體征，對患者整體護理世界觀的認知很少。人本位整體護理不僅只遵醫囑完成任務，護理人員還要對患者心理變化及病情變化趨勢等進行關注，做到本位與整體護理相結合的全方位護理[16]。護理人員不僅注意自己的語言和舉止，還向患者介紹PTB引起的咯血主要是因結核病灶中的動脈由于炎癥的侵襲破裂而引發，使患者保持平和穩定的心態。實施人本位整體護理可有利于患者配合治療，提高止血效果和護理干預效果依從性，防止喉頭痙攣及窒息發生[17]。本研究結果顯示，觀察組在實施了人本位整體護理干預后，焦慮情況明顯改善，特別在患者咯血的總有效控制率上明顯高于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組。

綜上所述，對PTB合并咯血患者及時有效的治療及實施一切以患者為中心的整體護理十分重要，對于改善PTB合并咯血患者病情以及提高患者滿意度有著積極的意義，值得臨床廣泛應用。