預見性護理對四肢骨折患者術后疼痛、并發癥發生率及生活質量的影響

皇甫珍珍

南昌市洪都中醫院，江西南昌 330038

四肢骨折屬于較為多見的骨科疾病，手術是主要治療方法之一[1]。但術后疼痛是骨折手術患者的常見癥狀，疼痛刺激會使機體產生一系列病理反應，且術后需長期臥床易導致術后并發癥的發生，嚴重影響患者生活質量及預后[2]。如何有效減少四肢骨折患者術后疼痛和并發癥的發生成了醫護人員面臨的新課題，對改善患者術后生活質量意義重大[3]。研究表明，科學、有效的護理干預能促使骨折患者康復，減少并發癥的發生，提高生活質量[4]。預見性護理干預是一種超前的護理模式，可預測潛在的護理問題并給予針對性的護理[5]。本研究對四肢骨折手術患者采用預見性護理，探討其對術后疼痛、并發癥發生率及生活質量的影響，旨在為該護理模式的臨床應用提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年2月我院收治的四肢骨折手術患者82例，按入院順序的單雙數分為研究組和對照組，每組各41例。研究組男24例，女17例；年齡27～76 歲，平均（48.5±10.3）歲；骨折部位：上肢23 例，下肢18例。對照組男25例，女16例；年齡26～75歲，平均（47.9±9.5）歲；骨折部位：上肢 22例，下肢 19例。納入標準：①符合四肢骨折的診斷標準；②經CT和X線片確診；③接受四肢骨折手術治療；④經醫院醫學倫理委員會批準；⑤患者簽署知情同意書。排除標準：①合并其他部位骨折；②病理性及陳舊性骨折；③心肺肝腎嚴重功能障礙；④凝血系統疾病。兩組的一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。主要包括健康教育，密切監測患者生命體征，做好各項術前準備，術后觀察切口有無紅腫和滲液，制定適宜的健康計劃并指導患者功能鍛煉。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎上給予預見性護理。主要包括。①成立預見性護理小組：由責任醫生、護士長和責任護士組成預見性護理小組。②制定預見性護理方案：患者入院后，護士詳細了解其病情及心理狀態，收集患者臨床資料，與責任醫生、護士長共同制定預見性護理方案。③預見性心理護理：骨折患者因疼痛、行動不便、對手術的擔心，易出現焦慮、恐懼、憂郁等情緒，而影響疾病轉歸。護理人員需對患者實施心理疏通，耐心與其溝通，了解其心理狀態，從而建立相互信任的護患關系，消除患者不良情緒，使其以健康的心態積極配合治療、護理，避免心理因素對術后康復造成不利影響。④術后疼痛的預見性護理：患者術后有不同程度的疼痛應激反應，護理人員在術前即告知患者術后疼痛的相關知識，提高其對術后疼痛的心理預期。術后加強對疼痛的觀察，評估患者的疼痛程度。對于疼痛程度較輕者，予抬高患肢、局部冷敷等措施緩解疼痛，同時指導患者學習轉移疼痛的方法；對于疼痛程度較重者，按醫囑應用鎮痛藥物，指導患者正確使用自控鎮痛泵，協助其翻身，緩慢移至舒適體位，以免引起或加重疼痛。⑤并發癥的預見性護理：患者術后常出現深靜脈血栓、肺部感染、便秘、壓瘡等并發癥，術前對患者的實際身體狀況進行評估和分析，告知可能出現的并發癥，指導患者預防及處理措施。如預防深靜脈血栓可妥善固定、制動、抬高患肢以助于靜脈回流，氣壓泵擠壓患肢足部靜脈，預防性使用抗凝、溶栓藥物；預防肺部感染則需定時對病房實施消毒，指導患者有效咳嗽和排痰，定時翻身拍背。

1.3 觀察指標

①術后疼痛[6]：采用視覺模擬評估法（VAS）評分進行評定。VAS評分方法：讓患者根據自我感覺在紙上面劃一條10 cm的橫線，兩端為0和10分端，分別表示無痛和劇痛，中間部分表示不同程度的疼痛。臨床評定以10分為高度疼痛，7～9分為重度疼痛，4～6分為中度疼痛，1～3分為輕度疼痛，0分為無痛。②并發癥發生率：包括深靜脈血栓、肺部感染、便秘、壓瘡等。③生活質量[7]：采用健康狀況調查量表（SF-36）進行判定，共36個條目，8個維度，包括總體健康、生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、活力、精神健康、軀體疼痛，總分均為100分，分數與生活質量呈正比，即分數越高，生活質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后24、72 h疼痛情況的比較

兩組術后72 h的疼痛程度明顯輕于術后24 h，差異有統計學意義（P<0.05）；其中研究組術后24、72 h疼痛程度均明顯輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 1）。

表1 兩組術后24、72 h疼痛情況的比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥總發生率的比較

研究組并發癥總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 2）。

表2 兩組并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護理前后SF-36評分的比較

兩組護理前SF-36各項評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組護理后SF-36各項評分均明顯高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）；其中研究組護理后SF-36各項評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表 3）。

表3 兩組護理前后SF-36評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后SF-36評分的比較（分，±s）

組別 總體健康 生理功能 社會功能 生理職能 情感職能 活力 精神健康 軀體疼痛研究組（n=41）護理前護理后t值P值對照組（n=41）護理前護理后t值P值51.2±4.5 62.3±7.2 8.371 0.000 67.0±9.4 76.7±9.8 4.574 0.000 50.3±4.8 68.9±6.9 14.169 0.000 28.5±2.9 41.2±4.8 14.501 0.000 50.8±3.8 61.3±6.2 9.246 0.000 52.7±5.2 61.8±5.8 7.480 0.000 56.9±6.1 66.8±7.9 6.351 0.000 50.7±4.7 63.4±7.6 9.100 0.000 t護理前組間值P 護理前組間值t護理后組間值P 護理后組間值51.8±5.1 54.3±4.9 2.263 0.026 0.564 0.574 5.882 0.000 66.1±8.5 70.4±8.7 2.263 0.026 0.455 0.650 3.078 0.002 49.8±4.4 54.6±4.8 4.721 0.000 0.492 0.624 10.894 0.000 29.1±3.2 34.9±3.6 7.710 0.000 0.889 0.376 6.723 0.000 49.9±4.5 53.9±5.3 3.684 0.001 0.978 0.331 5.809 0.000 53.1±5.9 56.7±5.6 2.834 0.006 0.326 0.745 4.151 0.000 57.2±7.2 60.6±7.5 2.094 0.039 0.204 0.839 3.644 0.001 51.1±4.3 55.9±6.4 3.986 0.000 0.402 0.689 4.833 0.000

3 討論

外科手術是四肢骨折的主要治療手段之一，但術后創傷所致的疼痛及術后易發生疼痛、肢體腫脹、感染等并發癥，嚴重影響了患者康復[8]。如何緩解四肢骨折術后疼痛、減少術后并發癥、提高手術療效是目前骨科人員研究焦點之一[9]。

預見性護理為一種新型護理方式，是護理人員應用自身專業知識根據疾病的發展規律、變化特點，對患者病情進行綜合分析，預料可能發生的潛在問題，并采取有效的預防措施[10]。其強調以患者為中心，對護理人員的服務意識有較高要求，從而創建和諧的護患關系，在改善患者預后方面起到至關重要的作用[11]。研究表明，預見性護理能有效減少骨折患者術后并發癥的發生、緩解術后疼痛，從而提高手術療效[12]。本研究對四肢骨折的患者采用預見性護理，從心理、術后疼痛護理、并發癥等方面進行預見性護理，有助于緩解患者疼痛、減輕其負性情緒、預防并發癥的發生、提高生活質量[13]。結果顯示，兩組術后72 h的疼痛程度明顯輕于術后24 h（P<0.05），其中研究組術后24、72 h疼痛程度均明顯輕于對照組（P<0.05），提示預見性護理能明顯減輕四肢骨折患者術后疼痛程度，有利于改善患者心理狀態，提高患者護理依從性，促進后期康復[14]；研究組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），提示該護理模式能防止護理并發癥發生，降低疾病的惡化率；此外，兩組護理后生活質量各項評分均明顯高于護理前（P<0.05），其中研究組護理后生活質量各項評分均明顯高于對照組（P<0.05）。提示該模式可改善患者預后、提高其生活質量[15]。

綜上所述，預見性護理應用于四肢骨折手術患者臨床效果顯著，能有效改善患者術后疼痛、降低并發癥發生率、提高生活質量，值得臨床推廣應用。