有些痛不必忍有些藥不必用

楊六香

每年的10月11日是“世界鎮痛日”、10月11—17日是“中國鎮痛周”。日前，我國著名的疼痛醫學專家、全國疼痛診療研究中心主任、中日友好醫院疼痛科主任樊碧發教授在接受記者采訪時表示，對疼痛完全沒有必要忍，目前有很多鎮痛治療可以讓人們遠離疼痛，但在選用鎮痛藥時要合理。

疼痛危害大，忍痛不可取

人們常用痛不欲生來形容疼痛對人身心的影響，“病”“痛”二字也常連在一起使用，說明病常伴隨有痛的癥狀。但同時，在我們的文化中，又有忍痛的傳統；但忍并不能減輕或解決疼痛，有時反而會使人進入絕望、崩潰狀態。

疼痛對人的影響，即便是能忍受的痛，比如慢性的頭痛、腿痛，如果長期存在，也會產生非常嚴重的后果。首先疼痛影響睡眠，其次影響消化，最后是對運動鍛煉的影響。吃不好、睡不好、活動不便，疼痛對人的影響說得多大都不過分。

因此，要認識到疼痛是一種病，同時也要了解無論是哪種疼痛，目前都是有藥可治的，在出現疼痛時不必強忍，要積極就醫。

疼痛有分類，治療有針對

目前我國把疼痛分為三大類：一是骨與關節疼痛，比如椎間盤突出、關節炎癥等；二是神經病理性疼痛，各種神經疾病都可以出現疼痛，比如三叉神經痛、坐骨神經痛等；三是癌痛，絕大部分癌癥患者會出現癌痛。其他還有頭面部疼痛、軟組織痛、急性創傷性疼痛、術后疼痛等。

疼痛按病程可分為急性和慢性。疼痛發病在一個月以內的，稱為急性疼痛；一個月以上的，稱為慢性疼痛。急性疼痛好轉后基本就沒什么問題了，而長時間的慢性疼痛有可能形成“中樞敏化”，也就是說大腦對疼痛已經形成記憶了，即使疼痛的病灶去除了，大腦仍會有疼痛的感覺。

鎮痛治療就是根據疼痛的不同性質，選擇合適的藥物和治療手段抑制疼痛和消除產生疼痛的病因，這種療法在現代醫學中占非常重要的地位。一般來說，鎮痛治療一是對單純疼痛性疾病的治療，像一些神經病理性疼痛，疼痛是其唯一的癥狀，比如帶狀皰疹疼痛，治療的主要目的和方法就是鎮痛。二是對一些合并疼痛的疾病進行治療，通過鎮痛而使病情得到緩解。三是現代醫學舒適化治療的需要，比如在做一些檢查、治療時，通過鎮痛，可以減少檢查、治療過程的痛苦，無痛胃鏡等就屬于這種情況。

人體的每種痛都是不一樣的，千差萬別，火辣辣的痛、刀割樣痛、針扎樣痛等等，它們所適用的藥物也是不同的，一種鎮痛藥不能解決所有的疼痛。

鎮痛藥物多，選擇要靠譜

藥物治療是鎮痛治療的基礎。鎮痛藥主要有三類：一是阿片類，包括可待因、雙氫可待因、氫嗎啡酮、羥考酮、美沙酮、嗎啡、芬太尼和哌替啶等，主要用于中度到重度疼痛的治療；二是非甾體抗炎藥，具有抗炎、抗風濕、止痛、退熱和抗凝血等作用，包括阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、萘丁美酮、雙氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、羅非昔布、塞來昔布等，主要用于輕中度疼痛；三是中樞性鎮痛藥，包括對乙酰氨基酚、鈉離子通道阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑等。另外，還有一些神經營養性藥物也可以用來治療疼痛。

這幾類藥構成了非常龐大的鎮痛藥家族。不同的藥物各有其抗痛譜和適應證，也都有其不良反應和弱點。比如阿片類藥，優勢是鎮痛效果強，弱點是長期服用有成癮的風險；非甾體抗炎藥沒有成癮風險，但它們可引發胃腸道出血。如果是胃炎或胃、十二指腸潰瘍引起的腹痛，使用非甾體抗炎藥就有可能加重病情，甚至引發胃、腸穿孔。

在鎮痛藥的選擇上，患者自行選擇是有困難的，所以，最好到醫院疼痛科就診，醫生會根據疼痛部位、疼痛性質、疼痛時間、疼痛原因等，了解疼痛的整體情況，對患者進行診斷并開處方。即便是患者到藥店買藥，也要咨詢一下藥師，看自己的疼痛適合用哪種藥。患者也要向醫師或藥師充分了解藥物的作用、服用方法、不良反應、用藥禁忌、是否能與其他藥物合用等情況，以便更安全地用藥。

疼痛是一種病，治療要有規范的過程，不能把鎮痛藥看作是簡單的對癥治療藥。對急性疼痛的臨時用藥，可以隨時停用；但是對反復發作的慢性疼痛，自行用藥時用用停停是不正確的，應該在醫生的指導下根據病情進行加藥或者減藥。