心血管疾病患者用藥答疑

解放軍404醫院內分泌科主任醫師 李長玉

服用降壓藥是單一用藥好還是聯合用藥好？

有些患者錯誤地認為單一用藥簡單,不良反應少，可以根據血壓高低隨意增減藥物劑量,而聯合用藥的不良反應多還容易漏服，這些認識有一定的片面性。日前在第57屆美國心臟病年會上，專家認為，當收縮壓在160毫米汞柱以上，或者合并糖尿病、腎血管損害、心腦血管病等高危因素的高血壓患者，初始治療時就應聯合用藥。現在國內外高血壓指南均提倡，對中老年高血壓患者一開始就聯合用藥，選擇降壓機制互補的藥物，小劑量聯合，每天1片，具有降壓平穩、療效增加、不良反應少的優點。

降壓藥早上服用好還是晚上睡前服用好？

正常情況下，人體的血壓是早起后逐漸升高，到6—10點達高峰，然后逐漸下降，到下午3—6點再逐漸升高，到了晚上又逐漸下降，凌晨2—4點最低。可以看出，正常人24小時血壓是波動的。特別是上午6—12點由于血壓上升會導致心腦血管病發生。因此，患者在服藥前應測量自己的血壓，找到一天血壓最高的時間段和血壓可能升高的原因作為治療的依據。高血壓患者的血壓波動通常有三種情況：一種主要表現是晝夜血壓都高，可以選擇在早上起床刷牙后服藥；另一種表現是夜間血壓高，特別是后半夜增高更明顯，稱之為清晨高血壓，可選擇在晚上7點左右服藥；還有一種血壓增高發生在下午3—5點，服藥時間應在血壓高峰期前兩個小時。偶爾忘記一兩次吃藥，要先量血壓，再根據血壓增高的幅度分次補服，不要一次補服兩次的藥量。

服用降脂藥是單一用藥好還是聯合用藥好？

不能簡單地說單一用藥好還是聯合用藥好，服用降脂藥要根據患者的具體情況而定。我們知道藥物的劑量和療效不是線性關系，不是劑量越大療效越好。以他汀類降脂藥為例，當藥物達到有效劑量，血脂仍未達標時，若再加大劑量一倍，療效也只能提高6%，此稱為6%效應。因而，在他汀類藥療效不佳時不要無限地加大用藥劑量，此時最好的辦法是聯合用藥，即他汀類藥與膽固醇吸收抑制劑聯用，可使低密度脂蛋白膽固醇降低20%。

抗血栓藥物阿司匹林與氯吡格雷哪個更好？

氯吡格雷和阿司匹林都具有抗血小板凝集的作用，國外關于氯吡格雷與阿司匹林用于缺血事件有效性和安全性研究的結果如下：

①氯吡格雷在控制缺血性事件方面優勢明顯高于阿司匹林。每1000位服用氯吡格雷組患者每年可以避免24例發生心血管事件，而阿司匹林可以避免19例。

②對心臟搭橋術后的患者，氯吡格雷效果更為顯著。但是對外周動脈血栓，氯吡格雷效果不如阿司匹林。

③阿司匹林對胃腸道的刺激較大，在這一點上氯吡格雷要優于阿司匹林。

④氯吡格雷不能代替阿司匹林用于二級預防。采用雙聯抗血小板藥物用于置放支架或搭橋術治療12個月后，應停用氯吡格雷，單用阿司匹林，除非在治療過程中出現阿司匹林不耐受。