百草枯中毒導致肺纖維化15例的臨床護理

高鑫

摘要 目的：探討百草枯中毒導致肺纖維化的臨床護理策略及效果。方法：收治百草枯中毒導致肺纖維化患者15例，回顧性分析其臨床資料。結果：最后存活13例，存活率高達86.7% （13/15）。存活患者各項生命體征均正常，病情較治療和護理前有明顯改善，患者心態較入院前有較大好轉。結論：給予百草枯中毒導致肺纖維化患者合理、有效的護理，可以提高搶救成功率，減少患者痛苦，同時輔以有效的心理護理，更能在心理層面上減輕患者痛苦，延長患者生存時間和改善生存質量。

關鍵詞 百草枯中毒；肺纖維化；護理

百草枯（PQ），化學名為1-1-二甲基-4-4-聯吡啶陽離子鹽，商品名又稱“克無蹤”“對草快”等，是一種低度污染的有機雜環類高效除草劑[1]。百草枯溶水性較好，遇堿分解，但在中性溶液和酸性溶液中可以穩定存在[2]。近些年，百草枯在全球范圍內廣泛應用于農業生產，尤其是在發展中國家，百草枯在農業上的應用越來越廣泛，且效果顯著，受到越來越多的農民的青睞。雖然百草枯具有良好的除草效果，但是它對于人畜的毒性極強，口服1～3g便可致死，且百草枯中毒后預后較差，死亡率可以高達80%[3]。有研究顯示，一旦誤將百草枯攝人體內，輕度中毒者表現為口腔黏膜的灼傷，中度或重度者可見全身中毒癥狀，波及多個系統或器官，主要表現為肺、肝、腎上腺、腎等器官同時或序貫出現不同程度的功能性或器質性損害。尤其是肺部損傷，患者可以在早期表現為肺泡上皮細胞的損傷、壞死，肺間質內炎性細胞浸潤，肺泡內出血或集聚炎性滲出液[4，5]。在肺損傷后期可以形成纖維化。因此，在百草枯中毒早期，及時、有效地采取措施清除體內毒物，并阻斷其吸收途徑，防止后期出現肺纖維化，具有十分重要的意義。目前，對百草枯中毒的治療仍以減少百草枯的吸收為原則，同時結合血液透析、血液灌流等方法加強中毒患者的治療和護理，進而能夠在中毒后期有效地控制肺纖維化進展，緩解臨床癥狀，提高患者的生活質量，降低死亡率[6]。為了進一步提高對百草枯中毒導致肺纖維化患者的臨床護理水平，本研究選取15例百草枯中毒導致肺纖維化的患者進行研究，取得了不錯的效果，現報告如下。

資料與方法

2011年8月-2017年3月收治百草枯中毒導致肺纖維化患者15例。均為口服中毒，其中男5例，女10例；年齡26～74歲，平均44.1歲；估計口服百草枯原液> 30mL 2例，15～30mL 6例，5～14mL 3例，<5mL 4例；口服百草枯后直到進醫院搶救時間15～120min；在臨床癥狀方面，中毒患者均先后出現了不同程度的口腔及咽喉部燒灼感、惡心、嘔吐等消化道損害癥狀，1～2d內出現口腔黏膜的局部潰瘍和糜爛，同時6例患者出現消化道出血，5例患者出現腹痛；2d后開始出現肺、心、肝、腎功能等多個器官受損的表現，其中肺損害最嚴重，出現得最早。

方法：治療方法：①減少吸收，加快排泄。患者人院后盡快給予胃導瀉，可以將150mL 15%漂白土溶液經過胃管注入胃內洗胃，4h/次，直到糞便綠色消失或者糞便中見到漂白土成分；然后使用甘露醇（20%）導瀉。②血液透析聯合血液灌流。③使用維生素E、維生素C等抗氧化劑，以對抗自由基的毒性；使用心得安（普萘洛爾）和維生素B2來阻止或減輕百草枯對肺組織的損傷。④及時給予患者利尿劑，通過尿液加速百草枯從體內的清除，同時注意保持酸堿平衡和補充電解質。⑤盡可能早地使用大劑量環磷酰胺及甲基強的松龍，防止肺纖維化的發生或進展。⑥對癥支持處理，以保護患者的心、腎、肺、肝等重要臟器；對患者的心肌酶譜、肝功能腎功能和血氣分析等指標進行動態監測，定期復查CT以明確肺部情況。

護理措施：①清除消化道殘余百草枯的護理：臨床上口服百草枯吸收率只有5%～ 15%，因此，進行清除消化道殘余百草枯越早越好。在口服百草枯后6h內是最佳洗胃時間，但是即使>6h也要進行洗胃[7]。洗胃時為了避免未被吸收的百草枯反流時再次損傷口腔、咽喉、食管處的黏膜，不提倡使用催吐的方法；在插管前給予患者50～100mL的漂白土溶液（15%），用以中和口腔、咽喉、食管處百草枯的毒性；洗胃液要注意使用堿性液，如碳酸氫鈉溶液（2%～5%）；在插管時動作要輕柔，插入深度50～70cm；碳酸氫鈉溶液（2%～5%），溫度33～38℃[8]；洗胃時協助患者擺放正確的體位，取頭低左側臥位，胃竇部抬高；壓力要控制在-0.03 +0.03 MPa；洗胃結束后用100mL20%甘露醇導瀉，導瀉要密切注意患者的糞便的顏色，并仔細觀察記錄患者的面色、脈搏、血壓，并注意失水的量，及時補充，以防止電解質紊亂、脫水及休克的發生[9]。②口腔處的護理：由于患者的口腔黏膜最先接觸百草枯，因此處的黏膜受損亦較重，患者洗胃結束后及時給予碳酸氫鈉漱口液（2%～5%），在口腔潰爛處涂抹思密達混懸液，并提醒患者及其家屬在涂抹思密達混懸液后30 min內禁飲、禁食。③呼吸道護理：由于高濃度的百草枯可以使患者發生肺纖維化，肺內水腫、出血，產生呼吸窘迫，甚至呼吸衰竭等。因此，護士要密切動態監測患者的血氣分析及血氧飽和度等指標，注意觀察患者的口唇、面部有無發紺，呼吸的節律、頻率和深淺度[10]。患者在中毒后期出現低氧血癥時要注意給氧濃度和流量，當Pa02< 40mmHg時才能給予患者低濃度、低流量氧氣吸入（21%，1～1.5L/min）；禁止給予患者使用高壓氧，為減少氧氣消耗，要監督患者絕對的臥床休息；同時鼓勵患者用力咳嗽，深呼吸等[11]。④保持呼吸道通暢：伴有肺部感染的需要時刻保持呼吸道的通暢，以防止由于痰液的黏稠和淤積導致的呼吸道阻塞。護士要定期指導患者進行有效的咳痰，并加強翻身拍背的次數和時間，正確給予霧化治療。⑤積極協助患者進行肺功能鍛煉：肺功能鍛煉對于減緩肺纖維化，提高患者有效通氣量方面具有重要作用。護士要積極指導、協助患者進行縮唇呼吸動作，即鼻吸氣，縮口唇吹蠟燭樣呼氣，3次/d，20 min/次；或者進行腹式呼吸鍛煉，即患者雙手置于腹部或胸前，取半坐臥位，用鼻吸氣，使得腹部鼓起，然后憋氣3s，呼氣時用力回縮腹部，同時要緩慢呼氣5s左有[12]。⑥心理護理：>80%的口服百草枯患者都具有自殺傾向，此類患者大多情緒不穩定，心情沮喪。護士要注重對此類患者心理層面的關注，要在患者入院后及早與患者溝通，給予其更多心理上的關心，并聯合家屬給予更多的社會支持和關心，以穩定患者的情緒，疏通患者的不良心理，逆轉患者心態，幫助患者樹立對生活的希望和對疾病治療的信心[13]。

結果

本研究中最后存活13例，存活率高達86.7% （13/15）。存活患者各項生命體征均正常，病情較治療和護理前有明顯改善，患者心態較入院前有較大好轉。

討論

在我國農村地區，百草枯是一種廣泛應用的除草劑。百草枯除草效果良好、水溶性好、毒性大、腐蝕性強。若其與人體接觸可以經過消化道、呼吸道、皮膚黏膜等吸收中毒，產生不良后果。目前在臨床上對于百草枯中毒患者尚無有效治療方法，患者的死亡率極高[14，15]。百草枯中毒后可以引起患者全身的多系統損傷，尤其以肺部損傷最為常見，可以導致肺組織的水腫、出血及肺泡變性和腔內透明膜形成，最終演變成肺纖維化改變。對百草枯中毒患者的救治能夠成功，不僅要第一時間給予患者積極的搶救，對其進行洗胃、導瀉、利尿、血液透析、血液灌流等，還要注重對患者的護理工作，良好的臨床護理工作不僅可以增加對患者的搶救成功率，減少患者的痛苦。同時輔以有效的心理護理，更能在心理層面上減輕患者的痛苦，延長患者的生存時間和改善患者的生存質量。

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