細銀質針治療腰肌筋膜炎的療效及紅外熱成像的應用

趙景學 彭麗嵐 唐晨

腰肌筋膜炎是一種多由于著涼、外傷、勞累，日積月累而逐漸發生肌纖維的損傷，易發作，治愈難，肌肉、筋膜與軟組織的慢性病變，治療局限于中西醫的對癥治療和功能鍛煉，普遍療程長，療效不理想，而且易反復發作[1-4]。2017年1月以來采用細銀質針療法治療部隊腰肌筋膜炎患者，取得滿意療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 診斷標準 根據衛生部制訂的《中醫骨傷科病證診斷療效標準》：可有外傷后治療不當、勞損或外感風寒等病史；病變部位酸痛、肌肉僵硬發板、有沉重感，疼痛常與天氣變化有關，陰雨天及勞累后可使癥狀加重；病變部有固定壓痛點或壓痛較為廣泛，肌肉僵硬，腰背部筋膜炎者沿豎脊肌走行方向常可觸到條索狀改變；X線、CT檢查排除其他原因引起的腰背痛。

1.1.2 納入標準 符合上述診斷者；能夠按計劃堅持治療并完成者。

1.1.3 排除標準 不符合上述診斷標準及納入標準者；合并有其他風濕性疾病；合并有心腦血管、肝腎、造血系統嚴重疾病及精神病者；有高熱、結核病、急性化膿性、傳染性病變及皮膚破損者；懷疑或確認有酒精、藥物等濫用史者；嚴重體虛者；不愿配合試驗者。

1.1.4 研究對象 入選共96例患者，男性，年齡18～45歲，平均21歲，病程1個月～1.5年，平均4.3個月。

1.2 方法 細銀質針治療。①按照患者腰部疼痛部位在皮膚上標記壓痛點，進針一般選擇棘突旁、腰棘肌起止點、腰方肌及腰背筋膜的附著點，針與針之間距離為2.0 cm，選取壓痛點須仔細，避免遺漏，應避開大血管和神經。②消毒及麻醉：嚴格按照外科手術的消毒方式，持無菌持物鉗夾取碘酊棉球從布點中心向四周消毒扎針位置三遍，酒精棉球脫碘兩次，消毒范圍應大于布點范圍上下左右各5 cm，標記針眼用0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。③針刺：所選部位選擇合適長度的不同型號的銀質針，對準深層病變部位直刺或斜刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附著點(壓痛點)連接處或病變關節滑膜，引出較強烈的酸、沉、脹、麻針感為止，病變越重其針感越強。④鋪紗布條，保持無菌并起到保暖的作用，加強銀質針加熱效果。⑤采用上海高品醫學激光科技開發有限公司提供的YRX-1A-16型銀質針加熱巡檢儀，將巡檢儀的探頭依次套于銀質針上，套探頭時注意用一手固定銀質針一手固定探頭，防止套探頭時銀質針移位。⑥加熱：根據扎針的位置深淺設定加熱溫度，開始加熱。加熱過程中要隨時詢問患者有無刺痛、灼燒感等不適，也可用指腹觸摸加熱位置的皮膚，動態調整探頭溫度，確保不會燙傷患者。加熱結束后，等探頭溫度降至40～50℃時關閉巡檢儀并拔出探頭，拔出探頭時注意用一手固定銀質針一手持探頭，忌直接牽拉電線。⑦拿下紗布條，拔出銀質針，無菌紗布覆蓋并壓迫5～10 min以防出血，囑其24 h內不要熱敷，3 d內不要沾水。觀察扎針位置，以連成片皮膚微紅為宜。⑧每名患者治療1次，于治療前、治療后即刻、1、7、21、30 d觀察熱像圖溫度變化，并于治療后30 d評定療效。

紅外熱成像檢查：采用上海高品醫學激光科技開發有限公司提供的醫用遠紅外熱像圖儀。被檢查者除去衣物，安靜休息15 min后進行檢查。檢查室內溫度為25℃左右，避光，檢查距離4～5 m。對準檢查部位，調整焦距及探頭方向進行掃描，遠紅外熱像圖通過顯示不同顏色表示各部位的皮膚溫度，調整溫度窗至顏色對比合適后保存，測量病變區域溫度。

1.3 療效評定標準 治愈：疼痛消失，活動自如，無壓痛，隨訪1個月無復發；顯效：局部疼痛基本消失，無明顯壓痛，肢體活動大致正常，觀察1個月病情無加重；有效：局部疼痛減輕，輕度壓痛，肢體活動有改善，觀察1個月無加重；無效：和治療前相比，各方面均無改善。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計量資料采用(±s)表示，采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

96例患者治愈28例，顯效34例，有效33例，無效1例，總有效率99%。

針刺部位溫度在針后即刻上升，1 d后溫度有所下降，但高于針前(P＞0.05)，7 d后溫度下降，低于針前(P＜0.05)，21、30 d溫度有所上升，但仍低于針前(P＞0.05，表1)。

表1 治療前后熱像圖變化(±s) 單位：℃

表1 治療前后熱像圖變化(±s) 單位：℃

注：與針前比較，*P＜0.05。

治療前后不同時間點針前 即刻 1 d 7 d 21 d 30 d針刺部溫度 38.56±10.24 40.28±9.54 39.84±10.72 34.40±7.31* 37.37±6.67 37.99±7.36項目

3 討論

腰背肌筋膜炎是指因寒冷、潮濕、慢性勞損而使腰背部肌筋膜及肌組織發生水腫、滲出及纖維性變，出現的一系列臨床癥狀。主要表現為腰背部彌漫性鈍痛，尤以兩側腰肌及腰骶部明顯。從中醫角度為“痹證”范疇，治療當祛風散寒、經通絡、行氣活血，達到“通則不痛”的目的[5]。

銀質針是由85%銀加銅、鉻等合金熔煉而成，針體質地較軟，導熱性能好，可將熱能傳導并擴散到周圍的病變組織，使病變的肌肉、筋膜附著區溫度升高，促進局部血液循環和炎性滲出物吸收，加強局部新陳代謝，松解局部軟組織粘連，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛組織中致痛遞質的刺激，降低神經興奮性，消除腫脹及疼痛[6-9]，該療法既有強烈的即時鎮痛作用，又有遠期的治痛效果。

細銀質針針體較細，規格有0.45 mm×85 mm、0.6 mm×85 mm、0.45 mm×110 mm、0.6 mm×110 mm四種，實驗表明，細銀質針治療起效快，療效持續時間長，最重要的是引出的痛感輕，患者更容易接受。

紅外熱成像技術是指利用紅外輻射照相原理研究人體溫度分布狀態的一種功能影像學，反映人體的生理改變以及新陳代謝進程[10]。研究表明在人體某處組織細胞發生結構或功能改變時，該區域的細胞代謝也會發生變化，從而導致病變組織細胞與正常組織細胞之間出現溫差變化，紅外熱像技術就會把一些細微的溫差變化，通過人體溫度分布的彩色圖像形式顯示出來[11]。

根據本實驗統計分析，針刺部位溫度在針后即刻上升，1 d后溫度有所下降，但高于針前，7 d后溫度下降，低于針前，21、30 d溫度有所上升，但仍低于針前。說明細銀質針治療后局部溫度升高，加速局部血液循環，從而促進營養物質的供給及炎癥產物和致痛物質排除，減輕痙攣水腫及酸中毒，從而減輕癥狀。

本研究證明，細銀質針雖然針體較細，仍具有較好的緩解疼痛及改善功能的作用，而紅外熱成像檢查作為一種輔助療效判定手段，定位準確，無痛苦，無輻射，安全性好，值得臨床推廣應用。