蘭索拉唑治療老年酒精型消化性潰瘍的臨床療效及安全性

唐瑩

老年酒精型消化性潰瘍多因患者過量且長期飲酒，對胃黏膜造成破壞，并結合胃酸分泌、幽門螺桿菌(Hp)感染等誘因所造成的一種比較常見的胃、十二指腸潰瘍[1]。由于老年患者抵抗力較差，大部分患者合并其他內科并發癥，病情嚴重程度高于青壯年，諸如幽門梗阻、出血等發生率也明顯高于青壯年[2]。所以，治療老年性消化性潰瘍方面，選擇一種有效、安全的質子泵抑制劑來治療尤為重要。蘭索拉唑是一種新型的質子泵抑制劑，抑制胃酸效果突出[3]。本次研究于2016年11月至2017年12月選取了86例在我院接受治療的酒精型消化性潰瘍老年患者，分組采用蘭索拉唑與奧美拉唑治療，對比治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年11月至2017年12月本院收治的86例酒精型消化性潰瘍老年患者。納入標準：≥60歲；經胃鏡檢查明確為十二指腸潰瘍或胃潰瘍，并且Hp(+)；近期(1個月內)沒有H2受體拮抗劑及質子泵抑制劑使用經歷；沒有穿孔、胃出血等并發癥。排除標準：合并有嚴重肝、腎、心等器官功能疾病者；既往有胃腸道手術史或藥物過敏史者。所有患者對本次研究均知情，且簽署知情同意書；本研究已獲得本院倫理委員會批準。按隨機數表法分為兩組，每組43例，按照用藥方案不同進行對照研究，對照組男36例，女7例，年齡45～74歲，平均(55.33±9.25)歲；觀察組中，男35例，女8例，年齡44～73歲，平均(55.32±9.24)歲。兩組年齡、性別等資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.3 觀察指標 觀察兩組潰瘍愈合率及不良反應發生情況；比較兩組的Hp根除率。癥狀評分標準[4]：無癥狀，0分；輕度，1分，經提醒患者才感知到癥狀；中度，2分，有癥狀，但對生活不造成影響；重度，3分，對日常生活造成影響。胃鏡下評定標準[5]：若患者潰瘍已愈合，且周圍沒有炎癥，即完全愈合；若潰瘍愈合＞75%，周圍仍存在炎癥，即基本愈合；若潰瘍面積50%～75%，且潰瘍有一定減少，即有效；若潰瘍縮小＜50%或沒有變化，即無效。Hp檢測[6]：開展快速尿素酶檢測，若為陽性，即Hp根除失敗，若陰性，則明確Hp已經被根除。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0處理數據，計量資料用(±s)表示，t檢驗，計數資料用率表示，X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腹痛消失情況比較 觀察組腹痛消失時間為(3.4±1.6)d，對照組為(6.6±2.3)d，觀察組短于對照組(t＝7.29，P＜0.05)。觀察組治療第1、4、7天和治療4周時腹痛消失率較對照組比較，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者腹痛消失情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者胃鏡檢查及Hp檢查情況比較 治療4周后，觀察組胃鏡檢查總有效率為97.67%，對照組79.07%，兩組比較，差異有統計學意義(X2＝－2.85，P＜0.05，表2)。觀察組Hp檢測陰性率為88.37%(38/43)，對照組為69.77%(30/43)，兩組比較，差異有統計學意義(X2＝4.44，P＜0.05)。

表2 兩組患者胃鏡檢查及Hp檢查情況比較(n)

2.3 兩組患者癥狀評分比較 觀察組無癥狀患者明顯多于對照組，兩組比較差異具有統計學意義(Z＝3.15，P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者癥狀評分比較(n)

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率為6.98%，對照組為16.28%；觀察組不良反應低于對照組(X2＝4.69，P＜0.05，表4)。

表4 兩組患者不良反應發生率比較(n)

3 討論

酒精型消化性潰瘍是一種典型的慢性復發性病變，對人們身體健康造成了嚴重威脅。蘭索拉唑是一種新研制的質子泵抑制劑，當其轉移到胃黏膜壁細胞的酸分泌細管后，于一種酸性環境中，能夠向活性本體結構轉變，針對該種活性物來講，當其結合于質子泵(H+-K+)-ATPase的SH，可以達到對此酶活性施加抑制的目的，因此，可以對胃酸分泌進行有效抑制[7]。而對于蘭索拉唑而言，其對于犬胃黏膜內微粒體的活性具有較好的抑制作用，此藥能夠有效抑制由犬胃黏膜離體壁細胞所產生的酸。蘭索拉唑因在吡啶環4位側鏈導入氟，另外，在其內部含有豐富的三氟乙氧基取代基，因此，其在具體的生物利用度上，相比于奧美拉唑，能夠提升超過30%[8]；除此之外，在親脂性方面，蘭索拉唑同樣優于奧美拉唑，所以，當處于酸性環境中，此藥能夠迅速地透過壁細胞膜，轉變為次磺酸和次磺酰衍生物，最終發揮藥效，顯著提高Hp的抑菌活性，是奧美拉唑的5倍[9-10]。本研究結果提示，治療4周后，觀察組胃鏡檢查總有效率為97.67%，對照組79.07%，兩組比較，差異有統計學意義(X2＝－2.85，P＜0.05，表2)。觀察組Hp檢測陰性率為88.37%(38/43)，對照組為69.77%(30/43)，兩組比較，差異有統計學意義(X2＝4.44，P＜0.05)。蘭索拉唑抑酸作用的基本特點：①無論對基礎胃酸分泌所造成的胃酸分泌，還是對組胺、氨甲酰膽堿等刺激物所導致的胃酸分泌，均有抑制作用，在抑制程度方面與本品藥物濃度有顯著依賴性。②較強的抑酸作用，效果明顯優于H2受體阻滯劑。

本次研究中，采用蘭索拉唑治療的觀察組，第1天腹痛消失率為83.72%，而對照組僅為53.49%，蘭索拉唑的治療效果要明顯高于奧美拉唑；而在治療第4周時，觀察組腹痛消失率為97.67%，對照組為86.05%，觀察組仍高于對照組，且觀察組不良反應低于對照組。綜上所述，老年酒精型消化性潰瘍患者給予蘭索拉唑治療，整體療效顯著，且有著較少的不良反應，臨床應用價值高。