厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓117例效果觀察

孫曉寧

高血壓病是常見的慢性病，成年人的發病率高達20%，高血壓病與冠心病、腦卒中關系密切，可引起血液動力學改變以及血管內皮結構功能性損傷，加速動脈粥樣硬化的發展，治療不及時或治療不規范，可引起心腦腎等重要臟器并發癥[1-2]。高血壓是腦卒中的危險因素，因此對高血壓病的預防和治療顯得尤為重要。目前，藥物是治療高血壓的主要手段，合理選擇降壓藥控制血壓是目前臨床上的重要課題。本文對我院采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院收治的高血壓患者220例，收治時間2017年1月至12月，按照用藥方案不同分為觀察組和對照組。觀察組117例，均符合《中國高血壓防治指南》中的相關標準，男71例，女46例，年齡45～71歲，平均(63.9±2.5)歲，平均病程(5.9±1.5)年，2級患者66例，3級患者51例；對照組103例，均符合《中國高血壓防治指南》中的相關標準，男66例，女37例，年齡41～75歲，平均(65.5±2.9)歲，平均病程(5.2±1.2)年，2級患者59例，3級患者44例。兩組患者一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 排除標準 繼發性高血壓患者；合并高血壓急癥者；合并高血壓危象者；嚴重肝、腎臟器功能不全者；對治療藥物過敏者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者治療前行血常規、肝腎功能、心電圖檢查。治療前1周停服其他降壓藥物。對照組患者給予硝苯地平緩釋片(上海現代制藥股份有限公司，國藥準字：H20000079)，口服，1次/d，初始計量20 mg/次，根據病情，可增加至40～60 mg/次，囑患者用藥時避免將藥物咀嚼或掰碎服用，治療2個月。

1.3.2 觀察組 患者治療前行血常規、肝腎功能、心電圖檢查。觀察組在對照組用藥基礎上給予厄貝沙坦氫氯噻嗪(南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字：27202H570)，空腹口服，1片/次，1次/d，治療2個月。

1.4 判定標準和觀察指標 顯效：頭痛、惡心、嘔吐等癥狀消失，舒張壓下降＞10 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，降至正常，或收縮壓下降≥20 mmHg；有效：頭痛、惡心、嘔吐等癥狀明顯改善，舒張壓下降＜10 mmHg，降至正常，或收縮壓下降10～19 mmHg，或收縮壓下降≥30 mmHg；無效：臨床癥狀、體征無改善或加重。顯效率＋有效率＝總有效率。

1.5 統計學方法 將研究中的各項數據結果輸入軟件SPSS 19.0，治療總有效率、不良反應發生率的表現形式以率表示，組間予以卡方檢驗，血壓水平的表現形式以(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組總有效率97.4%，對照組總有效率76.7%，觀察組高于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后血壓水平比較 兩組治療前收縮壓和舒張壓差異無統計學意義，P＞0.05，治療后，觀察組收縮壓為(123.19±4.98)mmHg，對照組為(146.97±6.37)mmHg，觀察組舒張壓為(80.29±3.38)mmHg，對照組為(95.37±4.49)mmHg，觀察組收縮壓和舒張壓明顯低于對照組，更趨于正常，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組患者不良反應發生率比較 觀察組不良反應發生率(6.8%)較對照組(22.3%)明顯下降，差異有統計學意義，P＜0.05(表3)。

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s) 單位：mmHg

表2 兩組患者治療前后血壓水平比較(±s) 單位：mmHg

組別 例數 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 117 159.63±8.65 123.19±4.98 105.16±3.76 80.29±3.38對照組 103 161.35±10.53 146.97±6.37 106.79±5.19 95.37±4.49 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討論

高血壓是一種以體循環動脈壓持續性升高為主要特征的心血管綜合征。高血壓定義為18歲以上成年人在未用抗高血壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg。高血壓患者中原發性高血壓占95%，繼發性高血壓僅為5%，且有明確的獨立病因[3]。我國高血壓患者已超1.6億，且每年新增病例300多萬，平均2～3個家庭就有1個高血壓患者[4]。

藥物治療是控制高血壓的重要手段，常用藥物包括β-受體阻滯劑、利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑等。硝苯地平屬于鈣拮抗劑，是一種鈣通道阻滯劑，用藥后，可對鈣離子進入細胞發揮阻滯作用，能夠有效控制患者冠狀動脈，提高冠狀動脈內部的血流量，對血管平滑肌細胞、冠狀動脈及其外周阻力可發揮特異性功能。硝苯地平對改善患者冠狀動脈內部的血液循環具有積極作用，具有降低外周阻力，擴張外周血管，降血壓等功能，同時可松弛血管平滑肌，提升心肌細胞的耐受程度。臨床研究表明[5-6]，硝苯地平可擴張冠狀動脈周圍的小動脈，緩解血管阻力，有效降低末梢循環阻力，最終降低患者血壓。

氫氯噻嗪是臨床常用的利尿藥物，能夠抑制遠、近曲小管對氯化鈉的重吸收過程，促進鈉、鉀離子在遠曲小管以及集合管之間進行有序交換，增加鉀離子的分泌量，進一步發揮其利尿效果，使血容量有效降低，以及達到降低回心血量，發揮降壓效果。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可阻斷血緊張素Ⅱ和AT受體，能夠激活機體中的AT2受體，抑制醛固酮與血管緊張素的釋放，提高內皮細胞緩激肽以及前列腺素釋放，產生降壓作用[7-8]。

厄貝沙坦氫氯噻嗪是固定劑量復方制劑，厄貝沙坦氫氯噻嗪的血漿半衰期比較長，藥效持久，1次/d，便能有效控制患者的病情，患者的治療依從性較高，具備利尿作用，能夠實現排鈉利尿的效果，可通過減少機體中血容量的方式，發揮降壓作用，適用于單方厄貝沙坦或氫氯噻嗪不能有效控制血壓的患者[9-10]。

本研究結果提示，觀察組總有效率97.4%，對照組總有效率76.7%；治療后，兩組患者收縮壓和舒張壓均有所下降，且治療后觀察組收縮壓和舒張壓明顯低于對照組，更趨于正常；觀察組不良反應發生率為6.8%，對照組不良反應發生率為22.3%，觀察組低于對照組，組間比較，差異有統計學意義，均P＜0.05。綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合硝苯地平緩釋片治療高血壓有助于提高治療效果，且安全性較高。