冷液靜脈輸注降溫法治療急性熱損傷性疾病效果觀察

王洋

急性熱損傷性疾病是指在高溫環(huán)境下，人的機(jī)體體溫調(diào)節(jié)中出現(xiàn)功能障礙，汗腺功能發(fā)生衰竭，引起機(jī)體水、電解質(zhì)代謝紊亂所致的一種全身代謝失常綜合征[1]。按照急性熱損傷性疾病的病情嚴(yán)重程度可分為先兆急性熱損傷性疾病、輕癥急性熱損傷性疾病以及重癥急性熱損傷性疾病(包括熱衰竭、熱射病以及熱痙攣)。臨床若不能給予急性熱損傷性疾病患者急救有效的救治或救治方法不當(dāng)，可導(dǎo)致患者死亡[2]。本文就急性熱損傷性疾病患者的急救治療方法及臨床效果作進(jìn)一步分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的64例急性熱損傷性疾病患者，選取時(shí)間為2016年7月至2017年7月。采用盲選方法將所有患者分為觀察組(n＝32)與對(duì)照組(n＝32)兩組。觀察組男17例，女15例，年齡18～48歲，平均年齡(22.60±2.12)歲；對(duì)照組男18例，女14例，年齡19～48歲，平均年齡(22.91±1.94)歲。兩組患者的基本資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均接受血常規(guī)、頭顱CT、血?dú)夥治觥⑿碾妶D、肝功能、電解質(zhì)、腎功能、胸片等多項(xiàng)基礎(chǔ)檢查。對(duì)照組給予常規(guī)降溫救治，方法為：調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度以輔助降溫，給予患者冰水或涼水擦浴，可將冰袋放置于頸部、腋下以及腹股溝部位，同時(shí)給予吸氧、腎上腺皮質(zhì)激素、氯丙嗪等對(duì)癥處理。觀察組患者在上述常規(guī)降溫救治的基礎(chǔ)上給予冷液靜脈輸注降溫法治療，具體方法如下：將質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖氯化鈉和質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖林格氏溶液等放置于冰箱中冷藏，冰箱溫度調(diào)至4℃后備用。救治時(shí)，從冰箱中取后用棉套包裹，靜脈滴注，輸注速度為60滴/min，低溫液體總量為750～1 000 mL。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的心理狀況、癥狀恢復(fù)時(shí)間以及治療前后的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平，觀察兩組的治療效果。心理狀況采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估：SAS、SDS評(píng)分≥50分可判定為焦慮、抑郁狀態(tài)，評(píng)分越高，表明患者焦慮、抑郁狀況越嚴(yán)重[2-3]。兩組患者的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和hs-CRP水平采用熒光定量免疫分析儀進(jìn)行檢測(cè)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：治療后，患者的意識(shí)恢復(fù)，體溫基本恢復(fù)正常，其呼吸、脈搏、血壓等各項(xiàng)生命體征基本趨于平穩(wěn)；有效：治療后，患者的意識(shí)有所恢復(fù)，體溫下降低于39℃，其呼吸、脈搏、血壓等各項(xiàng)生命體征有所改善；無(wú)效：治療后，患者的意識(shí)仍未恢復(fù)，高熱未消退，其呼吸、脈搏、血壓等各項(xiàng)生命體征均無(wú)明顯改變，仍需后續(xù)救治，或患者病情惡化甚至死亡。治療總有效率＝(顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件，進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP水平、心理狀況及癥狀恢復(fù)時(shí)間用(±s)表示，t檢驗(yàn)；臨床治療效果以率表示，X2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和hs-CRP水平比較 兩組患者治療前的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和hs-CRP水平相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者治療后的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和hs-CRP水平均明顯低于治療前(P＜0.05)。觀察組患者治療后的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和hs-CRP水平比較(±s)

組別 例數(shù) 中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/(109L-1) hs-CRP水平/(mg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 17.2±5.8 5.3±4.1 64.2±8.7 21.1±10.3對(duì)照組 32 17.4±5.2 9.5±4.3 64.1±8.5 40.2±8.1 t值 0.145 3.999 0.047 8.246 P值 0.442 0.000 0.482 0.000

2.2 兩組患者的心理狀況及癥狀恢復(fù)時(shí)間比較觀察組患者的SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，癥狀恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者的心理狀況及癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表2 兩組患者的心理狀況及癥狀恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) SAS/分 SDS/分 癥狀恢復(fù)時(shí)間/h觀察組 32 32.1±1.4 29.2±0.3 5.1±0.7對(duì)照組 32 37.8±2.5 33.5±1.7 11.3±1.2 t值 11.253 14.901 25.246 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者的臨床治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者的臨床治療效果比較[n(%)]

3 討論

急性熱損傷性疾病是一種夏季常見(jiàn)疾病，該病的發(fā)病機(jī)制主要是由于溫度過(guò)高導(dǎo)致機(jī)體熱量過(guò)多且難以散出體外，導(dǎo)致體溫升高引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)的一系列病理反應(yīng)。若不能給予急性熱損傷性疾病患者及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可引起出現(xiàn)意識(shí)障礙、腦水腫、腦缺氧、腦缺血等一系列嚴(yán)重的不良癥狀，具有較高的病死率[4]。此外，重癥急性熱損傷性疾病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能衰竭[5]。急性熱損傷性疾病后患者的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、肌酐(Cr)、hs-CRP、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶(CK)等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均會(huì)顯著升高[6]。急性熱損傷性疾病患者由于代謝性酸中毒、缺血凝血、彌漫性血管內(nèi)凝血等影響，可造成急性腎功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肝功能衰竭[7]。此外，急性熱損傷性疾病患者由于腫瘤壞死因子(TNF)、IL-13、IL-6等促炎細(xì)胞因子等介質(zhì)的相互影響作用，進(jìn)而產(chǎn)生瀑布樣級(jí)聯(lián)反應(yīng)，導(dǎo)致高溫對(duì)機(jī)體器官功能的損害更加嚴(yán)重，進(jìn)而引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征[8]。有研究資料顯示急性熱損傷性疾病患者的死亡率高達(dá)20%～70%[9]。因此給予急性熱損傷性疾病患者及時(shí)、有效的救治措施對(duì)降低體溫，改善癥狀有重要有意義。有研究表明[10]，給予急性熱損傷性疾病患者持續(xù)的冷液輸注降溫處理能夠有效降低患者的核心體溫，減輕中樞神經(jīng)損傷，控制炎癥反應(yīng)，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，治療重癥熱射病合并多臟器功能衰竭有顯著療效。在室外高溫環(huán)境下工作者易出現(xiàn)高滲性脫水現(xiàn)象，先給予其快滴葡萄糖溶液，后給予輸注葡萄糖氯化鈉溶液，有利于減輕腦細(xì)胞缺水所致的腦部功能損傷。此外由于急性熱損傷性疾病患者常出現(xiàn)CK增高，因此對(duì)伴有低鉀血癥、低鈉血癥以及酸堿平衡紊亂的患者給予個(gè)性化冷處理治療，可避免過(guò)量補(bǔ)鉀、補(bǔ)鈉造成的不良反應(yīng)。此次研究結(jié)果顯示觀察組患者治療后的中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、hs-CRP水平以及SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，其癥狀恢復(fù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，可見(jiàn)給予急性熱損傷性疾病患者冷液靜脈輸液降溫處理，患者的不良心理明顯改善，其炎性指標(biāo)均顯著下降，高熱癥狀明顯緩解。同時(shí)觀察組患者的臨床治療總有效率為96.87%，明顯高于對(duì)照組的治療有效率75.00%，表明冷液靜脈輸注在急性熱損傷性疾病患者的救治中具有顯著效果。

綜上所述，在常規(guī)降溫處理的基礎(chǔ)上給予急性熱損傷性疾病患者冷液輸注降溫處理，可有效緩解患者的臨床癥狀，降溫效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。